腰椎諸骨，骶髂最苦。骶髂關(guān)節(jié)將骶骨與髂骨緊緊聯(lián)系在一起，成為整條脊柱的基石，猶如技巧運(yùn)動(dòng)中的底座托舉大力士們一樣，骶髂關(guān)節(jié)和骨盆除了要維持著腰椎基本的技巧性運(yùn)動(dòng)外，還要承受整個(gè)上半身的壓力。作為腰骶部最大最緊密的負(fù)重關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)是穩(wěn)如磐石還是能夠活動(dòng)呢？解剖學(xué)派和手法學(xué)派的專家們爭(zhēng)論的不可開交。
腰椎諸骨，骶髂最苦。
強(qiáng)直性脊柱炎讓人談虎色變，但幾乎所有的強(qiáng)直性脊柱炎病變均累及骶髂關(guān)節(jié)，源于骶髂關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性脊柱炎如同中了寒冰綿掌一般，從骶髂到腰跨胸循頸至頭顱，數(shù)年時(shí)間就可將整個(gè)脊柱悉數(shù)“凍住”，這種可怕的疾病，在確診的時(shí)候多半已經(jīng)到了中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，為什么我們不能早期診斷早期治療呢？我們今天來共同探討與思考“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位”、“骶髂關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”這些源于骶髂關(guān)節(jié)的病變。
骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成，其關(guān)節(jié)面凹凸不平，互相嵌合十分緊密，關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，并有許多堅(jiān)強(qiáng)的韌帶加固。骶髂骨間韌帶位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對(duì)的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間，骶髂前韌帶和骶髂后韌帶分別加強(qiáng)于關(guān)節(jié)的前后方。骶髂關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀，因而骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性很小，有利于支持體重和傳遞重力。
李義凱教授等解剖學(xué)專家認(rèn)為，一般情況下，骶髂關(guān)節(jié)幾乎是動(dòng)不了的，李教授帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行尸體解剖時(shí)，即便將腰骶骨盆一起煮爛，在這種情況下，骶髂關(guān)節(jié)人為性的也很難扳動(dòng)，還要借助利斧等工具才能將骶髂關(guān)節(jié)勉強(qiáng)分離開，所以李教授等解剖學(xué)專家對(duì)于“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位”的診斷一直是質(zhì)疑的。但在從事手法專業(yè)的同行眼中，骶髂關(guān)節(jié)不僅能動(dòng)的，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位，建立在“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”理念基礎(chǔ)之上的手法復(fù)位，治愈了一大批的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者。但是我們不得不承認(rèn)的是，從事手法工作的同行們，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷、治療、療效評(píng)價(jià)方面，缺少客觀指標(biāo)，多為主觀上的判斷。更有解剖學(xué)專家認(rèn)為，所謂的骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位成功的彈響聲，是來源于腰骶關(guān)節(jié)，而非骶髂關(guān)節(jié)。
結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)是能動(dòng)的，X片等檢查很難反應(yīng)出骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，是因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)的錯(cuò)位實(shí)在是太細(xì)小了，一二毫米的微小移位，很難在從影像學(xué)上找到客觀支持。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷更多是靠仔細(xì)的查體來支持，比如 ：腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等長(zhǎng)等。另外，骶髂關(guān)節(jié)的復(fù)位發(fā)力點(diǎn)同腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位發(fā)力點(diǎn)是不同的，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位成功的彈響聲更沉悶，而腰椎關(guān)節(jié)的復(fù)位聲要清脆的多。
從筆者和筆者老師的臨床實(shí)踐中，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位成功的案例非常多，在之前的博文中，筆者也列舉了數(shù)例骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位治愈的案例。案例包括：四十多歲女性，閉經(jīng)三月，常規(guī)針?biāo)幗Y(jié)合治療，月經(jīng)不下，后重新查體發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的長(zhǎng)短腿，診斷為“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位”，予以手法復(fù)位，月經(jīng)很快就下來了；還一個(gè)病例是一個(gè)高中女學(xué)生，月經(jīng)紊亂并伴有尿頻尿急癥狀，但是尿常規(guī)等輔助檢查無明顯異常，常規(guī)治療無效，查體診斷為“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位”，手法整復(fù)后，上述癥狀逐漸消失！
骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，除了骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶的緊張痙攣，產(chǎn)生腰骶部的疼痛外，還極易產(chǎn)生一些神經(jīng)癥狀，如坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰部神經(jīng)痛等復(fù)雜的疼痛表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等，且久治不愈。上面兩個(gè)病案便是明證。
骶髂關(guān)節(jié)一般非常穩(wěn)定，一般沒有強(qiáng)大外力是不會(huì)錯(cuò)位的。骶髂關(guān)節(jié)承受三方面的力，即軀干的重力，兩下肢向內(nèi)向上的支撐力以及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力。這些力的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)是維持正常骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要力學(xué)因素，當(dāng)有暴力作用或盆腔及周圍組織結(jié)構(gòu)病變時(shí)，導(dǎo)致這些力的平衡失調(diào)，容易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。如超過生理活動(dòng)范圍以外的扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)大的外力和婦女懷孕期間體位不正或體質(zhì)虛弱扭傷等。
婦女在妊娠期間，骶髂關(guān)節(jié)是逐漸張開的，中國(guó)人同西方人不同，十分重視坐月子，除了恢復(fù)氣血平和，防止外邪乘虛而入等原因外，讓妊娠期張開的骶髂關(guān)節(jié)緩慢的復(fù)原到原來的解剖位置上，也是其中一個(gè)重要原因。如果分娩后，不注意防護(hù)，過早或過度活動(dòng)，造成骶髂關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)到正常解剖位置，其實(shí)就是一種骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。
當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)微小的錯(cuò)位時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊，韌帶被拉緊，進(jìn)而使該關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位；或關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增高，將滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，阻礙了關(guān)節(jié)的自行復(fù)位。
中老年骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可能是由于慢性勞損、內(nèi)分泌失調(diào)、韌帶松弛、關(guān)節(jié)退變，從而使關(guān)節(jié)松弛引起本病。年老、體弱多病、肥胖、活動(dòng)量少或長(zhǎng)期久坐，使骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重增加，肌張力彈性減弱，拉應(yīng)力下降，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性，是產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位的主要原因。
骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位查體中?？砂l(fā)現(xiàn)以下體征：(1）患側(cè)骶髂部有明顯壓痛，髂后上棘和骶髂關(guān)節(jié)部可有腫脹，恥骨聯(lián)合處壓痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)，叩擊疼痛可向臀部及下肢放射；(2) 兩側(cè)髂后上棘不等高，患側(cè)下肢縱向叩擊痛，雙下肢不等長(zhǎng)（相對(duì)長(zhǎng)度）；(3) 屈髖屈膝試驗(yàn)、“4”字征、直腿抬高試驗(yàn)、單腿跳躍試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、對(duì)抗性髖外展試驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)均可陽性。但屈頸和挺腹試驗(yàn)為陰性；（4）Ｘ線骨盆平片有時(shí)可顯示患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，關(guān)節(jié)下緣骨質(zhì)增生，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等或重疊、毛糙；恥骨聯(lián)合分離；髂骨橫徑寬窄改變；閉孔大小、形狀改變；股骨頸變長(zhǎng)或短等。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的骨盆平片影像我們常形象的稱謂“大耳朵、小眼睛”或“小耳朵、大眼睛”，“耳朵”指的是髂骨，“眼睛”指的是閉孔。
骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位復(fù)位手法！
骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位可分為骶髂關(guān)節(jié)旋前錯(cuò)位和旋后錯(cuò)位。手法整復(fù)是最理想的治療方法，其機(jī)理主要在于使錯(cuò)動(dòng)嵌卡的小關(guān)節(jié)，在手法外力的被動(dòng)作用下，通過活動(dòng)小關(guān)節(jié)，解除嵌卡，使其復(fù)位，恢復(fù)正常的生理功能。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位確診，首先要判斷是前錯(cuò)位還是后錯(cuò)位，然后使用不同方法使其復(fù)位。手法治療是反旋轉(zhuǎn)及推動(dòng)髂骨，向與原來暴力相反的方向進(jìn)行，臨 床常用復(fù)位手法有：側(cè)臥牽抖沖壓法、屈髖屈膝旋髖按壓法、按骶搬髂法,腳蹬手拉復(fù)位法，推送復(fù)位法、過伸后推復(fù)位法、牽抖法等。對(duì)慢性病變，腰骶部具有明顯壓痛區(qū)域進(jìn)行針刀松解，之后再進(jìn)行手法復(fù)位治療，效果會(huì)更佳。
骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位復(fù)位手法！
手法治療成功的標(biāo)志：復(fù)位時(shí)多數(shù)可聽到關(guān)節(jié)沉悶的“咔嚓”聲響或關(guān)節(jié)輕度移動(dòng)感。術(shù)后檢查兩側(cè)髂后上棘在一水平線上，即兩側(cè)髂嵴等高、雙下肢等長(zhǎng)，患者痛減方為復(fù)位成功。
骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，目前已經(jīng)形成了一套相對(duì)完整的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，但是，客觀的講，目前對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷，主觀性過強(qiáng)，客觀依據(jù)稍顯不足。李義凱教授曾對(duì)148例符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂診斷的病例進(jìn)行體格檢查、輔助檢查以及治療等方面的研究，最終發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，有58例符合臀中肌筋膜炎診斷、50例符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷、20例符合致密性髂骨炎診斷、10例符合腰椎間盤源性腰骶痛診斷、其余10例為不明原因的骶髂關(guān)節(jié)病變。這說明，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不是其所特有的，而是一組可以引起腰骶痛疾病所共有的癥候群。
骶髂關(guān)節(jié)病變，除了“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”外，“骶髂關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”也是常用的原因，腰痛纏綿難愈愛反復(fù)，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（十四）------能動(dòng)還是能凍，神秘的骶髂（下）。我們下回繼續(xù)！
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