解剖：
我在治療“腰突癥”疾病過程中發(fā)現(xiàn)
A 單純治療腰部療效欠佳，而腰椎、骶髂關(guān)節(jié)同治可獲得更好療效；
B 微創(chuàng)術(shù)前一周進行骶髂關(guān)節(jié)的松解，對腰突癥的治療效果明顯提高。
腰腿痛治療效果與骶髂關(guān)節(jié)異常指數(shù)存在相關(guān)性：骶髂關(guān)節(jié)異常指數(shù)計分越高，腰腿痛治療效果越不理想。
骶髂關(guān)節(jié)損傷又稱：
骶髂關(guān)節(jié)錯位或錯縫、半脫位、滑膜嵌頓癥、絞鎖癥、扭傷、紊亂癥及骶髂關(guān)節(jié)綜合征。
Gray：
滑膜關(guān)節(jié)
不可動關(guān)節(jié)
骶髂關(guān)節(jié)=木桶
人體最大而又最牢固的關(guān)節(jié)，具有一定的彈性，為力量的緩沖地帶。由于承受體重及運動負荷的需要腰、骶、髂、髖、恥諸關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,與周圍肌肉韌帶形成一個穩(wěn)固的聯(lián)動系統(tǒng)。
慢性勞損
+關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛
+暴力
+不協(xié)調(diào)外力作用下
=骶髂關(guān)節(jié)損傷
一旦骨盆扭轉(zhuǎn)、傾斜→
盆腔臟器及所支配的
神經(jīng)血管受到壓迫與牽拉→
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂→
引發(fā)一系列病理改變
久而久之→
關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉攣縮、變性及粘連→
腰骶及下肢疼痛→
腰部活動受限→
女性患者甚至引起月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)
骶髂關(guān)節(jié)處于這個系統(tǒng)的樞紐部位
其關(guān)節(jié)面吻合牢固
周圍韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊韌且強
關(guān)節(jié)活動度小
一般情況下，不易造成移動、錯位
（一）結(jié)構(gòu)：
關(guān)節(jié)面：
由髂骨的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與上位三個骶骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面共同組成，它們的關(guān)節(jié)面均凹凸、粗糙不平，似耳狀面。
關(guān)節(jié)腔：
狹窄而小呈裂隙狀，內(nèi)有關(guān)節(jié)液，正常為負壓。
關(guān)節(jié)囊：
緊張，附于關(guān)節(jié)面的外周緣，髂骨的耳狀附著面向著前內(nèi)側(cè)，骶骨的耳狀附著面向著后外側(cè)，如此相對的耳狀面相互交錯、嵌合，形成了骶髂關(guān)節(jié)。
在活體上，它們的耳狀面表面均覆蓋有纖維軟骨和透明軟骨（軟骨于骶骨側(cè)較厚，于髂骨側(cè)較薄些），因而兩側(cè)面較為光滑，可減少活動時的磨擦力。骶髂關(guān)節(jié)前部稍窄而后部較寬。
（二）韌帶：
在骶髂關(guān)節(jié)周圍有較堅強的韌帶。
前方：
骶髂前韌帶
——寬而薄，起于L5椎體與橫突，止于髂窩、骶骨底。
骶棘韌帶
——呈角形，起自骶骨和尾骨的外側(cè)緣，向外方與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后，止于坐骨棘。
后上方：
髂腰韌帶
——為肥厚而堅強的三角形韌帶，起自L5橫突前面、橫突尖部的后面及L4橫突前面及下緣，呈放射狀，止于髂嵴內(nèi)唇。
骶髂后長韌帶
——起自髂后上棘，向下分為內(nèi)、外兩束，內(nèi)束止于S2～4的中間嵴，外束貼于骶結(jié)節(jié)韌帶背面而附于坐骨結(jié)節(jié)。
后下方：
骶髂后短韌帶
——起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下止于S1、2骶外嵴和骶中間嵴。
骶髂骨間韌帶
——連于髂骨粗隆與骶骨粗隆之間，由縱橫交錯的短纖維相連，填充于骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的上方及后方，大大增強了骶髂關(guān)節(jié)囊的后方。
（三）肌肉：
前方：
髂腰肌、闊筋膜張肌。
后方：
臀大、中、小肌，梨狀肌，上孖肌。
腹直肌和臀大肌協(xié)同作用——骨盆旋后；
骶棘肌和腰方肌協(xié)同作用——骨盆旋前。
說明壓痛點
（四）供血：
來自臀上、髂腰.、骶外側(cè)動脈的關(guān)節(jié)支供應(yīng)。
（五）神經(jīng)支配：
前面：
腰5神經(jīng)前支
骶1神經(jīng)前支的終支
從腰骶神經(jīng)分出的分支
后面：
腰5神經(jīng)及第1骶神經(jīng)后外側(cè)支
第2-4骶神經(jīng)后支形成的神經(jīng)叢
下面：
腰骶神經(jīng)干的終支
臀上神經(jīng)臀中肌肌支分出的細支
第1-2骶神經(jīng)后外側(cè)支
關(guān)節(jié)前面有神經(jīng)叢=（骶2-4神經(jīng)發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維形成骨盆神經(jīng)）+（從腰部延伸下來的交感神經(jīng)纖維）
支配降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和泌尿、生殖器官。—（牽扯痛）
跨越髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉
病因
主要是損傷:
a 姿勢不正
b 用力不當
c 肌力失調(diào)
d 內(nèi)分泌改變
（與性別、年齡有極大關(guān)系。）
婦女經(jīng)期、懷孕、分娩和產(chǎn)后→內(nèi)分泌的變化→骨盆韌帶松弛→骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
分娩過程中→腹直肌及腹外斜肌的強力收縮→牽拉恥骨上附著點→骶髂關(guān)節(jié)損傷。
病理機制
1 關(guān)節(jié)局部軟組織損傷；
2 關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥、水腫刺激和壓迫神經(jīng)、血管。
關(guān)節(jié)滑膜水腫、出血——神經(jīng)刺激癥狀；
如刺激到股后側(cè)皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)——大腿后側(cè)痛及坐骨神經(jīng)刺激癥狀；
刺激到第4腰神經(jīng)——臀外側(cè)及大腿前方疼痛。
因此很容易與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等混淆。
3 骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。
腰突癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷統(tǒng)計
腰腿痛的每年流行率為15-20%，
其中75-85%
可以用非手術(shù)療法獲得良好效果。
椎間盤突出占腰腿痛病因的1-3%。
而高達50%的妊娠婦女下腰痛
起源于骶髂關(guān)節(jié)。
骶髂關(guān)節(jié)的錯位方向：
左后錯，右前錯——
左側(cè)90%后錯位，
右側(cè)90%前錯位。
腰椎間盤突出癥患者中
30%合并骶髂關(guān)節(jié)損傷!
骶髂關(guān)節(jié)損傷中占腰腿痛患者比例
高達33.6% 。
廣東骨傷界名家劉尚禮教授總結(jié)出，在臨床下腰痛患者中，30-40%是椎間盤問題，60-70%是關(guān)節(jié)錯縫引起的。
骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床分型
1.坐骨神經(jīng)痛型
2.關(guān)節(jié)型
3.盆腔臟器功能紊亂型：
腹部脹而不適，肛門脹墜感，會陰部不適感
大便——便秘或溏便
小便——尿頻尿急、遺尿而量少，無尿痛、尿熱感。
內(nèi)分泌紊亂━━女性可有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂；男性可出現(xiàn)早泄、陽萎。
4.脊柱畸形型
骶髂關(guān)節(jié)損傷的癥狀
1）嚴重腰腿痛，活動時痛甚，休息可稍緩解，但不能長時間平臥；
2）恥骨聯(lián)合處疼痛，有時向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)，活動時有響聲；
3）刺激骶叢引起坐骨神經(jīng)痛，容易誤診為腰椎間盤突出癥；
4）臥位翻身困難，病人常取側(cè)臥位，患側(cè)在上；
5）腹痛、尿頻、尿失禁等腸道、泌尿生殖系功能紊亂癥狀；
6）骶尾部痛、肛門緊感，為繼發(fā)性骶尾韌帶病變引起；
8）站立時，病人常將體重支持在健側(cè)下肢，坐位時健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)著椅子，患側(cè)下肢呈松弛屈曲狀，以減輕腘繩肌牽拉，并常伴有骨盆及脊柱代償性偏斜；
9）步行時呈跛行步態(tài)且患側(cè)臀溝下垂；
10）臀部外突，病損側(cè)鞋易磨壞，拖步。
骶髂關(guān)節(jié)損傷的?？茩z查
1
步態(tài)：
歪臀行走，上半身向健側(cè)傾斜，伴不同程度跛行或拖步行走。
2
腰活動度：
前屈、后伸受限、患側(cè)側(cè)彎明顯。腰椎有病理性棘突偏歪。坐位彎腰活動時，疼痛及活動受限程度均比站立彎腰時大為減輕，因此時腘繩肌松弛，骨盆相對固定的緣故。
3
患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部位明顯壓痛：
這是因為骶髂關(guān)節(jié)的滑膜絨毛很豐富，其感覺纖維也很豐富。
腰臀部的肌肉緊張，臀上皮神經(jīng).、臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、髂脛束、股方肌、坐骨結(jié)節(jié)（骶結(jié)節(jié)韌帶）壓痛明顯。
4
直腿抬高試驗受限：
這是由于腘繩肌緊張，牽拉坐骨結(jié)節(jié)向下移動，髂骨后傾刺激骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛之故。一般無患肢放射痛。
5
后錯位患肢縮短，前錯位患肢增長。
——左短右長。
6
雙側(cè)髂后上棘不在同一水平，高低不一。
——左凸右凹；左低右高。
必須先將腰骶、臀、大腿等可以影響骨盆活動的肌肉、韌帶等軟組織充分松解的情況下再行觸診，否則很容易形成假陽性。
7
患側(cè)下肢外展外旋困難，“4”字試驗陽性：
這是由于患側(cè)臀中肌收縮和牽拉使髂骨離開骶骨而發(fā)生疼痛之故；健側(cè)“4”字試驗出現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛或患側(cè)下肢酸脹、疼痛、麻木也應(yīng)視為陽性。（足一嘴試驗陽性）
8
骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性；
俯臥提腿(Yeoman)試驗陽性；
斜扳試驗陽性；
跟臀（Ely)征陽性；
床邊（Gaenslen）試驗陽性；
骨盆分離與擠壓試驗陽性。
鑒別：腰椎間盤突出癥
急性期十分相似，
都有嚴重的腰腿痛；
腰椎間盤突出癥是根性的坐骨神經(jīng)痛，
腰椎椎旁壓痛、放射痛；
骶髂關(guān)節(jié)損傷腰部多無壓痛點。
直腿抬高及加強試驗（+）；
骶髂關(guān)節(jié)損傷加強試驗多（-）。
腰椎間盤突出癥屈頸試驗、
仰臥挺腹試驗（+）；
骶髂關(guān)節(jié)損傷（-）。
腰椎間盤突出癥
“4”字試驗、骨盆擠壓分離試驗（-）；
骶髂關(guān)節(jié)損傷則為（+）。
臨床分析方法
骶髂關(guān)節(jié)錯位主要是用
骨盆的正位和矢狀位X光片來分析。
正常骨盆平片：
1 左右側(cè)大小對稱，骶骨居中。
2 髂嵴連線和坐骨結(jié)節(jié)連線平行。
3 骶骨中軸線與兩線垂直。
4 垂線左右側(cè)距離相等。
X光片觀察要點
1 、雙側(cè)髂骨、閉孔、恥骨支（有否上下或前后移位）形態(tài)、大小對比。
2 、雙側(cè)髂嵴是否等高，其連線是否經(jīng)過第四腰椎椎體。
3 、骶骨中軸線是否與恥骨中心線、尾椎尖重合，有否偏移、旋轉(zhuǎn)。
4 、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙是否等寬，正常骶髂關(guān)節(jié)間隙在3mm之內(nèi)，有否邊緣模糊、密度增高。
5 、雙側(cè)股骨大粗隆是否等高，與髂骨旋轉(zhuǎn)錯位有關(guān)。
6 、骨盆入口兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)合處曲線平滑、流暢性，有否上下移位。
7 、注意排除骨盆骨折、骨結(jié)核、強脊炎、骨質(zhì)疏松、腫瘤等。
骶髂關(guān)節(jié)錯位的方向分析
骨盆錯位主要是以骶骨為軸心的髂骨運動：
1 前或后錯位；
2 內(nèi)或外向錯位；
3 順或逆時針轉(zhuǎn)動；
4 旋前或旋后；
5 骶骨的前翻（前上方向）或后仰（后下方向）的矢狀面運動。
A 骶髂關(guān)節(jié)順時針或逆時針錯位
指骨盆以骶骨為軸心在額狀面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。
錯位時骨盆正位X光片顯示
1 雙側(cè)髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支高度不等。
2 骶骨中軸線與恥骨聯(lián)合的中心線互成夾角，不相重合。
3 臨床表現(xiàn)雙腿長短不一。
B 髂關(guān)節(jié)、恥骨的旋前或旋后錯位
指骨盆以骶骨中心線為軸的水平面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。
它實際包含了髂骨的前或后錯位。
矢狀X光片顯示向前（后）旋錯位的恥骨支向前（后）錯位。
正位X光片顯示:
1 雙側(cè)髂骨大小不等，旋前側(cè)髂骨橫徑變窄，旋后側(cè)髂骨橫徑變寬。
——左后錯寬，右前錯窄。
2 恥骨閉孔與之相反，旋前側(cè)的閉孔變大，旋后側(cè)的閉孔變小。
——左后錯小，右前錯大。
3 股骨頸長短也可呈現(xiàn)相應(yīng)變化。
——左后錯短，右前錯長。
4 臨床上發(fā)現(xiàn)仰臥位時一側(cè)足過度外旋或過度內(nèi)旋，不呈正?！?/span>V”形位置。
——左后錯外旋，右前錯內(nèi)旋。
C 前上、后下方向的髂骨錯位
前上髂骨錯位：比較兩側(cè)髂骨的相對長度，短的一側(cè)即為前上髂骨。在側(cè)面觀察時，髂骨移位是在一個前、上方向的弧形線上，其上下長度值變小。
——前上短，后下長。
髂骨前上、后下錯位的X光片的表現(xiàn)
觀察測量髂骨時，主要是描繪髂嵴頂端和坐骨的最下緣的平行線之間的距離。
髂骨測量要首先由建立的脊柱基線來確定，也稱為股骨頭線。
這兩個測量數(shù)據(jù)中的較小者表示髂骨前上錯位，較大者則表示髂骨后下錯位。
——左后長，右前短。
圖例
骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在液體，也是可以觸及的重要指征象。前上髂骨錯位，其關(guān)節(jié)間隙的后下緣開放，引起纖維軟骨盤的膨脹或骶髂后韌帶形成水腫并在觸診時產(chǎn)生一種海綿樣的液體感覺。
D 骶髂內(nèi)外方向錯位
正常排位的骨盆，兩側(cè)髂骨的最內(nèi)側(cè)緣距骶骨中心線應(yīng)該是等距離的。
如果骶骨中心線向下延伸，將在恥骨聯(lián)合將兩側(cè)髂骨的接合部二等分。
下圖顯示正常骨盆的前后位和上下位。
內(nèi)外方向錯位的運動方式
在有內(nèi)外方向錯位的骨盆上，
一側(cè)髂骨可發(fā)生遠離骶骨中線的移位
——外髂骨；
而另一側(cè)則更靠近骶骨中心線
——內(nèi)髂骨。
該兩側(cè)髂骨錯位是作為一個單位圍繞骶骨發(fā)生的，或由右向左，或由左向右。兩側(cè)髂后上棘之間的距離依舊是相同的。因此，在內(nèi)和外髂骨錯位時，恥骨聯(lián)合均會偏離骶骨中心線，而在膠片上定位于此線的一側(cè)或另一側(cè)。
髂骨寬度的改變
內(nèi)外方向髂骨錯位時，
X光片上顯示
內(nèi)髂骨較寬，
外髂骨較窄。
如下標記：
1 在兩側(cè)髂骨內(nèi)外側(cè)緣處各設(shè)置一個標記點。
2 以測量恥骨聯(lián)合偏離的同樣方法設(shè)置并引出股骨頭線。
3 循各標記線各引一條垂直線，確保各垂線與股骨頭線的絕對垂直。
4 測量兩側(cè)髂骨的寬度。
閉孔形狀的差異
內(nèi)髂骨閉孔將顯示其基地處寬度較窄，
外髂骨閉孔則顯示較大。
腰生理曲度改變
內(nèi)髂骨將引起腰生理曲度變小，這是與發(fā)生在后下髂骨時相類似的一種代償性改變。原因是在髂骨發(fā)生對骶骨的向內(nèi)錯位時，它也傾向于向下移位，近似于后下髂骨。相反，對外髂骨來說亦是如此，腰生理曲度變大，類似于前上髂骨。
在胸部和頸部脊柱也會存在與內(nèi)外髂骨錯位相伴隨的代償性改變，類似分別發(fā)生于前上和后下髂骨錯位時的那些代償性改變。
關(guān)節(jié)間隙水腫
外錯位：
骶髂關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)間隙分離，引起一個膨脹的水腫盤區(qū)，觸診明顯。
內(nèi)錯位：
在骶髂關(guān)節(jié)前緣可發(fā)生類似的水腫盤區(qū)，此區(qū)域不能觸及，但常常產(chǎn)生疼痛癥狀。
股骨頭高度和足展開改變
外髂骨與前上髂骨錯位類似，
傾向于降低那一側(cè)股骨頭高度。
內(nèi)髂骨與后下髂骨錯位類似，
傾向于升高那一側(cè)股骨頭高度。
內(nèi)和外髂骨錯位的足展開鑒別：
取患者仰臥位時比較兩腳偏離正中線的角度，如內(nèi)髂骨傾向于引起腳更遠地偏離正中線，而外髂骨則傾向?qū)е履_靠攏正中線。
——左后錯外旋，右前錯內(nèi)旋。
復(fù)合性方向錯位
在大多數(shù)情況下，骨盆不只是沿著一個平面發(fā)生錯位，而通常是在兩個平面同時性錯位，即復(fù)合性髂骨錯位。下圖顯示帶有通過關(guān)節(jié)面近似中心點的垂直線和水平線的左骶髂關(guān)節(jié)。這些線將錯位方向分為A、B、C、D象限，分別代表前上外、前上內(nèi)、后下外、后下內(nèi)錯位。
骶髂關(guān)節(jié)錯位整脊復(fù)位
治療1——骶髂關(guān)節(jié)整脊復(fù)位
骶髂關(guān)節(jié)前錯位:
發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髂骨向前下錯位；
骶髂關(guān)節(jié)后錯位:
發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時，導(dǎo)致骶骨向后上錯位。
醫(yī)者通過觸診患者髂后上棘，并通過對比骨盆旋轉(zhuǎn)及下肢長短、內(nèi)外旋，找出錯位骶髂關(guān)節(jié)，行手拉足蹬法或屈髖屈膝壓法或定點牽拉法等骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)。此時多可聽到骶髂關(guān)節(jié)有彈響發(fā)出，如此反復(fù)3次即可。
①屈膝屈髖復(fù)位法--前錯位
②單髖過伸復(fù)位法--后錯位
③側(cè)臥擠壓法--恥骨聯(lián)合分離
右前錯的常用整復(fù)手法
屈髖曲膝復(fù)位法
骶髂關(guān)節(jié)前錯位復(fù)位手法（以右側(cè)為例）患者仰臥床沿，兩下肢伸直，助手站患者左側(cè)并按壓左側(cè)膝關(guān)節(jié)和髂前上棘，醫(yī)者立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝，先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5-7次，再往對側(cè)季肋部過屈右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓，此時?？陕牭疥P(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。
另一種骶髂關(guān)節(jié)前錯位整復(fù)方法，是應(yīng)用髂前上棘推壓法，在整復(fù)時的用力方向是長方形的對角線，如圖示：
左后錯的常用整復(fù)手法
1）俯臥位單髖過伸復(fù)位手法之一
患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)，右手托患膝上部，左掌根壓左骶髂關(guān)節(jié)，先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5-7次，醫(yī)者盡可能上提左側(cè)大腿過伸患肢，左手同時用力下壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向的搬按，此時常可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。此法適用于體弱及肌肉欠發(fā)達患者。
2）俯臥位單髖過伸復(fù)位手法之二
肘壓法
3） 俯臥位單髖過伸復(fù)位手法之三
患者俯臥，醫(yī)者站立床上，左足立于患者右側(cè)，面向患者下身，右足跟置于患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，然后雙手過伸提拉患肢至最大限度（即至患側(cè)骨盆距床板10-15cm）并保持這一高度，游足跟猛力下蹬患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復(fù)位響聲或足下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。
此法適用于身強體壯、肌肉發(fā)達的患者。
側(cè)臥過伸復(fù)位法
另一種骶髂關(guān)節(jié)后錯位復(fù)位方法，是應(yīng)用髂前上棘壓推法，其用力方向是正方形的對角線，如圖示：
牽抖復(fù)位法
妊娠期及有骨質(zhì)疏松高齡患者復(fù)位手法采用患肢牽抖復(fù)位法，患者仰臥床沿，患肢靠外側(cè)，兩手拉住床頭或由助手牽拉其腋下，醫(yī)者右腋夾住患肢踝部，右手繞過患肢小腿后側(cè)搭在左前臂中段，左手緊握患肢小腿中上段，如此對抗牽拉1-2分鐘，用力往下牽抖即可。
治療2——功能鍛煉
右前錯——屈髖壓腿法
下蹲彎腰下壓腘繩肌并同時右踝內(nèi)旋
彎腰下壓腘繩肌并同時右踝內(nèi)旋
左后錯——弓步單髖后伸壓腿法
同時加強腰背肌鍛煉，
主行“飛燕”和仰臥起坐功能鍛煉。
手法復(fù)位注意事項
1 有腰椎峽部裂和椎體前滑脫者不宜用單髖過伸復(fù)位法，可變通采用健側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的屈髖曲膝復(fù)位法，通過健側(cè)骶髂骨的旋轉(zhuǎn)，帶動患側(cè)復(fù)位；2 左后錯患肢直腿抬高低于80度者，需先牽拉腘繩肌和松解腰臀部攣縮的肌筋，并囑咐患者作屈髖壓腿的功能鍛煉，待直腿抬高大于80度后，方可行整復(fù)方法；
3 老年人以及骨質(zhì)疏松患者，慎用整復(fù)方法；
4 對于腰突癥患者，在其腰曲未恢復(fù)之前，禁用單髖過伸復(fù)位法；
5 伴有股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)強直的患者，禁用骶髂關(guān)節(jié)的任何整復(fù)法；6 嚴重心血管疾病和骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤患者，禁用復(fù)位手法。
治療3——骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)注射法
患者俯臥位,首先在壓痛處(多見于骶髂關(guān)節(jié)耳狀關(guān)節(jié)面上1/ 3 處) 做標記,常規(guī)消毒后,用6 號注射針于標記處垂直刺入關(guān)節(jié)內(nèi),碰到關(guān)節(jié)面后將針退后約0. 5cm , 以穿刺點為中心向上、下呈扇形注射2% 利多卡因4ml , 病程時間長者加復(fù)方倍他米松注射液0.5毫升。
根據(jù)解剖特點，行骶髂關(guān)節(jié)注射治療時，做了穿刺點的選擇觀察：有下肢及足底癥狀者，選骶髂關(guān)節(jié)上端入路，將藥注到上1/3處；有腹股溝區(qū)與臀部后外側(cè)癥狀者，選骶髂關(guān)節(jié)下端入路，將藥注到下1/3區(qū)域。
思考1——李義凱教授的《脊柱推拿的基礎(chǔ)和臨床》
！任何一塊與腰背筋膜和SI相連肌肉的活動增加，都將影響SI周圍組織的張力，此張力和應(yīng)力的增加，將導(dǎo)致SI活動度更少、更穩(wěn)定；
！在模擬負荷下，SI的移位絕不會超過2mm，SI的旋轉(zhuǎn)不會超過2度；
！研究SI方法學上的錯誤：
a 二維研究多為偽影假象，必須三維評價；
b 尸體和活體上的巨大差異。
！SI病所致的下肢痛缺乏L5神經(jīng)根水平以上受損的征象，可有L5神經(jīng)根以下任何節(jié)段損傷的征象；
！運動觸診不成熟。因為同一個體的雙側(cè)SI解剖形態(tài)都有差異，這種差異將導(dǎo)致運動學上的不對稱.
！SI所有的特殊檢查方法不具備特異性，其臨床價值尚未肯定。
診斷和療效評價方面缺少客觀指標，多為主觀性的內(nèi)容。
所謂的特異性手法缺少對照研究的驗證。
思考2——環(huán)鏈理論
臨床上在治療“腰突癥”時，常常由于忽視了整體觀念，僅對病變局部進行治療，而使療效得不到提高。如何面對僅有短暫療效，或根本無效？
經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腰、骶髂關(guān)節(jié)同治，療效可大大提高。
在腰突癥體檢時，同時可能還有和骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)的臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股四頭肌、股內(nèi)收肌、股方肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、闊筋膜張肌、髂脛束等部位的明顯壓痛。
根據(jù)軟組織外科學的對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和系列補償調(diào)節(jié)的理論和骨關(guān)節(jié)微小移位理論，提出慢性軟組織損傷環(huán)鏈理論。
（一）慢性軟組織損傷環(huán)鏈理論表述方式
1．每一塊（或一群）肌肉與其附著的骨骼可以視為一個環(huán)，這個環(huán)由軟性部分的肌肉（包括韌帶、關(guān)節(jié)囊等）組織和硬性部分的骨骼組織組成。
2．當軟組織急性損傷后遺或慢性勞損導(dǎo)致軟性部分痙攣、攣縮時，其環(huán)的硬性部分-----骨骼組織也將發(fā)生相應(yīng)變化，如脊柱曲度變直或增大、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)微小位移等。
3．根據(jù)軟組織外科學的對應(yīng)補償調(diào)節(jié)理論，一側(cè)的環(huán)發(fā)生病變時，與之相對應(yīng)的環(huán)也必然發(fā)生病變。
一側(cè)腰部的肌痙攣 →對側(cè)腰部肌痙攣；
腰背部的肌痙攣→腹肌肌痙攣。
4．根據(jù)軟組織外科學的系列補償理論，某一環(huán)發(fā)生病變，同時也可以導(dǎo)致上方或下方與之相鄰的環(huán)發(fā)生病變。
腰部疼痛和肌痙攣經(jīng)久不愈——臀部、背肩部肌痙攣。
5．原發(fā)病變環(huán)以腰部和頸部為主，繼發(fā)病變環(huán)首先向其對側(cè)，而后向其上方或下方漫延。
原發(fā)病變環(huán)在腰部者→對側(cè)腰部→頸部、肩部、肘部、腕部→臀部、髖部、膝部、踝部漫延；
6．遷延日久，病變環(huán)可能波及相關(guān)的神經(jīng)、血管，從而導(dǎo)致極為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)（神經(jīng)根損害、皮神經(jīng)卡壓、脊柱相關(guān)疾病等）。
（二）臨床意義
1．病程短者
多以治療原發(fā)病變環(huán)為主，治療相對應(yīng)的繼發(fā)病變環(huán)為輔；
2．病程長者
繼發(fā)病變環(huán)的臨床表現(xiàn)有時超過原發(fā)病變環(huán)，此時不但要治療繼發(fā)病變環(huán)，同時還要治療原發(fā)病變環(huán)。
臨床上，對于很大一部分患者，用上述思路進行治療，將使療效更加持久。
（三）病變環(huán)的判斷
1．主訴 如疼痛、麻木部位等。
2．體檢 筋結(jié)、筋索、鈍厚、壓痛點、棘突偏歪等。
3．影像學 如骨質(zhì)增生、雙邊征、雙突征、關(guān)節(jié)間隙不等寬
4．兩條線原則 一條線沿著肌肉骨骼環(huán)尋找；一條線從神經(jīng)肌肉支配之間的關(guān)系尋找。
思考3——脊柱立體多維動力結(jié)構(gòu)
脊柱立體四維動力結(jié)構(gòu)（Lindsay）：
頸椎
前二維——前、中、后斜角肌，
后二維——肩胛提肌和斜方肌；
腰椎
前二維——腰大肌
后二維——豎脊肌。
——脊柱立體多維動力結(jié)構(gòu)
思考4——脊源性疾病
脊(椎)源性疾病不但包括各種頸.胸.腰椎的骨傷疾患,更主要包括脊神經(jīng)受壓后,引起的臟腑.系統(tǒng)等各種疑難雜病。
脊源性腰腿痛：
腰椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及其周圍軟組織的損傷、退行性病變
→腰椎后關(guān)節(jié)錯位（功能紊亂）、腰椎間盤突出或腰椎骨質(zhì)增生
→病變部位直接或間接地壓迫、刺激神經(jīng)根、脊髓（馬尾神經(jīng)）及交感神經(jīng)
→繼發(fā)性損害的一類臨床癥候群。
L1——結(jié)腸功能失調(diào)、便秘、腹瀉、下腹痛；
L2——下腹痛、腰痠痛、性功能減退；
L3——膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛無力、月經(jīng)不調(diào)；
L4——坐骨神經(jīng)痛、尿頻、腿痛放射到小腿外側(cè)；
L5——下肢無力怕冷、腿痛放射到小腿后外側(cè)；
踝扭傷—S1
腱鞘炎—頸椎椎體（5、6、7)
整骨不整肌，根本不懂醫(yī)；
整肌不整椎，病痛一大堆。
思考5——李祖謨教授的《論中國傳統(tǒng)手法醫(yī)學》
不分前后錯，每一側(cè)都用屈膝屈髖復(fù)位法、單髖過伸復(fù)位法。
思考6——《肌肉鏈與扳機點》
（比）Philipp Richter
（德）EricHebgen
1
骶骨基底部出現(xiàn)1-1.5mm的傾斜就足以改變椎旁肌肉的緊張度。
——Irvin <Movement,Stabilityand Low BackPaim>
和Kuchera <Osteopathic Principles in Practice>
2
臀肌、闊筋膜張肌和髂脛束維持骨盆的穩(wěn)定。
3
頭部的所有問題都會影響枕-寰-樞復(fù)合體，反之亦然。
4
枕-寰-樞是頭部副交感神經(jīng)的關(guān)鍵區(qū)域。
腰骶連結(jié)、踝關(guān)節(jié)、枕-寰-樞是姿勢調(diào)節(jié)的最重要區(qū)域。
硬膜與枕骨大孔和S2牢固結(jié)合，這些部位的畸形可以累及整個姿勢系統(tǒng)。
5
功能弓、支點
上弓：C1-4
中弓：C6-T8
下弓：T10-L4
骶弓
6
生理學支點：
C2:頭部支點。
非常敏感的枕下肌肉組織連接枕寰-樞-復(fù)合體。
T4:Littlejohn力線的重要支點。
L3:是不通過韌帶與骨盆相連的最低腰椎，也是整個身體的中心.
7
雙弓
上后弓：C7-T8
下前弓：T10-骶骨
從力學角度看，上后弓承擔頭胸和上肢重量有向后
移的傾向，這正好被直接朝向髖關(guān)結(jié)的下前弓均衡。
上部雙弓頂點在T4-5水平，
下方雙弓的頂點在L2-3水平，
這兩個節(jié)段非常易患功能障礙。
8
力學薄弱點是C7、第五肋、T9、11、12、L2、L3.
C7：脊柱運動節(jié)段和固定節(jié)段的移行點。
T9：前后雙弓的功能支點。
T11、12：脊柱旋轉(zhuǎn)中心。
第五肋：上胸與頸曲以及下胸與腰椎的移行區(qū)。
L2、3：擔負全身重量，脊柱最薄弱點.
9
SAT——特異性校正技術(shù)
根據(jù)弓、支點和雙弓的模型深化產(chǎn)生的整脊療法
SAT.將運動系統(tǒng)分為三個單元尋找治療關(guān)鍵節(jié)段
每個單元都有特定的支點（脊椎的拐點）:
C1、2、3、5、T3、4、9、11、12、L3、5和骶骨。
單元1：
下肢、骨盆、L3以下的腰椎。
負責運動。
單元2：
骶骨、頸曲、T4以上胸椎、肩、上肢、上胸。
負責頭、喉、胸的營養(yǎng)功能。
單元3：
下胸、T4-L3椎體。
負責腹部營養(yǎng)功能。
10
易化節(jié)段、神經(jīng)沖動的放大鏡（Korr團隊)
易化節(jié)段——
指脊髓的某一節(jié)段，在該處所有的神經(jīng)元因反復(fù)刺激或慢性刺激降低了刺激閾值。結(jié)果，閾下刺激足以使易化節(jié)段神經(jīng)元興奮，引發(fā)一種比例不對稱的反應(yīng)。比如牽引后的急性斜頸或單側(cè)豎脊肌痙攣.
神經(jīng)沖動的放大鏡——
當脊髓某一節(jié)段受到慢性激惹時，就會對正常時只作用于遠端節(jié)段的刺激過度敏感.
11
Korr團隊的實驗研究結(jié)果——
1)增加交感神經(jīng)緊張度（局部或全身)可以降低受累節(jié)段的刺激閾值并使那些受該節(jié)段影響的肌肉增加緊張度。
2)脊柱關(guān)節(jié)活動受限增加了該節(jié)段的交感神經(jīng)緊張度并降低刺激閾值。
3)各種壓力增加肌肉緊張度，尤其是在“易化節(jié)段”。
4 )體位不平衡影響椎旁肌肉組織和受易化節(jié)段影響的肌肉緊張度。
5) 降低椎旁肌肉的緊張度可以降低這些節(jié)段的交感緊張度。
6) 骨骼肌系統(tǒng)是導(dǎo)致并維持人體功能不全的關(guān)鍵因素之一。是生命的基本機器。
7) 脊髓在病理狀態(tài)的發(fā)生過程中起到“實施者”和“組織者”的作用。
副交感神經(jīng)部分有助于機體的再生，并能進行長期持續(xù)的調(diào)節(jié)；
交感神經(jīng)部分使機體系統(tǒng)的功能可以適應(yīng)即時需求。
精確的解剖學知識和敏銳的觸覺，
再加上對機體自愈力的堅定信念和助人的意愿，
就能成為杰出的整脊師。
思考7——蝴蝶效應(yīng)
在一個動力系統(tǒng)中，初始條件下微小的變化能帶動整個系統(tǒng)的長期的巨大的連鎖反應(yīng)。這是一種混沌現(xiàn)象。
一只南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動幾下翅膀，可以在兩周以后引起美國德克薩斯州的一場龍卷風。
洛倫茲曲線→13個方程式→0.506 →0.506127 →誤差會以指數(shù)形式增長
非線性混沌學：天體運動、天氣、股票、人類健康、基因
結(jié)語：
與師合，
可盡得師傳，
與師離，
方兼收百家。
言正骨無效者，
因其未得法也。
醫(yī)學邏輯
不問東西
正念正解
洞中肯綮
重復(fù)強調(diào)我不會隔空看病:
患者主訴癥狀
醫(yī)生親自問診
+
醫(yī)者親自專科查體后之陽性體征
+
醫(yī)學影像血檢等輔助檢查，
醫(yī)者只有三參合一，
才能明確診斷。
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