昨天，我給大家出了一個小題目，為一個便秘患者審證開方。很多讀者朋友都參與進(jìn)來，令我非常欣喜。
大家的真知灼見，我都看見了。其中，不少人的想法，有很高的含金量，體現(xiàn)了一定的臨證功力?？梢哉f，每一個讀者朋友的身上，都有值得我學(xué)習(xí)的地方。我實(shí)在是感謝您的賜教。
現(xiàn)在，我把醫(yī)案里記載的方藥，說一下。
患者大便結(jié)秘、面赤、不思飲食、頭暈、右側(cè)關(guān)尺脈滑大有力。
醫(yī)案記載 ，此為“痰火證”。
用藥如下：
栝蔞四錢，滑石三錢，枳實(shí)二錢，半夏一錢半，蘿卜子和姜黃各一錢。
我要說明的是，這是當(dāng)時記載于《孫文垣醫(yī)案》里的方子，事實(shí)證明有效。那么，各位讀者開的方子，一定錯嗎？一定無效嗎？未必。大家各有各的思路，很難說誰好誰壞、誰錯誰對。在這里，我只是和你剖析一下，為什么上述配伍，在實(shí)戰(zhàn)中奏效了。
你看，這個人面紅，此為火熱之象。右側(cè)關(guān)尺脈滑大有力。大而有力，提示有火熱之邪。脈滑，提示有痰濁。痰火之邪，在這里顯露無疑。
痰火上擾，則頭暈?zāi)垦！Ｌ祷鹬白铚薪?，胃氣失常，于是不思飲食。所以說，當(dāng)時醫(yī)案里記載，“此痰火癥也”。
這個時候怎么辦？我們看當(dāng)時的方子：
栝蔞四錢，滑石三錢，枳實(shí)二錢，半夏一錢半，蘿卜子和姜黃各一錢。
栝蔞四錢，為君。栝蔞，能滌痰熱。同時，它還可以潤腸通便。這是一舉兩得的事兒。很多讀者朋友提出用大黃。大黃，不是不好，而是它不如栝蔞貼切。
枳實(shí)，散結(jié)瀉熱，行氣通便。蘿卜子，可以祛痰通便。半夏，降逆散結(jié)。滑石，可以清熱利尿，讓熱邪隨小便而去。
上述藥材的搭配，基本體現(xiàn)了滌痰去火、散結(jié)通便的思路。尤其是栝蔞和蘿卜子兩味藥，用得十分貼切。
另外，還有一味藥，值得深思熟慮，就是姜黃。
姜黃這個藥，現(xiàn)在教科書上一般記載其活血化瘀、治療風(fēng)濕痹痛的功效。實(shí)際上，姜黃有散三焦郁火的功效。在這方面，表述最詳細(xì)的，是《中華藥海》。先賢云：“姜黃辛溫散寒，以助火郁外達(dá)，苦能涌泄，降濁泄熱，導(dǎo)火下行，外散內(nèi)導(dǎo)，升清降濁，通達(dá)氣血，內(nèi)外調(diào)暢，使三焦火郁外達(dá)……”。因此，它對于大便燥結(jié)在內(nèi)的三焦郁熱壅滯之癥，有治療意義。
所以說，醫(yī)案里用到姜黃，其實(shí)就是在用它來通泄郁結(jié)。這體現(xiàn)出古代的醫(yī)家，對藥性的充分理解。
當(dāng)然了，所有這些，都是我個人的理解和評述。我不保證其百分之百的準(zhǔn)確。您要是有不同意見，不妨表達(dá)出來，我們一起進(jìn)步。
但是，無論怎么說，對這個痰火便秘的治療，上面醫(yī)案里所展示的方式和思路，的確有借鑒意義。我們不妨對其加以研究和體會，增長見識。
好了。這個事兒，我就說這么多吧。最后，我再次感謝你的參與，希望你將來有所成就。
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