“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”出自...
“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”出自《靈樞·口問》。
這句話是我們臨床上經(jīng)常引用的，就是說溲便的變化，往往要從中焦去論治。也就是說，我們現(xiàn)在通常認(rèn)為這個(gè)“中氣”就是指脾胃之氣。其實(shí)并不是所有注家都這么認(rèn)為的?！短亍氛f“腸及膀胱為中也。邪至于中，則大小便色皆變于常，及腸鳴也。”可見在這句條文來說，楊上善是以大小腸和膀胱之氣為 “中氣”的。這種理解是有道理的。因?yàn)槿湓掃B起來，上氣為頭，中氣為腸及膀胱，下氣為足，很合理。而且這樣解釋“中氣”，在病機(jī)上也很容易理解。大腸為傳導(dǎo)之官，變化出而主大便；小腸為受盛之官，化物出而泌清濁；膀胱為州都之官，氣化出而主小便。這三個(gè)腑有病了，當(dāng)然會(huì)表現(xiàn)為大、小便的異常。不過在楊上善之后，鮮有注家從其所說，而多將中氣作脾胃之氣來理解。
不足是什么意思呢？后人多以虛論之，其實(shí)不止是虛。脾胃居于中焦，斡旋氣機(jī)升降，但凡脾胃功能失常，不能升降氣機(jī)，皆可以稱為虛。正如王孟英在《隨息居重訂霍亂論》所言：“所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足于降濁升清之職，故溲便為之改常也?！彼@里有個(gè)非常有意思的醫(yī)案，我一起來看一下：
陳喆堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之后，忽然大便自遺，并非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發(fā)熱，二便不行，舌無苔而渴，脈弦澀不調(diào)，非痧非虛，乃事多謀慮而肝郁，饑飽、勞瘁而脾困，困而食滯于中也。予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海?，服二劑，痛移臍下，稍覺知饑，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。
此證不難于認(rèn)食滯，而難于認(rèn)肝郁，且當(dāng)勞倦后見嗜臥證，不以為痧，必以為虛，而兼用參術(shù)以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變證作矣。半癡用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。余嘗問半癡曰，既肝郁于上，而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎。半癡謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯于胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺，經(jīng)云：中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足于降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書，宜乎臨證之神明變化，令人莫測也。（《隨息居重訂霍亂論》）
既然是正氣不足，邪來居之，那這里的中氣不足，就不光是虛證，而往往是虛中挾實(shí)之證。為什么？因?yàn)橹薪褂袃蓚€(gè)非常重要的臟腑：一個(gè)是脾，一個(gè)是胃。脾主升清，胃主降濁，而溲便是所有六腑最終的成果。六腑者，傳化之腑，其傳化的最終“成果”就是溲和便。那么我們想想，六腑主通降，誰為主？胃為之主。胃主通降，所以胃對(duì)六腑傳化通降的功能有非常重要的調(diào)節(jié)作用。再者，水谷入胃，脾為胃行其津液。脾主運(yùn)化，使胃受納水谷，是運(yùn)化精微的重要保證。如果脾氣虧虛，中氣不足，不能夠運(yùn)化水谷，當(dāng)然也可以引起“溲便為之變”。所以我們?cè)诳吹饺魏未蟊愫托”愕牟∽?，都要想到中焦脾胃不足的可能性。通常大家在看到大便的異常時(shí)，很容易想到中焦脾胃，但是小便的病變就不一定能想到中焦脾胃。因?yàn)槲覀兛催@方面的病比較多，經(jīng)常遇到中焦不足而致小溲諸疾。比方說虛淋、勞淋，我就常用補(bǔ)中益氣湯來治，那這個(gè)也是中氣不足。
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