【摘要】梁某突發(fā)右上腹劇烈疼痛，以膽囊結(jié)石行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。術(shù)后多日，原告腹疼并未有絲毫減輕。一周后原告腹痛加重難忍，經(jīng)xx一附院行ERCP術(shù)取石治療后，術(shù)后腹痛消失。2019年4月18日法院經(jīng)審理認(rèn)為，參考醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見和xx華醫(yī)大司法鑒定中心鑒定意見，認(rèn)定x總醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任即45996.23元。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故，醫(yī)療過錯(cuò)，膽囊切除術(shù)，膽總管取石
醫(yī)療糾紛：依法行醫(yī)、依法維權(quán)
一．引言
膽囊切除術(shù)后疼痛未緩解，導(dǎo)致患者需行二次膽總管取石，本文通過一司法裁判案例對(duì)此加以說明 。資料來源于“梁某某與x總醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一審民事判決書（2018）豫0481民初2673號(hào)”。
二．基本案情
2017年6月9日，梁某突發(fā)右上腹劇烈疼痛，遂至x總醫(yī)院急診就醫(yī)，由閆某醫(yī)師收治。被告對(duì)原告進(jìn)行CT檢查后滴液消炎止痛，但無效果。后被告施以杜冷丁預(yù)緩解疼痛，依然效果不佳，此外無其他任何治療方案。期間，原告腹部疼痛持續(xù)加劇。6月12日，原告經(jīng)彩超檢查后診斷為膽囊結(jié)石，當(dāng)日下午由閆某主刀行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。術(shù)后多日，原告腹疼并未有絲毫減輕。6月16日原告腹痛加重難忍，被告對(duì)原告再查CT后告知原告無法處置，原告無奈于當(dāng)日下午轉(zhuǎn)院至xx一附院，經(jīng)xx一附院行ERCP術(shù)取石治療，術(shù)后腹痛消失，恢復(fù)正常，于2017年6月26日出院。
三．裁判結(jié)果
本院認(rèn)為，梁某因“右側(cè)上腹部脹痛不適4小時(shí)”入住x總醫(yī)院手術(shù)治療和轉(zhuǎn)診xx一附院再次手術(shù)治療是事實(shí)。同時(shí)，參考醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見和司法鑒定中心鑒定意見，醫(yī)方過錯(cuò)行為為被鑒定人損害后果的主要原因力。原告的損失共計(jì)57495.29元，故本院認(rèn)定x總醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任即45996.23元。2019年4月18日法院判決，x總醫(yī)院于本判決生效之日起十五日內(nèi)向梁某支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)45996.23元。
四．討論
（一）患方認(rèn)為：被告對(duì)原告經(jīng)CT和彩超兩次檢查，在原告膽囊內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石只存在于膽囊總管中情形下，對(duì)病情診斷不明并處置錯(cuò)誤，將原告膽囊摘除，明顯存在醫(yī)療過錯(cuò)。被告在原告術(shù)后腹痛依舊的情況下，既不檢查又不有效處置，一再延誤病情，致使原告不得不二次手術(shù)，造成原告身體損傷。由于被告的醫(yī)療過錯(cuò)給原告造成了嚴(yán)重的損害后果，醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果間存在因果關(guān)系，被告的行為構(gòu)成侵權(quán)，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。原告多次向被告主張權(quán)利，被告拒絕賠償，故訴至法院，要求判如所請(qǐng)。
（二）醫(yī)方辯稱：對(duì)損害事實(shí)及鑒定予以認(rèn)可，對(duì)賠償部分請(qǐng)求法院依法裁決。
（三）醫(yī)療鑒定意見：xx市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托xxx市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)梁某和x總醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。經(jīng)鑒定，本例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。xx華醫(yī)大司法鑒定中心出具《鑒定意見書》。鑒定意見為：醫(yī)方在本次診療行為過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)行為，其過錯(cuò)行為與被鑒定人（梁某）再次手術(shù)存在因果關(guān)系，其過錯(cuò)行為為被鑒定人損害后果的主要原因力。
（四）法院觀點(diǎn)：根據(jù)患者體征、醫(yī)學(xué)影像檢查術(shù)中所見，急性結(jié)石性膽囊炎診斷明確，根據(jù)解剖學(xué)位置并結(jié)合臨床實(shí)際，膽囊管結(jié)石、膽囊炎需行切除術(shù)，醫(yī)院并無不當(dāng)。2017年6月9日患者CT檢查提示被鑒定人膽囊管結(jié)石，膽總管無結(jié)石。醫(yī)方在行膽囊切除術(shù)中膽囊內(nèi)未見結(jié)石，2017年6月16日行CT檢查提示膽總管結(jié)石。不排除結(jié)石存在手術(shù)操作過程中擠壓入膽總管的可能。
【參考資料】1.醫(yī)療糾紛：為肝血管瘤患者行微創(chuàng)手術(shù)切除，應(yīng)注意肝靜脈破裂出血。2.“引禮入法”與醫(yī)事法律的建設(shè)。3.醫(yī)療糾紛：膽囊切除手術(shù)后出現(xiàn)胰瘺，導(dǎo)致患者病程延長醫(yī)療費(fèi)增加。4.嗎啡用于緩解呼吸困難屬于超說明書用藥違反診療規(guī)范和現(xiàn)行法律臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)極大。
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