前言2012年全國(guó)調(diào)查顯示，成人血清總膽固醇（total cholesterol, TC）平均為4.5 mmol/L，高TG血癥的患病率4.9%;甘油三酯（triglyceride, TG）平均為1.38 mmol/L, 高TG血癥的患病率13.1%；高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)平均為1.19 mmol/L，低HDL-C血癥的患病率33.9%。中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002年呈大幅度上升。我國(guó)兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高。
以低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）或 TC 升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危險(xiǎn)因素；降低 LDL-C 水平，可顯著減少 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。其他類型的血脂異常，如 TG 增高或 HDL-C 降低與 ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó) ASCVD 防控具有重要意義，對(duì)血脂異?；颊?，防治工作重點(diǎn)是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。
1.高血脂的病因分類
1.2繼發(fā)性高脂血癥
繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常。可引起血脂異常的疾病主要有: 肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、非心臟選擇性β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。
1.3 原發(fā)性高脂血癥
除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過(guò)度飲酒等）與血脂異常有關(guān)，大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致。由于基因突變所致的高脂血癥多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。
2.血脂異常臨床分類
從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分類 Table1血脂異常臨床分類
TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型
高膽固醇血癥增高
IIa
高TG血癥
增高
IV、I
混合高脂血癥增高增高
IIb、III、IV、V
低HDL-C血癥
降低
注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；WHO：世界衛(wèi)生組織
3.高血脂易患人群及臨床癥狀
易患高血脂疾病的人群包括體質(zhì)量偏胖者，有高血脂家族史者，有酗酒，抽煙者，年齡較大者，絕經(jīng)女性，生活沒有規(guī)律者、長(zhǎng)期靜坐者，伴有高血壓、糖尿病和肝腎疾病者。該病是一種慢性疾病，如若病情不嚴(yán)重，患者臨床癥狀不會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，只有病情比較嚴(yán)重時(shí)候，才會(huì)有胸悶、乏力、頭暈、目眩、氣短、心慌、肢體麻木等臨床癥狀。
4.高血脂診斷評(píng)估
臨 床 上 血 脂 檢 測(cè) 的 基 本 項(xiàng) 目 為 TC、TG、LDL-C 和HDL-C。其他血脂項(xiàng)目如 Apo A1、Apo B 和 Lp（a） 的臨床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。
Table 2人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn) [mmol/L(mg/dl)]層次TCLDL-CHDL-C非-HDL-CTG
理想水平
＜ 2.6 (100)
＜ 3.4 (130)
合適水平＜ 5.2 (200 )＜ 3.4 (130)
＜ 4.1 (160)＜ 1.7 (150)
邊緣升高≥ 5.2 (200) 且<6.2 (240)≥ 3.4 (130) 且<4.1 (160)
≥ 4.1 (160) 且<4.9 (190)≥ 1.7 (150) 且<2.3 (200)
升高≥ 6.2 (240)≥ 4.1 (160)
≥ 4.9 (190)≥ 2.3 (200)
降低＜ 1.0 (40)
注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；TC；總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯
5.總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估
血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險(xiǎn)。本指南對(duì)我國(guó)人群血脂成分合適水平及異常切點(diǎn)的建議基于多項(xiàng)對(duì)不同血脂水平的中國(guó)人群 ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)的長(zhǎng)期觀察性研究結(jié)果，包括不同血脂水平對(duì)研究人群 10 年和 20 年 ASCVD 累積發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立影響；也參考了國(guó)際范圍內(nèi)多部血脂相關(guān)指南對(duì)血脂成分合適水平的建議及其依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群。
Table 3心血管危險(xiǎn)評(píng)估
不符合者，可評(píng)估10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)
危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)血清膽固醇水平分層（mmol/L）
3.1 ≤ TC <4.1( 或 )1.8 ≤ LDL-C <2.64.1 ≤ TC <5.2( 或 )2.6 ≤ LDL-C <3.45.2 ≤ TC <7.2( 或 )3.4 ≤ LDL-C <4.9
無(wú)高血壓 0-1個(gè) 2個(gè) 3個(gè)低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）
低危（<5%）低危（<5%）中危（5%~9%）
低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）
有高血壓 0個(gè) 1個(gè) 2個(gè) 3個(gè)低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）
低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）
中危（5%~9%）高危（≥ 10%）高危（≥ 10%）
高危（≥ 10%）高危（≥ 10%）高危（≥ 10%）
ASCVD10 年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于 55 歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)
注：包括吸煙、低 HDL-C 及男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲。慢性腎病患者的危險(xiǎn)評(píng)估及治療請(qǐng)參見特殊人群血脂異常的治療。ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數(shù)。1 mmHg=0.133kPa
6.治療方式
治療要點(diǎn)：
1. 臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體 ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。
2. 將降低 LDL-C 水平作為防控 ASCVD 危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。
3. 調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。
4. LDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C 至少降低 50%。極高危患者 LDL-C 基線在目標(biāo)值以內(nèi)者， LDL-C 仍應(yīng)降低 30% 左右。
5. 臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。
6.1 調(diào)脂藥物治療
他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石；推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物；他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。人體血脂代謝途徑復(fù)雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與。臨床上可供選用的調(diào)脂藥物有許多種類，大體上可分為兩大類：（1）主要降低膽固醇的藥物。（2）主要降低 TG 的藥物。其中部分調(diào)脂藥物既能降低膽固醇，又能降低 TG。對(duì)于嚴(yán)重的高脂血癥，常需多種調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用，才能獲得良好療效。
6.1.2 他汀類
他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD 患者。目前國(guó)內(nèi)臨床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同種類與劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別，但任何一種他汀劑量倍增時(shí)，LDL-C 進(jìn)一步降低幅度僅約 6％，即所謂“他汀療效 6% 效應(yīng)”。他汀類可使 TG 水平降低 7％ ~30％，HDL-C水平升高 5％ ~15％。他汀可在任何時(shí)間段每天服用 1 次，但在晚上服用時(shí)LDL-C 降低幅度可稍有增多。他汀應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。
有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。如果應(yīng)用他汀類后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調(diào)脂藥等方法處理。絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者， 常見表現(xiàn)如下：肝功能異常：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotransferase，ALT）和 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）升高達(dá)正常值上限 3 倍以上及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限 3 倍以內(nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分患者經(jīng)此處理后轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應(yīng)用禁忌證。他汀類藥物相關(guān)肌肉不良反應(yīng)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解?；颊哂屑∪獠贿m和（或）無(wú)力，且連續(xù)檢測(cè)肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)減少他汀類劑量或停藥。長(zhǎng)期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，發(fā)生率約10%~12%，屬他汀類效應(yīng)。他汀類對(duì)心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險(xiǎn)，無(wú)論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅(jiān)持服用此類藥物。他汀治療可引起認(rèn)知功能異常，但多為一過(guò)性，發(fā)生概率不高。薈萃分析結(jié)果顯示他汀對(duì)腎功能無(wú)不良影響。他汀類藥物的其他不良反應(yīng)還包括頭痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。
Table 4他汀類藥物降低膽固醇強(qiáng)度高強(qiáng)度( 每日劑量可降低 LDL-C ≥ 50%)中等強(qiáng)度( 每日劑量可降低 LDL-C 25%~50%)
阿托伐他汀 40~80 mg*阿托伐他汀 10~20 mg
瑞舒伐他汀 20 mg瑞舒伐他汀 5~10 mg
氟伐他汀 80 mg
洛伐他汀 40 mg
匹伐他汀 2~4 mg
普伐他汀 40 mg
辛伐他汀 20~40 mg
血脂康 1.2 g
注 * 阿托伐他汀 80 mg 國(guó)人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇
6.1.3 膽固醇吸收抑制劑
依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。IMPROVEIT研究表明 ACS 患者在辛伐他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布能夠進(jìn)一步降低心血管事件。SHARP研究顯示依折麥布和辛伐他汀聯(lián)合治療對(duì)改善慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease， CKD）患者的心血管疾病預(yù)后具有良好作用。依折麥布推薦劑量為10 mg/d。依折麥布的安全性和耐受性良好，其不良反應(yīng)輕微且多為一過(guò)性， 主要表現(xiàn)為頭疼和消化道癥狀， 與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
6.1.4 普羅布考
普羅布考通過(guò)摻入 LDL 顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使 LDL 易通過(guò)非受體途徑被清除。普羅布考常用劑量為每次0.5g，2 次/d。主要適用于高膽固醇血癥，尤其是 HoFH 及黃色瘤患者，有減輕皮膚黃色瘤的作用。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；也可引起頭暈、頭痛、失眠、皮疹等；極為少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)為 QT 間期延長(zhǎng)。室性心律失常、QT 間期延長(zhǎng)、血鉀過(guò)低者禁用。
6.1.5 膽酸螯合劑
膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。臨床用法：考來(lái)烯胺每次 5 g，3 次 /d；考來(lái)替泊每次 5 g，3 次 /d；考來(lái)維侖每次 1.875 g，2 次 /d。與他汀類聯(lián)用，可明顯提高調(diào)脂療效。常見不良反應(yīng)有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。此類藥物的絕對(duì)禁忌證為異常 β 脂蛋白血癥和血清 TG ＞ 4.5 mmol/L（400 mg/dl）。
6.1.6 其他調(diào)脂藥
脂必泰是一種紅曲與中藥（山渣、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑。常用劑量為每次 0.24~0.48 g，2 次 /d，具有輕中度降低膽固醇作用。該藥的不良反應(yīng)少見。多廿烷醇是從甘蔗蠟中提純的一種含有 8 種高級(jí)脂肪伯醇的混合物，常用劑量為 10~20 mg/d，調(diào)脂作用起效慢，不良反應(yīng)少見。
6.1.7 主要降低 TG 的藥物
有 3 種主要降低 TG 的藥物：貝特類、煙酸類和高純度魚油制劑。
6.1.8 貝特類
貝 特 類 通 過(guò) 激 活 過(guò) 氧 化 物 酶 體 增 殖 物 激 活 受 體 α（peroxisome proliferator activated receptor-α， PPARα）和激活脂蛋白脂酶（lipoprotein lipase，LPL）而降低血清 TG 水平和升高 HDL-C 水平。常用的貝特類藥物有：非諾貝特片每次 0.1 g，3 次/d；微?；侵Z貝特每次 0.2 g/次，l 次/d；吉非貝齊每次 0.6 g，2 次/d；苯扎貝特每次 0.2 g，3 次 /d。常見不良反應(yīng)與他汀類藥物類似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等，血清肌酸激酶和ALT水平升高的發(fā)生率均＜1%。臨床試驗(yàn)結(jié)果薈萃分析提示貝特類藥物能使高 TG 伴低 HDL-C 人群心血管事件危險(xiǎn)降低 10% 左右，以降低非致死性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)為主，對(duì)心血管死亡、致死性心肌梗死或卒中無(wú)明顯影響。
6.1.9煙酸類
煙酸也稱作維生素 B3，屬人體必需維生素。大劑量時(shí)具有降低 TC、LDL-C 和 TG 以及升高 HDL-C 的作用。調(diào)脂作用與抑制脂肪組織中激素敏感脂酶活性、減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟和降低 VLDL 分泌有關(guān)。煙酸有普通和緩釋 2 種劑型，以緩釋劑型更為常用。緩釋片常用量為每次 1~2 g，1 次 /d。建議從小劑量（0.375~0.5 g/d）開始，睡前服用；4 周后逐漸加量至最大常用劑量。最常見的不良反應(yīng)是顏面潮紅，其他有肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮癥和消化道不適等，慢性活動(dòng)性肝病、活動(dòng)性消化性潰瘍和嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。早期臨床試驗(yàn)結(jié)果薈萃分析發(fā)現(xiàn)，煙酸無(wú)論是單用還是與其他調(diào)脂藥物合用均可改善心血管預(yù)后，心血管事件減少 34%，冠狀動(dòng)脈事件減少25%。由于在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合煙酸的臨床研究提示與單用他汀相比無(wú)心血管保護(hù)作用，歐美多國(guó)已將煙酸類藥物淡出調(diào)脂藥物市場(chǎng)。
6.2 調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用
調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用可能是血脂異常干預(yù)措施的趨勢(shì)，優(yōu)勢(shì)在于提高血脂控制達(dá)標(biāo)率，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。由于他汀類藥物作用肯定、不良反應(yīng)少、可降低總死亡率，聯(lián)合調(diào)脂方案多由他汀類與另一種作用機(jī)制不同的調(diào)脂藥組成。針對(duì)調(diào)脂藥物的不同作用機(jī)制，有不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用方案。
6.2.1 他汀與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用
兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清 LDL-C 在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降 18% 左右，且不增加他汀類的不良反應(yīng)。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)觀察到依折麥布與不同種類他汀聯(lián)用有良好的調(diào) 脂 效 果。IMPROVE-IT 和 SHARP 研究分別顯示ASCVD 極高?；颊呒?CKD 患者采用他汀與依折麥布聯(lián)用可降低心血管事件。對(duì)于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者，可考慮中/低強(qiáng)度他汀與依折麥布聯(lián)合治療。
6.2.2 他汀與貝特聯(lián)合應(yīng)用
兩者聯(lián)用能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C水平，降低 sLDL-C。貝特類藥物包括非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特等，以非諾貝特研究最多，證據(jù)最充分。既往研究提示，他汀與非諾貝特聯(lián)用可使高 TG 伴低 HDL-C 水平患者心血管獲益。非諾貝特適用于嚴(yán)重高 TG 血癥伴或不伴低 HDL-C 水平的混合型高脂血癥患者，尤其是糖尿病和代謝綜合征時(shí)伴有的血脂異常， 高危心血管疾病患者他汀類治療后仍存在 TG 或 HDL-C 水平控制不佳者。由于他汀類和貝特類藥物代謝途徑相似，均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險(xiǎn)，合用時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多，因此，他汀類和貝特類藥物聯(lián)合用藥的安全性應(yīng)高度重視。吉非貝齊與他汀類藥物合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性相對(duì)較多，開始合用時(shí)宜用小劑量，采取晨服貝特類藥物、晚服他汀類藥物的方式，避免血藥濃度的顯著升高，并密切監(jiān)測(cè)肌酶和肝酶，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐步增加他汀劑量。
6.2.3 他汀與 PCSK9 抑制劑聯(lián)合應(yīng)用
盡管 PCSK9 抑制劑尚未在中國(guó)上市，他汀與 PCSK9 抑制劑聯(lián)合應(yīng)用已成為歐美國(guó)家治療嚴(yán)重血脂異常尤其是 FH患者的聯(lián)合方式，可較任何單一的藥物治療帶來(lái)更大程度的LDL-C 水平下降，提高達(dá)標(biāo)率。FH 尤其是 HoFH 患者，經(jīng)生活方式加最大劑量調(diào)脂藥物（如他汀 + 依折麥布 ）治療，LDL-C 水平仍＞ 2.6 mmol/L 的 ASCVD 患者，加用 PCSK9 抑制劑，組成不同作用機(jī)制調(diào)脂藥物的三聯(lián)合用。
6.2.4他汀與 n-3 脂肪酸聯(lián)合應(yīng)用
他汀與魚油制劑 n-3 脂肪酸聯(lián)合應(yīng)用可用于治療混合型高脂血癥，且不增加各自的不良反應(yīng)。由于服用較大劑量 n-3多不飽和脂肪酸有增加出血的危險(xiǎn)，并增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。此種聯(lián)合是否能夠減少心血管事件尚在探索中。
6.3中藥對(duì)高血脂的防治
冬蟲夏草、 山楂、 益母草、 靈芝、 赤芍等都可降 TC、 TG，但降 TC 作用較 TG 作用明顯。脂質(zhì)升高易產(chǎn)生過(guò)氧化脂， 尤其是自由基對(duì)血管造成損傷， 同時(shí)脂質(zhì)升高， 造成血流不暢， 血小板損傷，產(chǎn)生一系列變化， 特別是 ADP、 5-HF 的釋放， 易形成血栓，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。山楂、 益母草合劑可降脂，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有防治作用， 可改善血流變性， 起到活血化瘀作用。山楂降脂， 益母草活血化瘀可減少血栓形成。赤芍可抑制凝血酶的活性，因而能起到抑制血栓形成的作用。
6.3.1中藥處方
1．消脂減肥茶 此方有降脂、 活血、 降壓、 利尿等作用。組方為: 生首烏 30 g、 生山楂 15 g、 草決明 15 g、 冬瓜皮 20g、 烏龍茶 30 g。先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，然后代茶飲，1 劑 /d。連續(xù)飲用二月為 1 個(gè)療程， 一般服用 3 ～ 5 療程。2.決明子海帶湯 此方有降脂、 降壓等作用。組方為: 草決明 20 g、 海帶 30 g。水煎濾藥渣， 吃海帶飲湯，1 次 /d，一月為一療程，一般服用 1 ～ 3 療程。3.茵陳降脂湯 此方有降脂、 保肝作用組方為: 茵陳 30 g、 生山楂 15 g、 生麥芽 15 g，加工成口服糖漿，每瓶 500 ml，口服 3 次，每次 30 ml，10 d 為一療程，連服3 ～ 5 療程。
6.4治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)
飲食與非藥物治療者，開始 3~6 個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍須每 6 個(gè)月 ~1 年復(fù)查，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查 1 次。服用調(diào)脂藥物者，需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測(cè)。首次服用調(diào)脂藥者，應(yīng)在用藥6 周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每 6~12 個(gè)月復(fù)查 1 次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，每 3 個(gè)月監(jiān)測(cè) 1 次。如治療 3~6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療 6 周內(nèi)復(fù)查。治療性生活方式改變（therapeutic lifestyle change，TLC）和調(diào)脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床益處。
6.5生活方式改變
血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施 [46]。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（表 5）。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過(guò)規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來(lái)替代。建議每日攝入膽固醇小于 300 mg，尤其是 ASCVD 等高?；颊撸瑪z入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的 20%~30%。一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的 10%；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的 7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的 1%。高 TG 血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于 30 g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）建議每日攝入碳水化合物占總能量的 50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含 25~40 g 膳食纖維（其中 7~13 g 為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的 10%（對(duì)于肥胖和高 TG 血癥者要求比例更低）。食物添加劑如植物固醇 / 烷醇（2~3 g/d），水溶性 / 粘性膳食纖維（10~25 g/d）有利于血脂控制，但應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)其安全性。
Table 5生活方式改變基本要素要素建議
限制使 LDL-C 升高的膳食成分
飽和脂肪酸＜總能量的 7%
膳食膽固醇＜ 300 mg/d
增加降低 LDL-C 的膳食成分
植物固醇2~3 g/d
水溶性膳食纖維10~25 g/d
總能量調(diào)節(jié)到能夠保持理想體重或減輕體重
身體活動(dòng)保持中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗 200 kcal 熱量
6.6 控制體重
肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長(zhǎng)，并爭(zhēng)取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能量（每日減少 300~500 kcal），改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動(dòng)，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。維持健康體重（BMI:20.0~23.9kg/m2），有利于血脂控制。
6.7身體活動(dòng)
建議每周 5~7 天、每次 30 min 中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。對(duì)于ASCVD 患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。
6.8 戒煙
完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防 ASCVD，并升高 HDL-C 水平。可以選擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙。
6.9 限制飲酒
中等量飲酒（男性每天 20~30 g 乙醇，女性每天 10~20 g乙醇）能升高 HDL-C 水平。但即使少量飲酒也可使高 TG 血癥患者 TG 水平進(jìn)一步升高。飲酒對(duì)于心血管事件的影響尚無(wú)確切證據(jù)，提倡限制飲酒。
