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“血虛肝郁，脾虛水?！保?dāng)歸芍藥散癥候群歸納

中醫(yī)知識(shí)圈 >《經(jīng)方方解及臨床案例》

2023.09.23

關(guān)注

導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)當(dāng)歸芍藥散治不孕癥、眩暈、缺乳等疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

王曉風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

王老對(duì)當(dāng)歸芍藥散有獨(dú)到的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為此方所治應(yīng)屬“血虛肝郁、脾虛水停”之病證，并歸納出當(dāng)歸芍藥散的癥候群。

①腹痛：由于肝郁脾虛，乃肝郁氣機(jī)不利，脾虛血無化源，血少氣滯而腹痛發(fā)作，其痛隱隱，當(dāng)喜溫喜按。因肝經(jīng)循少腹，故其痛多在少腹。

②心下痞：因肝郁脾虛，木勝克土，水濕內(nèi)停，升降失常，故心下痞滿不適，并可伴納差，嘔惡等癥。

③頭暈：因肝郁脾虛日久，水濕內(nèi)停漸著，清升濁降失調(diào)，水濕濁邪蒙蔽清陽而眩暈。

④全身或四肢浮腫：水濕內(nèi)停皮下或四肢而為水腫，其腫不甚，按之凹陷，必伴小便量少。

⑤舌淡苔白或白膩而滑，脈弱或虛弦。

王老用此方時(shí)，每喜改散為湯，一般用量為：當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、澤瀉各10g，白芍、云茯苓各15g。臨床上不僅應(yīng)用于婦人腹痛，而且廣泛運(yùn)用于不孕癥、少腹痛、帶下、眩暈、脅痛、水腫、缺乳等數(shù)種疾病，收效顯著。

01

不孕癥

張某，女，25歲，家屬。1980年4月求診。自述婚后5年未孕，曾做婦檢及輸卵管通氣，均無異常。

時(shí)有少腹隱痛，喜溫按，月經(jīng)后期而至，量少色暗，但腹痛與月經(jīng)無明顯聯(lián)系?；颊叱钊轁M面，色暗少澤，語音低微重復(fù)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。

王老當(dāng)時(shí)診為胞宮受寒，氣機(jī)不暢。予當(dāng)歸芍藥散加香附12g，艾葉9g。服藥3劑后腹痛即止，囑不更方，繼服藥6劑，月經(jīng)如常。如此服藥20余劑，諸癥皆愈。次年12月得一男嬰。

按

本例不孕癥，胞宮受寒于先，氣機(jī)不暢于后。胞宮受寒，經(jīng)氣不利，氣血不能正常運(yùn)行。

復(fù)加情志所傷，肝郁不舒，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故不能攝精成孕。用上方疏肝養(yǎng)血，加香附、艾葉暖宮散寒，使胞宮得溫，月事如期，任通沖盛，故能成孕。

02

帶下病

王某，女，28歲，護(hù)士。1979年4月求診。自述素?zé)o它疾，近半年來白帶量多，不腥不臭，色白質(zhì)稀，常需更換內(nèi)褲，心緒不暢。

面色光澤正常，心下痞滿不適，曾先后求治數(shù)處，均以健脾益氣除濕之完帶湯治療，效果不甚明顯。

王老當(dāng)時(shí)辨為肝郁傷脾，運(yùn)化失常，濕氣下注而為帶下，治以疏肝健脾，除濕止帶，即以當(dāng)歸芍藥散原方6劑。二診已述白帶止，諸證均緩，囑其不更方繼服3劑，諸癥痊愈。

按

本例患者乃肝郁犯脾，脾濕內(nèi)停而發(fā)病。其本在肝，其標(biāo)在脾，故當(dāng)疏肝柔木，培土利濕，標(biāo)本兼顧，王老告誡曰：“完帶湯照顧脾濕多而照顧肝氣不疏少，即所謂搖其末而未動(dòng)其本，故常不能治愈。”

03

眩暈

劉某，女，52歲，干部。1985年3月20日求診。自述2年來胸脘痞悶，右脅下隱痛，噯氣不舒，下肢微脹，時(shí)有煩躁，每因情緒波動(dòng)而加重。

前日因家事爭(zhēng)吵，諸癥加重，納食欠佳，徹夜難眠，次日晨起即覺頭暈眼花，頭悶脹似有物裹，心煩，時(shí)欲嘔吐。察舌體胖大，苔白而膩，脈弦細(xì)而滑，王老觀其諸癥，認(rèn)為證屬肝郁脾傷，水濕內(nèi)停，濁陰上犯所致。

治以調(diào)理肝脾，利濕降逆為法，予當(dāng)歸芍藥散（其中云茯苓30g）加制半夏、天麻各10g，生姜、大棗為引。6劑后眩暈輕，嘔吐止，上方繼服20劑諸癥悉除。

按

本例患者，肝氣久郁，氣機(jī)不利，橫逆犯脾，脾虛不能勝濕，聚為痰濁，痰氣上沖故致眩暈。

予以當(dāng)歸芍藥散疏肝理脾，肝疏則脾能運(yùn)化。復(fù)以半夏、天麻化痰降逆。水濕去而痰源絕，濁陰去而嘔惡除，因而諸證悉去。

04

水腫

王某，女，42歲，會(huì)計(jì)。1977年10月求診。自述全身微腫已2年，時(shí)輕時(shí)重，面現(xiàn)愁容，色白少華，胸腹?jié)M悶，納差，疲倦懶動(dòng)，舌體胖大、苔薄白，脈弦滑。

王老辨為肝氣郁滯，橫克脾土，脾不健運(yùn)，水濕泛溢而發(fā)。宜疏肝養(yǎng)血，健脾利濕，予當(dāng)歸芍藥散加大云茯苓用量（30g），共服藥10余劑，水腫消，諸癥除。隨訪數(shù)年，未見復(fù)發(fā)。

按

體內(nèi)水液的運(yùn)行，有賴肺、脾、腎三臟及三焦氣化的敷布與調(diào)節(jié)，亦需肝的疏泄功能為助。本病數(shù)載不愈，情志抑郁不舒，肝失條達(dá)之性，橫犯中州，運(yùn)化失常，氣不化水，水邪泛濫而為發(fā)。情緒時(shí)好時(shí)壞，故病時(shí)有輕重。

用當(dāng)歸芍藥散疏肝養(yǎng)血?jiǎng)t疏泄之職得復(fù)，培土利濕則水液有制。

使肺能節(jié)制，脾能健運(yùn)，肝能疏泄，三焦自能通利，水道自可通調(diào)，而水氣不橫溢矣。

此外對(duì)慢性腎炎患者，出現(xiàn)浮腫不甚，面色晦暗，頭暈，納差，少腹不適者，王老均以當(dāng)歸芍藥散組方獲效。

05

缺乳

魏某，女，24歲，農(nóng)民。1985年12月求治。患者素體虛弱，于1985年12月初，足月順產(chǎn)一女嬰，已滿12天。因其氣郁，致使乳汁漸少，至今全無，前往王老處求治。

觀其面色萎黃無華，情志抑郁不爽，自訴胸悶脘痞，饑不欲食，食不知味，乳房憋脹，苔薄白，脈弦細(xì)無力。

王老辨為肝郁氣滯，脾運(yùn)失職，納化無權(quán)，治以養(yǎng)血疏肝，健脾和胃，用當(dāng)歸芍藥散加柴胡12g，路路通9g，王不留行30g，青皮10g，絲瓜絡(luò)引。

服藥3劑，來訴乳汁已下，脹感大減，納食正常。但乳汁量少，繼服上方6劑，后諸癥消失，乳汁大增。改八診湯調(diào)理旬余，病痊愈。

按

乳汁不下之因有二：一則氣血虛虧，二則肝郁氣滯。本例素體虛弱，生化之源不足，復(fù)因產(chǎn)后耗損氣血，加之情志不遂，肝失調(diào)暢，遂成虛中夾實(shí)之證。

用當(dāng)歸芍藥散加味疏肝養(yǎng)血，通乳為先，用八珍湯益氣健脾以資化源為后而建功。臨證之虛實(shí)之辨，蓋如斯也。

［王飛霞，宋紅旗，王曉風(fēng)老中醫(yī)運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散的經(jīng)驗(yàn).陜西中醫(yī)，1988，9（12）：531］

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