一、基本案情
周某義于2019年11月12日因左髖部摔傷被送至被告處住院治療，被告于2019年11月13日對周某義實施手術治療，術后周某義出現(xiàn)譫妄癥狀，2019年11月21日發(fā)生昏迷。后于2019年12月30日出院，于2021年2月14日呼吸衰竭死亡。
二、醫(yī)方觀點
針對周某義與被告醫(yī)療事故糾紛由x省醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術鑒定書，對該鑒定書被告原則上予以認可，但是具體責任的劃分不同意被告90%的責任比例，被告嚴格按照醫(yī)療規(guī)范進行操作，即使超出說明書標明的一定比例，也符合醫(yī)療規(guī)范，因此在具體確定責任比例的時候應當予以考慮。
原告要求賠償?shù)膿p失數(shù)目計算不夠準確，結合質證被告提出的質證意見，此外，原告目前仍欠付被告醫(yī)療費502649元，原告提供的證據(jù)4中予以印證，請法庭在綜合判定原告損失的時候一并予以計算。
三、鑒定意見
x省醫(yī)學會2020年9月16日出具x醫(yī)鑒〔2020〕05號醫(yī)療事故技術鑒定書：本例屬于一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。
四、醫(yī)療過錯分析
1、根據(jù)患者受傷史、癥狀、體征、?？企w檢及影像學檢查結果，醫(yī)方診斷患者“左股骨轉子間骨折”等正確，患者有明確手術適應癥，無手術禁忌癥，選擇行“左側股骨轉子骨折閉合復位+內固定術”，手術方式選擇正確。
2、術后第一天（11月14日）患者出現(xiàn)言語錯亂，醫(yī)方考慮為術后譫現(xiàn)，給予奧氮平片5mg口服效果差，15日轉入心外ICU進一步觀察，同時因患者術前有長期大量飲酒史（注:患者妻子鑒定會陳述:每天飲酒約500ml），因病突然戒酒，醫(yī)方考慮酒精戒斷綜合征，給予右美托咪定、地西泮等對癥支持治療，醫(yī)方診斷思路正確，治療選藥不違反醫(yī)療原則。
3、11月15日患者因譫妄不能配合治療而自行下地走動，同時出現(xiàn)胡言亂語癥狀，為避免骨折部位再次出現(xiàn)斷裂情況，醫(yī)方給予0.9%氯化鈉注射液50ml+鹽酸右美托咪定注射液400ug注射泵入鎮(zhèn)靜處理，20時ICU特護記錄顯示鹽酸右美托咪定注射液靜滴量為每小時5ml。
患者體重93公斤，經換算鹽酸右美托咪定注射液維持劑量為0.43ug/kg/h（400ug+50x5÷93），右美托咪定說明書要求維持劑量為0.2-0.7ug/kg/h。醫(yī)方所用維持劑量未超出說明書要求范圍，但其配比濃度為8ug/ml（400ug÷50ml），大于說明書要求的4ug/ml。
4、術后第一天醫(yī)方先后給予奧氮平、氟哌利多、鹽酸右美托味定等藥物對癥治療效差，2019年11月20日轉入神經內科，20日18時40分至次日凌晨5時，醫(yī)方三次給予地西洋藥物共計80mg靜滴，其劑量雖未超過《苯二氮卓類藥物臨床使用專家共識》推薦的對酒精戒斷綜合征患者使用的最大劑量，但超過了地西泮藥物說明書24小時內總量40-50mg的劑量要求。醫(yī)方藥物應用管理不規(guī)范。
5、該患者術后發(fā)生譫妄，11月20日轉入神經內科后，因仍有譫妄狀況，言語混亂，煩躁，醫(yī)方從20日18時40分至次日凌晨5時超說明書給予地西泮治療但醫(yī)方醫(yī)囑為二級護理，未行心電監(jiān)護，不利于對患者心率、呼吸、血氧飽和度等病情變化的嚴密觀察，不利于及時采取診療措施，應行一級護理的原則，其護理分級管理不規(guī)范，對患者病情觀察不嚴密。
6、11月21日18時42分由家屬發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止，醫(yī)務人員搶救治療后，患者恢復心音及部分自主呼吸，經持續(xù)治療至今，患者仍呈植物狀態(tài)?；颊咧参餇顟B(tài)為心跳呼吸驟停引起缺血缺氧性腦損傷所致。
五、庭審意見
本起醫(yī)療事故爭議經x省醫(yī)學會組織專家鑒定，作出了鑒定意見書，雙方當事人對鑒定意見書的真實性均無異議，本院對該經鑒定結果予以采納。結合鑒定中分析被告過失程度，并且術后周某義一直處于昏迷狀態(tài)，以至于2021年2月去世，本院酌定被告承擔本次醫(yī)療事故80%責任。
六、法院判決
二〇二一年四月二十九日法院判決，被告x第x醫(yī)院于判決生效后十日內賠償原告524841.44元。
【聲明】司法裁判案例。
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