反酸

胃竇炎合并十二指腸球部潰瘍反酸嚴重癥

柳某，男，32歲，1993年1月27日診。

患者胃部不適、吐酸已6年。胃鏡顯示：胃竇炎并十二指腸球部潰瘍。近日因飲食不節(jié)，病情加重。主訴：心下痞而灼熱，喜打呃，吐酸嚴重，腹鳴，脈細弦，舌暗紅苔白厚。辨為脾胃不和，胃失和降，寒熱夾雜之痞證。

擬半夏瀉心湯加味：黃連10g，干姜10g，黃芩10g，太子參10g，炙甘草5g，赤芍10g，吳茱萸5g，烏賊骨10g，蒲公英15g，象貝10g，三七8g（研粉吞）。

3劑。1月31日復診。服藥后，胃酸顯減，灼熱除，再進3劑，打呃、腹鳴諸癥若失。

按語：

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”患者由于脾胃不和，升降失序，胃氣上逆故心下痞喜打呃；脾胃運化失職，水濕下漬于腸道則腸鳴；舌暗紅苔白厚，心下灼熱，為寒熱夾雜、久病有瘀。半夏瀉心湯為寒熱并用，辛開苦降，和胃降逆，開結除痞之劑，正與患者病證相合，故投之立效?；騿柤热环阶C相對，何以還要加味？蓋患者吐酸嚴重，而酸為肝木之味，須兼顧治肝，故臨床常用左金丸加味（黃連、吳茱萸、煅瓦楞子、烏賊骨、川貝母）以治酸。但對頑固性反酸，上藥效果仍不顯。據(jù)田德錄教授多年臨床觀察和探索，須在制酸藥中再加赤芍、三七活血化瘀，方能起到立竿見影的效果

關格

腹中大寒上沖皮起，出見有頭足（腸梗阻）

吳某，女，34歲，1991年5月19日診。

患者突發(fā)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，送當?shù)蒯t(yī)院急診。入院檢查：腹脹明顯，可見腸型和蠕動波，腸鳴音亢進，叩診呈鼓音，不排便，不矢氣，體溫36.8℃。X線腹平片示：腸管充氣，擴張，并見多個液平面。診斷：急性腸梗阻。建議手術治療。因病家懾于手術，轉中醫(yī)診治。癥見急性病容，面青白，腹脹大，腹部有包塊或條狀物突起，出沒于上下左右攻沖作痛，手不可近。脈沉遲緊，舌淡、苔白滑。證屬腹中大寒，中陽失其健運，陰寒凝聚，腸道阻塞。其癥狀與病機頗與《金匱要略》大建中湯證所描載的：“心胸中大寒痛，吐不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足”相合，

遂擬大建中湯：川椒、紅參各10g，干姜15g，飴糖30g。服1劑后，腹中雷鳴，瀉下清稀便，腹痛大減，連進3劑，竟獲痊愈。

按語：

腸梗阻屬中醫(yī)關格、腸結范圍。其病機為邪阻中焦，通降不行。關鍵在一個“塞”字上，因為中焦為氣機升降的通道和樞紐，一有阻塞，升降頓息，出入俱廢，則出現(xiàn)痛、嘔、脹、秘四大典型癥象。致塞之因有寒凝氣滯，火熱郁閉，濕阻中焦，蟲團內結，食積血瘀等等，病因不同，治各有異。本案為中焦大寒，陰寒凝滯，腸道阻塞不通。故治當“治寒以熱”，以溫通為法。

大建中湯大熱又大補，能大振中陽，蕩寒通降，梗塞故自通矣。