編輯同志：
您好！我婆婆今年63歲，患有高血壓，因腦梗死住院3次，頸動脈狹窄50%。最近一次發(fā)作是在今年年初，出院后左側(cè)肢體活動障礙，腳瘸，手無力，其余尚可，生活能自理。醫(yī)生讓她吃阿托伐他汀片穩(wěn)定斑塊，現(xiàn)在吃的是進(jìn)口的，20mg/日，1天1次。我聽說他汀類藥物的副作用很大，不知道我婆婆吃的這個劑量大不大？可不可以減為10mg/日？國產(chǎn)的效果一樣嗎？
另外，我聽別人說吃三七粉可以活血化瘀，我婆婆可以吃嗎？
武女士
關(guān)于武女士的問題，我們特別邀請哈醫(yī)大一院的三位專家分別作答：
心血管內(nèi)科李悅教授：
根據(jù)中國成人血脂異常防治指南，此患者的血脂異常危險分層為高危。此類患者如基礎(chǔ)膽固醇≥4.14mmol/L（160mg/dl）、低密度脂蛋白≥2.59mmol/L（100mg/dl）時，應(yīng)開始進(jìn)行治療性生活方式改變，包括控制飲食、改善生活方式和藥物調(diào)脂治療。治療目標(biāo)值為膽固醇＜4.14mmol/L（160mg/dl）、低密度脂蛋白＜2.59mmol/L（100mg/dl）。
他汀類藥物能顯著降低膽固醇和低密度脂蛋白，是當(dāng)前防治高脂血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。他汀類藥物降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性，但不呈直線相關(guān)關(guān)系。當(dāng)他汀類藥物劑量增大一倍時，其降低膽固醇的幅度僅增加5%，降低低密度脂蛋白的幅度增加7%。他汀類藥物主要副作用為肝酶升高和肌病，因此應(yīng)定期（4~8周）復(fù)查血脂、肝酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶）和肌酸激酶，合理調(diào)整藥物劑量。阿托伐他汀耐受性較好，僅0.7%的服藥者出現(xiàn)持續(xù)性肝酶升高超過正常3倍以上，多發(fā)生在治療后16周內(nèi)，罕有服用該藥后出現(xiàn)肌病的報道。阿托伐他汀通常劑量為10mg~80mg/天，10mg/天時可降低膽固醇約27%，降低低密度脂蛋白約34%。
神經(jīng)內(nèi)科趙慶杰教授：
目前患者每天服用的劑量并不大，是很安全的。雖然有部分試驗證明，長期口服（大于半年）10毫克和20毫克的阿托伐他汀對穩(wěn)定斑塊的作用沒有明顯區(qū)別，但由于患者頸動脈狹窄較重，每天20毫克的劑量還是很適合的。國產(chǎn)的阿托伐他汀片理論上也具有相同作用，價錢相對低廉。
無論是基于調(diào)節(jié)血脂還是穩(wěn)定動脈粥樣斑塊考慮，口服這類藥物都需要長期堅持。他汀類還有貝特類藥物的確有損害肝臟的作用，但是它的發(fā)生率很低。他汀類藥物的肝損害作用與劑量相關(guān)，劑量越大損傷越大，目前常用劑量產(chǎn)生肝損傷的不到2％。他汀類藥還有非常少見的副作用就是對肌肉的損傷，發(fā)生橫紋肌溶解的患者需要停藥。但是這種損害的發(fā)生幾率非常小。這和該類藥物對患者帶來的收益相比，長期堅持使用該類藥物是利大于弊的。
與此同時，服藥后最好每3個月查一次血脂、肝功和肌酶。如果3個月以后沒有什么問題，以后可以每半年復(fù)查一次。這樣也能夠減少用藥帶來的風(fēng)險。
中醫(yī)科徐巍教授：
三七粉具有止血、散瘀、鎮(zhèn)痛的作用，多用于治療外傷出血、瘀血等各種內(nèi)、外出血癥。雖然也有人說三七粉能擴張血管、溶解血栓、改善微循環(huán)、預(yù)防和治療高血脂，但是用該藥進(jìn)行腦梗死治療和預(yù)防并不常見，長期使用的療效和副作用并未經(jīng)大規(guī)模臨床藥物試驗證實。患者須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用三七粉。
中藥三七具有活血化瘀功能，患者在使用前應(yīng)做一下凝血檢查。如果各項指標(biāo)正常，或者纖維蛋白高，就可以服用，每次3克，10天后復(fù)查。
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