出自于局方，因?yàn)樯平庥艚Y(jié)人如所以叫逍遙散。
看看有哪些要組成的：甘草半兩，然后當(dāng)歸茯苓，芍藥，白術(shù)柴胡各一兩，做成散劑。
為什么做成散劑？第1.服用方便，你讓一個(gè)心情非常郁結(jié)的人，每天還要悶著頭去煎一小時(shí)藥，很殘忍啊對(duì)吧？第2個(gè)更關(guān)鍵的散者散也，散去郁結(jié)。
這個(gè)方子就兼顧了陰血的一面，所以他能夠疏肝解郁之外，還能夠健脾養(yǎng)血，所以它適合于肝郁脾弱血虛證。
它有血虛在里頭，適合于這種證，那反過(guò)來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗紤]到了血虛，所以就不太會(huì)啊傷害正氣。
那具體來(lái)說(shuō)逍遙散證有什么異常表現(xiàn)？第1.他既然有肝郁，他就會(huì)肝郁的表現(xiàn)，肝郁的表現(xiàn)有哪一些呢？只要講到肝郁就跟情志有關(guān)系。所以這個(gè)人一定是什么悶悶不樂(lè)的對(duì)吧？好，悶悶不樂(lè)會(huì)寫(xiě)在臉上嗎？不會(huì)的！他一定有表現(xiàn)的對(duì)不對(duì)？什么表現(xiàn)呢啊，臉上有表現(xiàn)悶悶不樂(lè)，你看他情緒就不是很高漲對(duì)吧？第2個(gè).喜歡嘆氣，善嘆息！有時(shí)候不要只聽(tīng)病人說(shuō)，你看到病人坐下已經(jīng)嘆了三口氣了，你問(wèn)他最近有沒(méi)有碰到什么煩心事?。啃睦镩_(kāi)不開(kāi)心的啊，我很開(kāi)心的，我從小就是個(gè)非常樂(lè)觀(guān)的人，你樂(lè)觀(guān)，你坐下來(lái)嘆了三口氣。不可能樂(lè)觀(guān)的！他對(duì)自我的認(rèn)識(shí)不見(jiàn)得符合他的事實(shí)啊，那不是他故意要騙你，我們醫(yī)生要有自己的判斷，病人有善嘆息。
第3.然后呢，既然是肝氣有郁結(jié)，那么肝經(jīng)循行所過(guò)之處之必然有郁結(jié)不通的癥狀。
肝經(jīng)怎么走的？肝經(jīng)是從腳上一只大腿內(nèi)側(cè)走走到這個(gè)腹股溝這個(gè)地方，然后生殖器上，繞陰器繞上一圈，然后從小腹的側(cè)面走，然后又到身體的側(cè)面。當(dāng)然它不是走直線(xiàn)了，大概是這個(gè)順序。
所以肝氣郁結(jié)時(shí)在這一條線(xiàn)路上就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，什么問(wèn)題呢？陰器的不適，就是外陰、陰囊、腹股溝、少腹的不適。中醫(yī)講少腹，是小腹兩側(cè)，脅肋的不適，都可能有。這是肝經(jīng)循行過(guò)的不舒服。
好那既然是肝氣的郁結(jié)，那么肝氣除了郁結(jié)以外，它有沒(méi)有可能會(huì)上逆啊？有肝氣氣機(jī)不利嘛，對(duì)不對(duì)？那么肝與膽相表里，膽氣上逆就會(huì)怎么樣就會(huì)口苦，如果說(shuō)化熱呢就會(huì)容易發(fā)火。這樣子好我們看看是不是這樣的?。盒孛{隱痛；郁郁寡歡啊，情緒不太高漲；頭暈?zāi)垦０。驗(yàn)殛?yáng)氣就不能上呈了；神疲食少，這就是虛癥出來(lái)了；或者見(jiàn)到往來(lái)寒熱，這是什么？這是少陽(yáng)證的癥狀；月經(jīng)不調(diào)，女子以肝為先天，肝氣的調(diào)達(dá)，對(duì)于月經(jīng)的出現(xiàn)，是非常重要的；乳房作脹，乳房就是肝經(jīng)和胃經(jīng)一起作用的，那么如果說(shuō)肝郁結(jié)的話(huà)對(duì)于女性來(lái)說(shuō)就是乳房會(huì)出現(xiàn)癥狀，那對(duì)于男性來(lái)說(shuō)生殖器容易出現(xiàn)癥狀；好，舌淡苔白脈弦而虛。
就這么一個(gè)病，那怎么治呢？我們想一想，這樣一個(gè)病有肝郁有脾虛，又有血虛，怎么治？很簡(jiǎn)單啊，一組藥疏肝，一組藥健脾，一直藥養(yǎng)血，然后再找?guī)讉€(gè)藥揉合到一起。
我們看是不是這樣的啊，第1個(gè)舒肝用柴，只要舒肝我們就會(huì)想到柴胡；第2個(gè)氣血虧虛，補(bǔ)血，當(dāng)歸芍藥。當(dāng)歸芍藥就是補(bǔ)血最常見(jiàn)的一個(gè)組合，叫歸芍。有的時(shí)候用歸地，當(dāng)歸、生地。這里為什么不用歸地而用歸芍呢？當(dāng)歸反正是養(yǎng)血的最主要的藥了啊，然后用歸地偏于腎用歸芍偏于肝，芍藥專(zhuān)注肝經(jīng)，所以這里頭養(yǎng)血，養(yǎng)的是肝血。所以用歸芍，然后不是脾虛嗎？好，健脾！茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾。再加一個(gè)黨參，就是四君子湯。
那他這里呢，因?yàn)槠⑻摬簧?，所以沒(méi)有用黨參，那我們想一想他可不可以用黨參，當(dāng)然可以用，因?yàn)槠⑻摰膮柡Φ脑?huà)我為什么不可以加一個(gè)黨參呢？最后找點(diǎn)藥，然后揉合在一起，炙甘草調(diào)和諸藥，除此之外我要再加一點(diǎn)生姜，既能和胃又能夠通達(dá)陽(yáng)氣，生姜通達(dá)陽(yáng)氣很好的藥，這個(gè)藥它是走而不守的。為什么叫姜 ，姜者降也，它能夠使身體通泰，治療僵逆不舒，所以叫做姜，所以它也有發(fā)散了作用，因?yàn)橛龅胶耙院笫遣皇钦麄€(gè)身體都凍板結(jié)了，這種感覺(jué)，唉，吃點(diǎn)生姜能夠發(fā)散表邪能夠使身體通泰不再僵硬了，所以叫做姜啊，當(dāng)然了，這個(gè)姜者將也，也只是一家之言。再加一味薄荷，薄荷是辛涼解表的表藥，這個(gè)人又沒(méi)有表證的，那為什么要用薄荷呢？而且我們知道薄荷是要后下的，前面學(xué)的銀翹散里面的薄荷是后下的，這里有沒(méi)有寫(xiě)后下，原方里沒(méi)寫(xiě)一一薄荷少許同煎。所以薄荷在這里不是解表的，是借薄荷這種辛散的力量來(lái)透發(fā)氣機(jī)的，也是來(lái)幫助疏肝的，所以薄荷在這里有透散氣機(jī)、疏肝的作用。那這個(gè)情況下薄荷的用量應(yīng)該是多少呢？有兩個(gè)很相反的說(shuō)法，按照這個(gè)王原之老先生的這個(gè)方劑學(xué)講稿里面，他說(shuō)這種情況下薄荷要少用，用一克兩克，稍微給他散一下就可以了，大家知道按照現(xiàn)在另外一些醫(yī)家一般的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，他認(rèn)為這個(gè)情況下薄荷藥要多用，但不是特別大的量啊，要用到10克，甚至15克，而且不要先煎一起煎，它能起到一個(gè)發(fā)散作用，那就我臨床上看的話(huà)兩種劑量我都用過(guò)，我不覺(jué)得二者之間有非常明顯的差別，我覺(jué)得最重要的是不能夠后下，一定要同煎。后下就變成解表藥了啊，第二個(gè)來(lái)說(shuō)的話(huà)，薄荷，我們也不建議說(shuō)放太大的量啊，不建議說(shuō)放太大的量，因?yàn)檫腊凑諒堝a純的經(jīng)驗(yàn)，他說(shuō)薄荷這個(gè)藥啊，它是少用則涼，多用則熱，它的性會(huì)變的，比如量太大它就偏熱了，因?yàn)檫@種發(fā)散太過(guò)的話(huà)，它還是一個(gè)陽(yáng)性嘛，所以我們還是傾向于少量的用它，像這種不能疏肝而有疏肝作用的藥，其實(shí)蠻多的，它比方說(shuō)麥芽也是一樣的，它也有舒肝的作用。是借它生發(fā)之際啊，因?yàn)辂溠柯飫倓偘l(fā)出來(lái)的芽，它的生命力最頑強(qiáng)的，是這個(gè)意思。
那么逍遙散的變方呢，第1個(gè)，如果嫌它補(bǔ)血的力量不夠，補(bǔ)血只是加了當(dāng)歸和白芍嘛，對(duì)不對(duì)？那再加一個(gè)補(bǔ)血藥，再加一個(gè)熟地，那么這樣做出來(lái)的藥丸子呢，他會(huì)更黑一些，因?yàn)槭煲彩呛芎诘模泻阱羞b散，那這個(gè)藥房里都有得賣(mài)。
那如果說(shuō)我剛才講的這個(gè)氣機(jī)郁在里頭它容易化熱的對(duì)不對(duì)？肝郁就要化熱，如果說(shuō)肝郁已然化熱的時(shí)候呢，那就光靠逍遙散不夠了，還要清熱，加丹皮和梔子啊，這是丹梔逍遙散?？墒俏覀兛村羞b散里面它還有干姜，它還有薄荷，薄荷也是陰藥，對(duì)不對(duì)？那么它這個(gè)對(duì)于我們清熱有沒(méi)有利啊，不利，對(duì)不對(duì)？所以要把干姜和薄荷去掉，那就是逍遙散去干姜和薄荷加丹皮和梔子，它可以清潔肝火啊，能夠治療這種肝郁化火癥。就是加味逍遙散，也叫丹梔逍遙散，其實(shí)我們現(xiàn)在在臨床上啊，用丹梔逍遙散的機(jī)會(huì)比用逍遙散的機(jī)會(huì)還要多啊，因?yàn)楝F(xiàn)在人可能火氣都比較大。我覺(jué)得這跟現(xiàn)代人生活的環(huán)境有關(guān)系。我們時(shí)時(shí)刻刻都處在一種大喜大悲的狀態(tài)之中，尤其是炒股的，唉呀，昨天開(kāi)心的要死，今天又傷心的要死這種大喜大悲都是化火的來(lái)源啊，所以現(xiàn)在化火的人真的是比以前多。
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