大家都知道，摧毀中年人的三件套是：油膩、禿頂、大肚腩。
尤其是最后一項，很多人中招。
但肥胖可不止影響美觀，還很傷身體，尤其容易讓血糖失控！
一看到這個標(biāo)題，很多人就慌了，恨不得馬上減肥。
別急！先來看看你是不是真胖。
國際上通用的方法是，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）來判斷。
BMI指數(shù)的計算方法很簡單，計算公式是：
BMI = 體重（kg）÷ 身高的平方（m2）
對于中國人來說，可以按照這個表格來判斷[1]。
如果是體重已經(jīng)超出正常標(biāo)準(zhǔn)，確實要小心患上糖尿病。
中國疾病預(yù)防控制中心在2013年進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]：
2型糖尿病患病率：
BMI<25的人為7.8%；
25≤ BMI<30的人為15.4%；
BMI≥30的人為21.2%。
從這些數(shù)據(jù)不難看出，BMI越高的人，糖尿病的患病風(fēng)險顯著增加。
（來源：soogif）
一項來自哥本哈根大學(xué)的研究表明，肥胖使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加6倍，其作用甚至遠(yuǎn)大于遺傳[3]。
關(guān)于背后的原因，目前醫(yī)學(xué)上還沒有明確定論，但已經(jīng)探索出來的可能機(jī)制是：肥胖可以誘發(fā)和加重胰島素抵抗，從而導(dǎo)致糖尿病。
我們展開說說。
人的脂肪組織包括兩種類型——白色脂肪和棕色脂肪。人在成年后發(fā)胖，是因為這些脂肪細(xì)胞的單個體積變大了。
（在光學(xué)顯微鏡下，白色脂肪細(xì)胞呈現(xiàn)出透明泡泡的樣子）
與傳統(tǒng)意義上的心臟、胃腸等器官不同，脂肪組織實際上是一個巨大的“分泌器官”，能夠分泌很多細(xì)胞因子。
脂肪組織分泌的第一個重要的激素是瘦素。
它的主要作用是抑制機(jī)體進(jìn)食，增加能量消耗，減輕體重，提高胰島素敏感性。
脂肪細(xì)胞“發(fā)?！焙箅m然能產(chǎn)生更多瘦素，但這些瘦素不能和受體好好結(jié)合，導(dǎo)致瘦素的那些好作用（也就是“瘦素抵抗”）發(fā)揮不出來，結(jié)果就會出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗乃至發(fā)生糖尿病。
脂肪組織分泌的第二個重要激素是脂聯(lián)素。
脂聯(lián)素的主要作用是提高胰島素的敏感性，并抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。
脂肪細(xì)胞在“發(fā)?！敝?，分泌脂聯(lián)素的這種好事就不愿意做了，導(dǎo)致脂聯(lián)素水平降低。
（來源：soogif）
有研究證實，人體脂聯(lián)素的水平與BMI和體脂含量呈負(fù)相關(guān)，肥胖患者的脂聯(lián)素水平普遍降低[4]。
而且還有一些研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者的脂聯(lián)素作用也出現(xiàn)了異常[5]。
結(jié)果，無論是脂聯(lián)素分泌減少，還是功能異常，都會導(dǎo)致胰島素抵抗增加，進(jìn)而影響血糖。
總體說來，就是肥胖后脂肪組織中的“好因子”分泌減少或發(fā)生功能障礙，“壞因子”分泌增加，結(jié)局就是誘發(fā)和加重了患者的胰島素抵抗。
長此以往，必然導(dǎo)致血糖異常，最終發(fā)展為糖尿病。
如果體重已經(jīng)超標(biāo)，是不是注定就會得糖尿??？別擔(dān)心，學(xué)會這招，還有機(jī)會避開。
其實是常說的一招：養(yǎng)成健康的生活方式。
多項研究都證實了，對體重超標(biāo)的人，積極減肥能夠有效地改善糖代謝水平。
其中最著名的就是在我國大慶地區(qū)開展的一項前瞻性研究（也叫“大慶研究”），在全世界第一次回答了“糖尿病能否被預(yù)防”這個難題[6]。
在這項研究中，設(shè)置了對照組和生活方式干預(yù)組。
生活方式干預(yù)組推薦患者健康飲食，增加日?；顒恿?，鼓勵超重或肥胖患者減輕體重。
結(jié)果顯示，堅持這種生活方式干預(yù)6年，可以讓以后14年間的2型糖尿病累計發(fā)生風(fēng)險下降43%。
（來源：soogif）
“大慶研究”之后，學(xué)界又相繼發(fā)表了其他類似的研究。
比如，來自芬蘭的一項糖尿病預(yù)防研究（DPS）顯示：
生活方式干預(yù)組推薦個體化飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，減少脂肪攝入，增加膳食纖維攝入，每天運(yùn)動至少30分鐘，目標(biāo)是體重減少5%，平均隨訪7年，可使2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降43%[7]。
來自美國的一項預(yù)防糖尿病計劃（DPP）研究也顯示，生活方式干預(yù)組推薦患者低脂飲食，限制熱量，堅持運(yùn)動。
結(jié)果，干預(yù)組中有50%的患者體重減輕了7%，干預(yù)3年可使糖耐量異常進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降58%[8]。
（來源：soogif）
因此，即使我們有肥胖的易感基因，但如果能積極從生活方式入手，保持良好的體重指數(shù)，仍然可以有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。
對于已經(jīng)患有2型糖尿病的患者，控制體重也有非常大的好處——改善胰島素敏感性，進(jìn)而改善血糖，減少藥物用量，同時對脂代謝、血壓和心血管也有益處。
當(dāng)然減肥也不要太過度，一般1~2斤/周比較合適，如果有其他代謝疾病，最好咨詢下醫(yī)生。
小提醒：
對于肥胖的2型糖尿病患者，還有兩點(diǎn)要注意。
1. 關(guān)注藥物對體重的影響（用什么藥一定要聽醫(yī)生的）。
比如這種藥物是否能改善胰島素抵抗和減輕（或不增加）體重，是否對增重有負(fù)面影響等等。
2. 少數(shù)人可以考慮手術(shù)。
對于少數(shù)肥胖明顯的2型糖尿病患者，且通過常規(guī)的生活方式干預(yù)和藥物不能使體重達(dá)標(biāo)的人，也可以考慮減重手術(shù)。
特約作者：劉冰
北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師
參考文獻(xiàn)
[1]中國超重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會. 中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(2016年版)[J]. 糖尿病天地：臨床, 2016, 10(10):5.
[2]Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J] JAMA, 2017, 317(24):2515-2523.
[3]Jakupovic H, Schnurr T M, Carrasquilla G D, et al. Obesity and unfavourable lifestyle increase type 2 diabetes-risk independent of genetic predisposition[J]. Diabetologia, 2019, 62(Suppl. 1): S188.
[4]Matsubara M, Maruoka S, Katayose S. Decreased plasma adiponectin concentrations in women with dyslipidemiaJ Clin Endocrinol Metab. 2002 Jun;87(6):2764-9
[5]Bruce C R, Mertz V A, Heigenhauser G J F, et al. The stimulatory effect of globular adiponectin on insulin-stimulated glucose uptake and fatty acid oxidation is impaired in skeletal muscle from obese subjects[J]. Diabetes, 2005, 54(11): 3154-3160.
[6]Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study[J]. The Lancet, 2008, 371(9626): 1783-1789.
[7]Lindstr?m J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study[J]. The Lancet, 2006, 368(9548): 1673-1679.
[8]Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J]. New England journal of medicine, 2002, 346(6): 393-403.
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