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各位同學(xué)，各位同道，方劑小課堂第五講馬上就要開(kāi)始啦。今天我要為大家講解的是《太平惠民和劑局方》的著名方劑-逍遙散。
逍遙散
逍遙散這首方，根據(jù)藥物組成它具有疏肝解郁和健脾養(yǎng)血的作用。證明這首方主治的病癥應(yīng)該是具備三個(gè)條件，既有肝郁，又有脾虛，還有血虛之證，才能用這首方。在臨床表現(xiàn)上，肝郁會(huì)表現(xiàn)為哪些癥狀？常常有兩脅作痛、煩躁易怒、悶悶不樂(lè)、頭痛、腹瀉。而脾虛又會(huì)見(jiàn)到什么表現(xiàn)呢？常見(jiàn)神疲食少、甚至乏力。而血虛呢，可以出現(xiàn)頭暈眼花、爪甲無(wú)華、在這里兼有肝郁的話，最常見(jiàn)的是女性月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少、前后不定期、經(jīng)前期乳房脹痛等，在脈象上主要表現(xiàn)為脈弦細(xì)。
所以這首方的結(jié)構(gòu)，它就針對(duì)了肝郁，選擇了柴胡配芍藥，那為什么不是柴胡呢？還要配芍藥呢？這里充分體現(xiàn)了中醫(yī)的一個(gè)理論，根據(jù)肝的生理特點(diǎn)，體陰用陽(yáng)而選擇了這兩個(gè)藥，體陰就是肝藏血不足，也容易導(dǎo)致肝郁，那養(yǎng)血呢就可以柔肝，所以芍藥通過(guò)養(yǎng)血來(lái)柔肝。而情志不遂，肝氣郁結(jié)呢，就要疏肝選擇了柴胡，因此，根據(jù)肝的生理特點(diǎn)，選擇行氣疏肝配養(yǎng)血柔肝是疏肝解郁的黃金搭檔。針對(duì)于脾虛方中用了健脾第一要藥白術(shù)配上健脾滲濕的茯苓來(lái)補(bǔ)虛，為什么健脾補(bǔ)虛不用人參黃芪而用白術(shù)茯苓？這也是根據(jù)脾的生理特點(diǎn)，脾喜燥而惡濕來(lái)選擇用藥。對(duì)于血虛方中選擇了養(yǎng)血補(bǔ)虛的當(dāng)歸配芍藥。在這里芍藥承擔(dān)了兩個(gè)使命，首先與柴胡搭檔來(lái)疏肝解郁，與當(dāng)歸搭檔來(lái)養(yǎng)血補(bǔ)虛。
按照這種方藥對(duì)應(yīng)的關(guān)系，方證對(duì)應(yīng)，藥證對(duì)應(yīng)的關(guān)系用這些藥已經(jīng)足夠了，可是方中還用了另外兩味藥，一個(gè)是薄荷，一個(gè)是燒生姜，這是值得我們特別理解的難點(diǎn)藥。為什么這樣說(shuō)，首先看看薄荷，如果我們站在中藥學(xué)的水平上，我們知道它能辛涼解表，能利頭目，利咽喉?？墒清羞b散的主治癥候當(dāng)中，它不是因?yàn)橥飧兴?，沒(méi)有咽喉不利，所以呢，我們就要根據(jù)這首方的主治證候，病因病機(jī)來(lái)分析薄荷在本方的作用。首先，利用了薄荷的辛味來(lái)加強(qiáng)這首方辛散條達(dá)的疏肝之作用，涼為小寒，寒能清熱，也就是說(shuō)針對(duì)肝郁容易化熱這樣一個(gè)潛在的病機(jī)，選擇了薄荷來(lái)解肝郁之熱。因此薄荷與我們之前所學(xué)的銀翹散，桑菊飲的作用是不一樣的。它在這首方里面主要是運(yùn)用它的味來(lái)疏肝，它的性來(lái)解肝郁之熱。
而燒生姜呢？生姜是嘔家之圣藥，在這里這首方并沒(méi)有說(shuō)有嘔吐證，但是肝郁的情況下，既能乘脾它也可以有犯胃的潛在病機(jī)。所以這里用溫胃和中的燒生姜實(shí)際上就是為服用這首方打前戰(zhàn)做好基礎(chǔ)。而炙甘草既能調(diào)和諸藥使這首方形成一個(gè)疏肝，健脾，養(yǎng)血的有機(jī)整體，同時(shí)還參與白術(shù)茯苓健脾補(bǔ)虛的作用。
這首的結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn)，配伍非常精當(dāng)，在臨床應(yīng)用上我們除了與肝郁脾虛血虛對(duì)應(yīng)之外，靈活運(yùn)用，擴(kuò)展運(yùn)用的話，還可以用于只有肝郁脾虛或者只有肝郁血虛的病癥。那是不是只有肝郁脾虛我們就把養(yǎng)血的藥給去掉了？不需要，為什么？站在整體的觀念來(lái)考慮的話，肝郁脾虛的繼發(fā)病癥就是血的化源不足，又會(huì)加重肝郁，所以不需要去掉。那站在肝郁血虛的層面上是不是要把健脾的藥去掉？也不需要，是因?yàn)檠从谄?，這些都可以用整體觀來(lái)解答。所以這首方配伍非常嚴(yán)謹(jǐn)，如果一旦出現(xiàn)了肝郁已經(jīng)化熱，血虛已經(jīng)身熱，那么可以在這首方基礎(chǔ)上加上涼血的丹皮，瀉肝火的梔子，叫做加味逍遙散，或者叫丹梔逍遙散。
從這個(gè)主治織范圍來(lái)看，我們不難看出，肝郁脾虛的話它適合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性肝病、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。而肝郁血虛適用于女性的經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合癥、也叫圍絕經(jīng)期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等。不管是消化系統(tǒng)的疾病還是女性的這些疾病，我們都不能離開(kāi)中醫(yī)的辨證施治，一定要屬于肝郁脾虛血虛，或者是當(dāng)中的肝郁脾虛，肝郁血虛才能用這首方。
好了，今天的小課堂-逍遙散我就介紹到這里，謝謝大家！
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