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肝細(xì)胞癌（HCC）是全球范圍內(nèi)的一種惡性腫瘤，尤其在中國等亞洲地區(qū)具有高發(fā)病率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尋找適用于不同地區(qū)和患者群體的最佳分期系統(tǒng)成為了一項(xiàng)重要任務(wù)。一項(xiàng)最新研究，題為《中國肝癌分期系統(tǒng)在HCC患者中的優(yōu)越性：TACE治療效果的深入分析》，旨在評(píng)估中國肝癌（CNLC）分期系統(tǒng)相對(duì)于巴塞羅那肝癌（BCLC）分期系統(tǒng)在中國初診HCC患者中的預(yù)后表現(xiàn)，特別是對(duì)于接受經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）的患者。

這項(xiàng)研究回顧性地分析了來自中國六家醫(yī)院的1,124名初診HCC患者的數(shù)據(jù)，這些患者在2012年1月至2020年12月期間接受了TACE治療。此外，還包括了44名在2021年1月至2022年12月期間接受TACE治療的患者，以進(jìn)行前瞻性驗(yàn)證。研究的主要目標(biāo)是驗(yàn)證CNLC分期系統(tǒng)在中國患者中的有效性，并與BCLC分期系統(tǒng)進(jìn)行比較。

患者特征：研究納入了1,124名初診HCC患者，他們?cè)?012年1月至2020年12月期間接受了TACE單獨(dú)治療。這些患者的平均年齡為60歲，大多數(shù)為男性（83.5%）。其中，67.9%的患者患有HBV相關(guān)的HCC，他們的腫瘤負(fù)擔(dān)和肝功能相對(duì)較高。此外，研究還納入了44名患者作為前瞻性隊(duì)列。

生存期（OS）：患者的中位OS為19.1個(gè)月，其中，CNLC和BCLC分期的患者存活期間存在顯著差異，兩者之間沒有明顯的重疊。CNLC（n=573）的中位OS比BCLC（n=369）更短【23.4個(gè)月vs 26.2個(gè)月（22.4-30.1個(gè)月）】。值得注意的是，CNLC將BCLC分期為C級(jí)的患者推薦接受積極治療，兩種分期推薦TACE和全身治療的患者中CNLC分期患者中位OS為9.1個(gè)月，比BCLC C隊(duì)列（8.8個(gè)月）更長。

預(yù)后驗(yàn)證和比較：通過一系列模型評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)CNLC分期系統(tǒng)在模型區(qū)分度、梯度單調(diào)性、均勻性和校準(zhǔn)等方面的預(yù)后表現(xiàn)優(yōu)于BCLC系統(tǒng)。CNLC系統(tǒng)在C指數(shù)、AIC等指標(biāo)上均超過了BCLC。此外，在6、12和24個(gè)月的AUC（曲線下面積）估計(jì)中，CNLC的AUC值均顯著高于BCLC系統(tǒng)。

多變量分析：多變量分析確定了影響患者OS的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，包括CNLC和BCLC分期系統(tǒng)、Child-Pugh分級(jí)、甲胎蛋白水平、肝內(nèi)腫瘤數(shù)量和最大肝內(nèi)腫瘤直徑。

這項(xiàng)研究的討論部分強(qiáng)調(diào)了CNLC分期系統(tǒng)在中國初診HCC患者中的優(yōu)越性。該系統(tǒng)更適合中國HCC患者的特點(diǎn)，特別是對(duì)于具有血管侵犯的患者，CNLC系統(tǒng)推薦TACE作為一線治療選擇，與BCLC系統(tǒng)不同，后者通常更傾向于推薦系統(tǒng)性治療。研究者還指出，未來的HCC治療可能包括TACE與免疫治療和分子靶向治療的聯(lián)合應(yīng)用，而CNLC系統(tǒng)可能在這些新治療策略的臨床應(yīng)用和研究設(shè)計(jì)中發(fā)揮重要作用。

然而，研究也存在一些局限性，包括其回顧性性質(zhì)和僅評(píng)估TACE治療的預(yù)后表現(xiàn)。因此，前瞻性研究和對(duì)其他治療方法的研究是未來的研究方向。

參考文獻(xiàn)

Zhong BY, Jiang JQ, Sun JH, Huang JT, Wang WD, Wang Q, et al. Prognostic Performance of the China Liver Cancer Staging System in Hepatocellular Carcinoma Following Transarterial Chemoembolization. J Clin Transl Hepatol. Published online: Jul 7, 2023. doi: 10.14218/JCTH.2023.00099.