我是中醫(yī)人：李文龍，前5節(jié)我給大家介紹了中醫(yī)的整體性。為什么用了這么些章節(jié)去講中醫(yī)的整體性，因?yàn)橹嗅t(yī)在我看來(lái)，它不僅是一種療病的方法，更是一種非常具有實(shí)用價(jià)值的哲學(xué)思維，中醫(yī)講的是療全身而治一處，所以看中醫(yī)，看懂中醫(yī)，第一步必須要看懂中醫(yī)的整體性，這是至關(guān)重要的。這一節(jié)不通的話，那就是本末倒置。
那從第六節(jié)開(kāi)始，我們就逐步開(kāi)始介紹一些具體的中醫(yī)知識(shí)。本節(jié)，我們先來(lái)看一下中醫(yī)中的臟象學(xué)說(shuō)。
什么是臟象學(xué)說(shuō)，從字面來(lái)看，臟指的是臟腑，是內(nèi)里，那么“象”又怎么理解呢？象指的是表象。什么的表象呢？臟腑的功能活動(dòng)和病理變化反映在體外的各種表象。這樣來(lái)看的話，臟象學(xué)說(shuō)也就是研究人體臟腑活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。同時(shí)，在這里，我們也能看到中醫(yī)不是像很多數(shù)人了解的這樣，只有“望、聞、問(wèn)、切”，它是有很多的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，包括一些解剖學(xué)的知識(shí)在里面的。
藏象學(xué)說(shuō)所指的任何一個(gè)臟腑都不單是西醫(yī)學(xué)中某個(gè)臟器或某個(gè)生理解剖系統(tǒng)。人體的臟腑包括五臟：心、肝、脾、肺、腎；六腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。中醫(yī)上認(rèn)為人的生命活動(dòng)以五臟為中心，六腑相配于五臟，氣、血、精、津液則是臟腑功能產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈、七竅二陰聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體。
臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，在生理上相互依存、相互制約，在病理上相互影響、相互轉(zhuǎn)變。它還認(rèn)為人與自然界保持著統(tǒng)一性，五時(shí)(春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬)與五臟相通，四時(shí)的陰陽(yáng)盛衰與人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)相應(yīng)，因此人與自然界相互關(guān)聯(lián)，密不可分。
藏象學(xué)說(shuō)不僅要研究這些臟腑的部位、形態(tài)、生理病理，而且要探究他們之間的關(guān)系，以及臟腑與氣、血、精、津液的關(guān)系，臟腑與人體情志的關(guān)系，可見(jiàn)這一學(xué)說(shuō)所研究的范圍是很廣泛的。
藏象學(xué)說(shuō)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治則、方藥、預(yù)防等各個(gè)領(lǐng)域，是辨證論治的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)學(xué)理論體系中十分重要的組成部分。
我國(guó)古代醫(yī)家非常的高明，他們通過(guò)長(zhǎng)期大量的實(shí)踐，以解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，當(dāng)然那時(shí)候的解剖知識(shí)還是有很大的局限性，是比較淺的。但是就是在這樣的一種惡劣的條件下，我國(guó)古代的這些非常智慧的醫(yī)學(xué)家門從體外的各種征象推測(cè)臟腑的生理功能，推究病理變化，并運(yùn)用古代哲學(xué)陰陽(yáng)、五行的思維方式，進(jìn)行類比推理、綜合分析，逐步形成了藏象學(xué)說(shuō)。
藏象學(xué)說(shuō)的形成，可以上溯到中國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》。這也說(shuō)明在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，人們已自覺(jué)地把解剖知識(shí)引進(jìn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，所記載的人體臟腑的位置、形態(tài)、大小等，許多數(shù)據(jù)都與現(xiàn)代解剖學(xué)非常相近，這是非常了不起的。從某種角度講，這些文字記載的發(fā)現(xiàn)，顛覆了人們對(duì)古代中醫(yī)學(xué)的一些固有認(rèn)識(shí)。而且古代醫(yī)家憑借長(zhǎng)期的生活、醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)臟腑功能活動(dòng)、臟腑與形體官竅的關(guān)系的認(rèn)識(shí)已超越了解剖的范圍。
拿生活實(shí)踐而言，如人飲食過(guò)飽則腹部脹滿，因而認(rèn)識(shí)到胃主納谷，脾主運(yùn)化，有腐熟水谷的功能；人受涼感寒則發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流清涕，從而聯(lián)想到肺外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，風(fēng)寒外侵，由皮毛而影響及肺，就會(huì)發(fā)生這些癥狀。這就清楚地說(shuō)明，人體臟腑與其他組織器官雖然各有分工，但存在著內(nèi)在的聯(lián)系。為了更清楚地說(shuō)明五臟六腑的特性以及臟腑間的關(guān)系，則運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)加以解釋，一方面把五行歸屬于五臟，另一方面用五行的生克規(guī)律說(shuō)明臟腑間的生化制約，這就使藏象學(xué)說(shuō)更為系統(tǒng)化、理論化。
在《內(nèi)經(jīng)》所奠定的基礎(chǔ)上，《難經(jīng)》對(duì)臟腑的解剖形態(tài)和功能的認(rèn)識(shí)又增進(jìn)了一步，首次提出“左腎右命門”的觀點(diǎn)，促進(jìn)了后世對(duì)命門的認(rèn)識(shí)與爭(zhēng)鳴?！吨胁亟?jīng)》以脈證為中心，分述五臟六腑的寒熱虛實(shí)，判斷證候的順逆，形成了系統(tǒng)的臟腑辨證理論。
唐代孫思邈《千金要方》將五臟、五時(shí)(春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬)、五方(東、南、中、西、北)、五體(筋、脈、肉、皮、骨髓)等納入五行的范疇，說(shuō)明臟腑器官之間及與自然界的整體聯(lián)系。
宋代著名兒科醫(yī)學(xué)家錢乙，治病以五臟為綱，配合五腑(六腑除三焦外)、進(jìn)行辨證，認(rèn)為五臟的發(fā)病特點(diǎn)是心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛，并對(duì)五臟為病的常見(jiàn)癥狀作了歸納，立法用藥對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。
金代李東垣，以臟腑寒熱虛實(shí)來(lái)分析病機(jī)，進(jìn)行辨證治療，并從補(bǔ)虛、瀉實(shí)、溫寒、清熱幾個(gè)方面提出常用方藥，對(duì)臟腑辨證作出進(jìn)一步的補(bǔ)充，突出脾胃在發(fā)病中的重要性。
清代葉天士提出了養(yǎng)胃陰的理論和方藥，補(bǔ)充和發(fā)展了李東垣的內(nèi)傷脾胃學(xué)說(shuō)，認(rèn)為治病，當(dāng)先明臟腑，并躬身實(shí)踐，解剖尸體，對(duì)傳統(tǒng)理論提出質(zhì)疑，如否定“心主思”之說(shuō)，認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦不在心”。
經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐，藏象學(xué)說(shuō)逐步成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的重要內(nèi)容之一。
藏象學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)是認(rèn)為人是以五臟為中心的統(tǒng)一體并與自然界保持著統(tǒng)一。在人的生命活動(dòng)中，心、肝、脾、肺、腎五臟是中心，每臟都配以相應(yīng)的腑，比如：心配小腸，肝配膽，脾配胃，肺配大腸，腎配膀胱。其他形體官竅、四肢百骸均與五臟相關(guān)。氣、血、精、津液既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能的產(chǎn)物，它們與五臟關(guān)系也非常的密切。
人的精神情志活動(dòng)稱為“七情”(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)或“五志”(喜、怒、思、悲、恐)，“五志”歸屬五臟，但這絕不是機(jī)械的劃分，它是有內(nèi)在的依據(jù)的。作為人體機(jī)能活動(dòng)表現(xiàn)的情志，是以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，臟氣失調(diào)會(huì)引起異常的情志，而異常的情志同樣會(huì)影響臟腑的功能。
五臟的主要功能是“藏精氣而不瀉”，即貯藏精氣，勿使外泄；六腑的主要功能是“傳化物而不藏”，即受盛和傳化水谷，排出糟粕。就五行而言，金、木、水、火、土歸屬五臟，類比推理出肝屬木。同樣的道理，推演出心屬火，肺屬金，腎屬水，脾屬土。藏象的陰陽(yáng)五行模式，絕不是玄虛臆測(cè)的理論，而是為歷代醫(yī)家反復(fù)實(shí)踐所證實(shí)了的，具有科學(xué)的內(nèi)涵。
藏象學(xué)說(shuō)貫穿到中醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，成功地指導(dǎo)了中醫(yī)的實(shí)踐。就診斷而言，之所以能夠運(yùn)用診法了解病位的所在，分辨病邪的屬性、虛實(shí)，關(guān)鍵是通過(guò)疾病的外在表現(xiàn)，同時(shí)聯(lián)系臟腑的相關(guān)情況，加以分析歸納而得到的。比如眼睛腫痛，大多就是是因?yàn)楦位鹜脑?，因?yàn)椤案伍_(kāi)竅于目”，肝火太旺就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生眼睛發(fā)紅、腫痛。這就是從“象”來(lái)了解臟腑的虛實(shí)及功能活動(dòng)，明確疾病的癥結(jié)所在。
就治療而言，五臟是主貯藏精氣的，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀往往是精氣不足，如心氣虧虛、腎精虧損等，常用滋補(bǔ)的方法，六腑則主受盛與傳化水谷，得病的原因大多是由于傳化失常導(dǎo)致的，如食滯胃脘、熱結(jié)大腸等，常用通法，所以有“六腑以通為用”的說(shuō)法。由此可見(jiàn)藏象學(xué)說(shuō)對(duì)指導(dǎo)臨床的重要性之所在。
藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分，含有極豐富的內(nèi)容。但是，從其基本特點(diǎn)及其發(fā)展所處的歷史條件來(lái)看，總以直接觀察為手段，以經(jīng)驗(yàn)材料的積累為基礎(chǔ)，所以從客觀評(píng)價(jià)的角度講，理論比較樸素，對(duì)人體各種生理現(xiàn)象和病理過(guò)程的內(nèi)在聯(lián)系和內(nèi)部規(guī)律的認(rèn)識(shí)都有待深入。
近30余年來(lái)，中外很多醫(yī)學(xué)家運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等途徑，對(duì)藏象加以探討，對(duì)藏象理論進(jìn)行多途徑的研究和探索，取得了很大進(jìn)展。比如關(guān)于脾與植物神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系，一些研究表明，脾虛時(shí)植物神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能偏低，副交感神經(jīng)偏亢，以及交感與副交感神經(jīng)的應(yīng)激能力低下。一些研究還表明，脾與免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有關(guān)系。這些研究對(duì)促進(jìn)藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，都是很有意義的。
聯(lián)系客服
