一、基本案情
患者邵某信于2015年12月29日因“泡沫尿3月余，雙下肢水腫1月”以腎病合征入住被告x醫(yī)院，2016年1月25日，出院醫(yī)囑:甲潑尼龍片48mg（12片）每日一次，定期隨訪調(diào)整劑量。
2016年3月11日因“發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增加多半年，發(fā)熱伴咽干2天”入住x市中醫(yī)院，經(jīng)檢查考慮肺部感染，2016年3月15日轉(zhuǎn)入XH醫(yī)院，入院診斷:發(fā)熱待查，肺部感染?呼衰、腎病綜合征，給予抗感染治療。2016年3月17日，該院腎內(nèi)科會(huì)診，將激素改靜脈用藥，甲強(qiáng)龍40mgbid，減輕肺水腫。
2016年3月20日，患者全身皮膚見散在淤點(diǎn)疲斑，停用低分子肝素，其肺部感染力口重。3月21日，行氣管插管，夜間氣道出血。3月28日，腎內(nèi)科會(huì)診建議激素減量甲強(qiáng)龍40mgqid，患者血小板持續(xù)降低、氣道出血。
2016年4月1日出現(xiàn)深度昏迷，家屬提出停用呼吸機(jī)等一切治療后，同日10時(shí)30分宣布死亡。因原告方認(rèn)為兩被告在醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)且對賠償事宜不能達(dá)成一致意見，故引起本案的訴訟。
二、患方觀點(diǎn)
1、患者存在嚴(yán)重的手足癬。
2、患者住院期間腹瀉，2015年12月31日大便化驗(yàn)提示“霉菌十”，醫(yī)方未定期復(fù)查，存在感染的情形下，使用糖皮質(zhì)激素不符合醫(yī)療規(guī)范。
3、用藥前未排除肺部感染，住院期間僅拍過一次胸片。2015年12月30日胸部正位片：右側(cè)肋膈角稍鈍，右側(cè)胸膜稍增厚。2016年3月11日x市中醫(yī)醫(yī)院肺部CＴ：右肺中葉及左肺散在磨砂玻璃樣改變，考慮炎癥可能；右肺中葉胸膜下小結(jié)節(jié)灶；肺氣腫。
4、2016年1月17日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.66，提示可能發(fā)生感染，但醫(yī)方未復(fù)查。
5、患者2016年1月16日查尿常規(guī)、血常規(guī)等，直至1月25日出院，醫(yī)方未予復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、，出院小結(jié)雖記載“定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，規(guī)律用藥，不時(shí)隨診”，但未明確復(fù)查時(shí)間，對于此類長期服用激素藥物的患者未明確交代感染的風(fēng)險(xiǎn)，存在重大過失。
三、醫(yī)方觀點(diǎn)
1、從本案質(zhì)證情況來看，應(yīng)當(dāng)以兩級醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定作為本案定案依據(jù)，兩級醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定至少有十名以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家參與，而司法鑒定結(jié)論沒有臨床醫(yī)生參與，另外司法鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足，就醫(yī)院診療行為的評價(jià)鑒定書第十頁有提及關(guān)于激素使用后并發(fā)感染，該司法鑒定認(rèn)為臨床上難以完全避免，對此并沒有認(rèn)定醫(yī)院過錯(cuò)；
2、關(guān)于大便常規(guī)檢查出陽性結(jié)果，司法鑒定結(jié)論只字未提；
3、關(guān)于出院告知，司法鑒定結(jié)論沒有指出醫(yī)院告知不足的地方，以及其得出結(jié)論的依據(jù)，就斷然認(rèn)定因果關(guān)系，被告x醫(yī)院認(rèn)為不符合鑒定結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，所以司法鑒定結(jié)論不能作為本案定案依據(jù)，兩級醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論均闡述了醫(yī)療行為和患方的不良后果之間無因果關(guān)系，請求法院以此作為定案依據(jù)。
四、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見
2016年9月26日在本案受理前，兩原告與被告x醫(yī)院通過x市衛(wèi)計(jì)委在x市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論不屬于醫(yī)療事故。
x省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見載明，患者于1月25日予以出院，出院小結(jié)雖記載“定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，規(guī)律用藥，不適隨診”，但醫(yī)方對于此類長期服用激素藥物患者未明確交待隨訪時(shí)間，存在一定缺陷。
但認(rèn)為，考慮患者因長期予以糖皮質(zhì)激素治療，身體免疫功能低下，系易感人群，因肺部感染未能及時(shí)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，最終因肺部感染加重導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，不構(gòu)成醫(yī)療事故。
五、司法鑒定意見
x省司法鑒定中心于2020年7月6日做出司法鑒定意見：被告x醫(yī)院在首診過程中，存在未盡高度注意義務(wù)及醫(yī)囑復(fù)診時(shí)間不詳細(xì)等過錯(cuò)，該過錯(cuò)導(dǎo)致患者錯(cuò)過了不良并癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)及及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，參與度20－40％。
六、醫(yī)療過錯(cuò)分析
1、患者用藥前大便常規(guī)霉茵+，病歷中無相關(guān)是否存在霉菌感染記錄，存在未盡高度注意義務(wù)之過錯(cuò)。
2、患者于2016年1月8日開始使用激素治療（使用方法及劑量符合相關(guān)醫(yī)療規(guī)范）。2016年1月17日復(fù)查血常規(guī)、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，繼發(fā)感染不能排除。
3、其出院醫(yī)囑復(fù)診時(shí)間告知不詳細(xì)，是患者未及時(shí)復(fù)診隨訪的原因之一。
七、庭審意見
原告的損失共計(jì)1031760.06元。根據(jù)司法鑒定意見，本院確定被告x醫(yī)院承擔(dān)35％過錯(cuò)責(zé)任為宜。
八、法院判決
被告x醫(yī)院向原告賠償361116.02元；精神損害撫慰金20000元。
【聲明】司法案例。
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