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中醫(yī)書友會第1973期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：急診和ICU病房經(jīng)?？梢钥吹胶芏辔Ｖ夭∪藲夤懿骞?/span>，吸痰管就是其中之一，痰是被吸走了，但生痰之源在何處？如何才能將痰消弭于無形，而不是僅僅對癥治療呢？這兩則醫(yī)案給我們很大的提示。（編輯/青立）
尋常藥也急救
作者/宗修英
先父宗維新早年開業(yè)時，有邀出診者云：患婦癥危，速去急拯。予父隨之急往。至其門，聞哭嚎喧囂，料已病逝。邀醫(yī)者稱：患婦青壯，素體康健，甫病二日，量不致死，冀能挽救于萬一。父入室中，見病婦已臥正寢，床頭焚化冥銀，環(huán)室老幼，捶胸頓足，哭號聒耳。捫其手足已冷，胸脘微溫，唇青目瞪，額頭汗出。診其脈已不可得，細細循之，重按至骨，乃隱約可見。再啟其齒，痰即溢出，黏連而下。
急令家人速購竹瀝4兩。拭去痰涎，徐徐灌下，痰濁時時涌出，再拭再灌，約進兩許，喉中痰鳴，鼻微動，藥方進半，患婦呻吟，周身微汗，舉家歡呼雀躍。
遂開給清肺化痰之劑，病即霍然。
師兄請問其由，父曰患婦素健，甫病二日，邪氣方熾，正未必虛，恐屬邪氣內閉，導致暴厥之候。待診其六脈沉伏，口中痰涎，證屬痰熱郁閉，肺氣膹滿，不得宣降之實證無疑。故先用竹瀝清熱豁痰，以救其急，如再誤片刻，當可窒息。竹瀝乃臨證常用之物，用之得當，亦可力挽狂瀾。
陳鼎三、江爾遜用豁痰丸搶救痰熱傷津危癥的經(jīng)驗
作者/張斯特 余國俊
四川已故名老中醫(yī)陳鼎三及其弟子江爾遜，善用豁痰丸搶救痰熱傷津危癥，今將其經(jīng)驗介紹于下。
痰熱傷津癥候臨床上頗為常見。其癥狀為咳逆上氣，咽喉不利，痰涎稠粘，咯吐不爽，胸悶氣喘，口干欲飲，入水則嗆，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。
其病機為外邪入里化熱，或素體蘊熱，內熱熏蒸，煎熬津液成痰，痰隨火動，升騰莫制，窒塞肺竅，充斥咽喉，熱傷肺津，痰阻氣機。
一旦遷延失治或治不如法，則氣道阻塞，呼吸驟停，兇危立至。
江老認為，搶救此種危癥，單用清熱化痰法是難以奏效的，必須清熱化痰結合潤燥生津。宜用唐容川《血證論》所載之豁痰丸。
其藥物組成是：當歸、知母、花粉、白前根、麥冬、枳殼、杏仁、瓜蔞霜、竹瀝、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草。
此方看似龐雜，其實方義頗清晰：桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清熱散結；當歸、杏仁、枳殼止咳定喘，寬胸暢膈；知母、花粉、瓜蔞霜、麥冬、石斛滋肺潤燥，養(yǎng)陰生津；尤妙在竹瀝一味，性味甘寒，用以蕩痰熱之窠臼，開痰誕之壅塞，功專效宏。今擇其搶救至危至險之病案二則以說明之。
【例一】
江老本人四十年前，向有痰飲宿疾，初因痰飲咳嗽、脅痛、寒熱如瘧，服香附旋復花湯而愈。不久，又受外感復發(fā)，外證不彰，惟咳嗽痰多，胸部牽掣作痛，用六安煎不效，改用香附花湯亦不效，又數(shù)次更方，皆不中，病益劇。
呼吸、活動均牽掣胸部作痛，仰臥于床，不可稍動，氣喘痰鳴，痰粘稠如怡糖之筋絲狀，咯至口邊而不出，需以手撈之。七日之間，飲食不進，口干欲飲，水入則嗆咳不已，勢進垂危。
其師陳鼎三先生診后曰“試用豁痰丸?！币蛏钜篃o竹瀝，權用萊菔汁代之，連嘗二煎，病無進退。后取得竹瀝，乃煎豁痰丸，兌入竹瀝三湯碗，下午三時服頭煎，黃昏服二煎，至夜半，覺痰減少，氣喘胸痛減輕，竟可翻身。又服三煎，次晨諸癥大減。
胸中之痰誕，既未吐，亦未下，于無形中消失矣。并能知饑索食。
守方再進一劑，便可扶床行動，二日后即可出門。改用氣陰兩補合調理脾胃方藥，病竟霍然。
【例二】
劉XX，女，30歲，干部。住院號：10143。
患者于1970年作膽囊摘除術，術后右上腹疼痛仍反復發(fā)作，時而放射至右肩部。1976年3月8日食肉后疼痛加劇，伴畏寒髙燒，于3月14日入院。皮膚鞏膜黃染，呼吸淺快，心率每分鐘108次，血壓70/40毫米汞柱，白血球15100單位，中性87%。兩醫(yī)診斷：1、膽道術后綜合征（阻塞性膽管炎），2、中毒性休克。
經(jīng)抗感染和各種對癥處理，病情仍進行性加重。又并發(fā)肺炎，咳嗽痰多，胸悶氣促。
3月23日晚，患者突然因痰涎阻塞咽喉而致呼吸驟停，在局麻下緊急切開氣管抽出痰涎后方免危厄。然膠粘之痰從切口大量冒出，遂用電動吸痰器不斷吸之，并繼續(xù)抗感染，輸液。但高燒仍持續(xù)不退，不時處于半昏迷狀態(tài)。
乃于4月1日請江老會診，患者神萎嗜睡，氣管切開插管處仍有大量粘痰，時時嗆咳，氣急，湯水不能下咽，汗多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)無力，痰熱傷津之象頗為突出。處以豁痰丸合生脈散，重用竹瀝。一劑后痰涎大減，吸痰器撤除，且能進食流質。乃于原方出入加減連服十八劑，痰涎消除，痊愈出院。
討論
一、搶救痰熱傷津危癥，必須清熱化痰配伍潤燥生津，且配合恰當方能奏效。
而此種配伍，非是一般清熱化痰方藥與潤燥生津方藥之簡單合用。蓋因清熱化痰之方藥，如清氣化痰丸、小陷胸湯、滾痰丸之類，大多有苦寒泄熱之品，如黃連、黃芩、大黃之類，大多有苦寒耗氣傷津增燥之弊。
而豁痰丸清熱化痰而不傷津，潤燥生津而不滯痰，誠如唐氏自注云：“輕清潤降，為治痰妙法?！焙沃^痰熱？身熱痰涎涌上是也。何謂津傷？涌上之痰涎粘稠即是，痰愈稠則津愈傷。二陳加味治濕熱之痰，乃清稀之痰，豁痰丸治痰熱傷津之痰，乃粘稠之痰，若痰熱傷津之危癥，用二陳加味治之，每多憤事，這是江老再三所強調者。
二、搶救痰熱傷津危癥而尤用甘溫之當歸與淡滲之茯苓，每為醫(yī)者所詈。
其實當歸主咳逆上氣，本經(jīng)有明文。且又能潤燥滑腸。雖則性溫，但與大隊潤燥生津之品同用，則不惟不嫌其溫，更增潤燥滑腸之力。肺與大腸相表里，腸道通暢，有助于肺氣肅降，至于茯苓，《本草備要》謂其“色白入肺，瀉熱而下通膀胱?！薄盀a心下結痛，寒熱煩滿，口焦舌干，咳嗽嘔穢，膈中痰水……生津止渴”。本方用茯苓，配合諸養(yǎng)陰生津之品，既不滋膩，且又有助于痰涎之排除。
三、《本草衍義》謂“竹瀝行痰，通達上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開，痰在四肢可散，痰在臟腑經(jīng)絡可利，痰在皮里膜外可行。又如巔癇狂亂，風熱發(fā)痙者可定；痰厥失音，人事昏迷可省，為痰家之圣劑也?！敝駷r一味，性味甘寒，清熱化痰之功卓著，兼能潤燥生津。如能放膽用之，效如桴鼓。江老經(jīng)驗，最低不能少于60克，唐氏原方用荊竹瀝，江老臨床體驗淡竹瀝、苦竹瀝、茨竹瀝，療效均可靠，但其中以苦竹瀝為佳。本方竹瀝為要藥，無此則難挽危局，此百試不爽。
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