取穴時(shí)，手足同名經(jīng)相應(yīng)的部位往往可按到壓痛點(diǎn)，根據(jù)“寧失其穴，毋失其經(jīng)”的原則，可針刺相應(yīng)部位的痛點(diǎn)或穴位。
治療方法不能一成不變，如疼痛轉(zhuǎn)移，也應(yīng)隨病變轉(zhuǎn)移部位取穴；如出現(xiàn)酸麻癥狀，可改為局部取穴加拔罐；有時(shí)同側(cè)取穴效果不顯時(shí)，亦可根據(jù)巨刺理論，用對(duì)側(cè)同名經(jīng)穴左右交錯(cuò)而刺。
“陸氏針灸”是我國(guó)現(xiàn)代針灸學(xué)術(shù)界的一大流派，2009年被列入上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，2011年被列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。“陸氏針灸”能被列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，這源于“陸氏針灸”的創(chuàng)始人、我國(guó)現(xiàn)代著名的針灸學(xué)家、針灸教育家和臨床家陸瘦燕先生和他的夫人朱汝功女士一生在針灸領(lǐng)域的不懈努力。筆者現(xiàn)簡(jiǎn)介“陸氏針灸”的醫(yī)療特色及臨床經(jīng)驗(yàn)。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為辨證主體
陸瘦燕夫婦在數(shù)十年的臨床工作中，一直重視經(jīng)絡(luò)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)從孕育、誕生到發(fā)展，皆與針灸息息相關(guān)，如失去經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)，實(shí)踐中就會(huì)迷失方向，缺乏理論依據(jù)，在千變?nèi)f化的病例面前，必然不知所措。因此，必須明辨病在何部，屬于何臟何經(jīng)，有了病所和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的概念后，才能處方配穴?！?/p>
在深入研究經(jīng)絡(luò)理論的同時(shí)，他們還敢于提出自己獨(dú)特的見(jiàn)解。譬如對(duì)經(jīng)氣的含義、十二經(jīng)脈標(biāo)本和足六經(jīng)根結(jié)的理論、十二經(jīng)脈同名經(jīng)相接的關(guān)系以及“六府之合”的意義等問(wèn)題，首先作了闡發(fā)；啟前人之奧秘，開(kāi)后學(xué)之先河，為解決針灸教學(xué)和臨床長(zhǎng)期存在的一些問(wèn)題，提供了理論依據(jù)。
臨床擅用遠(yuǎn)道取穴
針灸理論中有“病在上，取之下”、“病在下，取之上”、“病在中，傍取之”的原則。
陸瘦燕在臨床實(shí)踐中，依據(jù)十二經(jīng)脈“標(biāo)本”、“跟結(jié)”、“氣街”的理論，對(duì)以疼痛為主癥的疾病作了摸索和觀察，發(fā)現(xiàn)人體四肢及軀干之間，上肢與下肢之間不僅關(guān)系密切，而且在疾病反應(yīng)及治療上都有一定的規(guī)律，都有相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系。
陸瘦燕認(rèn)為：一是運(yùn)用同名經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的方法，首先必須辨清疼痛部位的所屬經(jīng)脈。
二是在取穴時(shí)，手足同名經(jīng)相應(yīng)的部位往往可按到壓痛點(diǎn)，根據(jù)“寧失其穴，毋失其經(jīng)”的指導(dǎo)，可針刺相應(yīng)部位的痛點(diǎn)或相應(yīng)部位的穴位。
三是治療方法不能一成不變，如疼痛轉(zhuǎn)移，也應(yīng)隨病變轉(zhuǎn)移部位取穴；如出現(xiàn)酸麻癥狀，可改為局部取穴加拔罐；有時(shí)同側(cè)取穴效果不顯時(shí)，亦可根據(jù)巨刺理論，用對(duì)側(cè)同名經(jīng)穴左右交錯(cuò)而刺，往往有效。
病例1：肩痛
王某，女，43歲。訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛2周?；颊咭蛱嶂匚锱?，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有自發(fā)痛，壓痛拒按，抬舉時(shí)自覺(jué)筋脈牽制。陸瘦燕診其痛處屬手太陰經(jīng)部位，根據(jù)“手足同名經(jīng)上下貫通”、“同氣相求”的原則，疏調(diào)經(jīng)氣。
處方：三陰交（右）。
手法：用平針?lè)?，提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)，得氣為度，留針30分鐘，其間加強(qiáng)手法1次。
針后，肩部疼痛明顯減輕，但仍感肩部抬舉時(shí)筋脈牽制，按筋會(huì)陽(yáng)陵的原則，取同側(cè)陽(yáng)陵泉，手法如上，病者疼痛基本消失，抬舉輕松。后又鞏固針治2次而愈。
病例2：頭痛
楊某，女，30歲。訴：頭痛7年多?；颊哳^痛7年，近年來(lái)每月發(fā)作1次，每次4~5天，服止痛片無(wú)效。就診時(shí)，右額顳部疼痛如劈，伴有惡心嘔吐，微有口臭，精神煩躁，汗出如珠，面紅，下肢冰冷，仰臥不能稍轉(zhuǎn)，呻吟不已。脈弦滑，苔薄質(zhì)絳。
陸瘦燕認(rèn)為，此乃胃中積熱，陽(yáng)明郁火循經(jīng)上擾；肝火上炎，阻滯清空，額顳部系陽(yáng)明、少陽(yáng)脈氣所過(guò),故疼痛如劈。根據(jù)“標(biāo)本”、“根結(jié)”理論，“上病下取”以瀉火潛陽(yáng)，宣絡(luò)止痛。
處方：足三里、內(nèi)庭、合谷、足臨泣、太沖/雙。
手法：用平針?lè)ǎ岵褰Y(jié)合捻轉(zhuǎn)，得氣為度，留針30分鐘，隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。
針后15分鐘，疼痛逐步減輕，半小時(shí)后，疼痛消失，喝水未見(jiàn)再吐。后又鞏固治療2次，2個(gè)月后隨訪未發(fā)。
全面切診 注重腎胃
陸瘦燕夫婦指出，針灸在臨床辨證上與其他各科一樣，通過(guò)四診（望、聞、問(wèn)、切）八綱（陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)）來(lái)分辨病因病機(jī)、決定疾病的性質(zhì)、病在何臟何經(jīng)，但針灸治病的方法是用針或灸作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，從而發(fā)揮疏調(diào)經(jīng)氣、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。
因此，必須了解病者整體情況，提出四診中的切診，除了切寸口脈外，還應(yīng)切“腎間動(dòng)氣”、“虛里之脈”、“太溪”、“沖陽(yáng)”、“頷厭”、“太沖”等脈，以察元?dú)庵⑺ィI氣胃氣之虛實(shí)，上下左右之偏勝。 同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)切按經(jīng)脈的皮部及有關(guān)的腧穴，如背俞穴、腹募穴、原穴及下合穴，察其有否異常反應(yīng)，以幫助正確辨證，掌握病者的整體情況，這也充分體現(xiàn)了他們“以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為辨證論治主體”的學(xué)術(shù)思想。
病例3：哮喘
趙某，男，33歲。訴：氣促痰鳴，病延10載。兼見(jiàn)眩暈、健忘、神疲夢(mèng)遺，苔薄舌絳。脈細(xì)而虛大，尺部無(wú)力，太溪小弦，沖陽(yáng)虛弱，頷厭脈盛。按脈論證，似屬肺腎同虧，虛陽(yáng)上亢，下虛上盛之疾，治宜先標(biāo)后本。
處方：肺俞（雙）補(bǔ)，天突瀉，關(guān)元補(bǔ)，腎俞（雙）補(bǔ)，復(fù)溜（雙）補(bǔ)，太溪（雙）瀉，神門(mén)（雙）瀉。
手法：提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)。
復(fù)診：治療20余日以來(lái)，喘促已平，睡眠尚佳，精神漸振，夢(mèng)遺已固，眩暈仍有輕微發(fā)作。左太溪較亢，余脈已平，再?gòu)纳现巍?/p>
處方：上方減復(fù)溜、神門(mén)，加豐隆、足三里、三陰交。
本例哮喘，陸氏通過(guò)全面切診，斷為肺腎兩虛，相火浮越，下虛上盛之證，補(bǔ)肺俞、腎俞、復(fù)溜以培補(bǔ)肺腎，取關(guān)元益元納氣，刺天突以降氣，瀉神門(mén)以寧神，先瀉太溪以泄躁浮之相火，待太溪脈轉(zhuǎn)靜，改用補(bǔ)法以益腎水，另加豐隆化痰，三陰交養(yǎng)陰。共針治10次，證情穩(wěn)定。
病例4：膏淋、血淋
肖某，男，28歲。訴：小便乳白兼粉紅色已2年?；颊咦?960年起發(fā)現(xiàn)小便混濁，如米泔水，每進(jìn)多脂肪食物后，濃如牛乳，疲勞后亦然，遷延2年，未能治愈。近4個(gè)月來(lái)更甚，經(jīng)外院泌尿科檢查，診斷為血性乳糜尿而轉(zhuǎn)來(lái)求治。
陸瘦燕認(rèn)為患者小便乳白色，兼有血液，并見(jiàn)面容消瘦，頭昏納呆，胸悶腹脹，神疲乏力，脈濡數(shù)，苔薄膩而黃，切按經(jīng)絡(luò)有關(guān)腧穴，在任脈膻中、水分、神闕、中極穴，胃經(jīng)氣戶穴及脾募章門(mén)穴均有壓痛。此系濕邪內(nèi)郁，脾虛不運(yùn)，中州受困，三焦痞塞，蘊(yùn)濕化熱，腐脂成膏，損傷腎絡(luò)，以致膏與血并，隨溲而下，治當(dāng)溫運(yùn)三焦，利濕化滯為主。
處方：1、針刺穴：脾俞（雙）補(bǔ)，三焦俞（雙）瀉，委陽(yáng)（雙）瀉，中極瀉，陰陵泉（雙）瀉，氣沖（雙）瀉。
2、灸穴：膻中、水分、神闕、石門(mén)、章門(mén)（雙）、氣戶（雙）
手法：針刺提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)，留針20分鐘。灸法用隔餅灸，下墊藥末，每次2穴，每穴5~7壯。
針刺、餅灸間日交替治療，計(jì)各施治38次，諸證消失，出院前行激發(fā)試驗(yàn)，順利通過(guò)。出院后隨訪2年未發(fā)。
本案，陸瘦燕通過(guò)全面切按經(jīng)絡(luò)有關(guān)腧穴，發(fā)現(xiàn)其切痛點(diǎn)大多在任脈和胃經(jīng)上，任脈貫穿上、中、下三焦；中土脾胃與濕邪關(guān)系最為密切，再結(jié)合其他脈證，斷為濕阻中州，三焦痞塞。在處方配穴上，針刺與艾灸同用，對(duì)有壓痛的相關(guān)穴位都進(jìn)行了治療。以經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)臨床，并融會(huì)貫通，整體治療，實(shí)是其醫(yī)療上的精辟之處。
附：溫灸藥餅方：白附子、生草烏、丁香、蒼術(shù)、小茴香、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥各45克，蜂蜜150克，鮮蔥30克，生姜30克。
溫灸五香散方：細(xì)辛、白芷、丁香、木香、乳香、大茴香各45克，研末備用。(上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院 陳宇杰整理)
重視爪切 善施手法
“陸氏針灸”的創(chuàng)始人陸瘦燕教授和他的夫人朱汝功教授，在臨床上一貫強(qiáng)調(diào)正確、熟練運(yùn)用針刺手法是取得療效的關(guān)鍵之一。尤其在治療臟腑病時(shí)，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，其療效確比不用補(bǔ)瀉手法為佳。這如同內(nèi)科治病，辨證、用藥、劑量三者缺一不可，是相輔相成的。
爪切進(jìn)針?lè)?nbsp;
他們主張雙手協(xié)同操作，十分重視左手切按穴位的作用，是陸氏針灸的特色之一。
具體方法：以左手大拇指甲用力按穴；右手持針，中指須抵住針身，無(wú)名指抵在患者皮膚，然后將針沿左大拇指甲邊緣，一捻一插迅速刺入皮膚。
爪切進(jìn)針?lè)ǖ膬?yōu)點(diǎn)：一是減少疼痛或不疼痛；二是正確取穴，不致偏離；三是宣散血?dú)猓荛_(kāi)血管或器官；四是便于施行各種針刺手法。
行氣手法
行氣手法是使“氣至病所”的一種針刺手法，可以提高療效。在《刺灸法匯論》中，陸瘦燕夫婦將行氣手法列為一類(lèi)獨(dú)立的手法，并將其歸納為“捻轉(zhuǎn)行氣法”、“提插行氣法”、“呼吸行氣法”、“按壓行氣法”及“針芒行氣法”5種，填補(bǔ)了近代針灸文獻(xiàn)的空白。臨床上，常用針芒行氣法結(jié)合弩法以行經(jīng)氣。
針芒行氣法：是行氣手法的一種，針芒即針向，指針刺的方向，是用針向來(lái)控制經(jīng)氣傳導(dǎo)的方向。
操作方法：欲氣上行，針芒向上刺；欲氣下行，針芒向下刺。
弩法：是用于行氣的一種輔助手法。
操作方法：《針灸問(wèn)對(duì)》曰：“……待氣至。如欲上行，將大指次指掐住針頭，不得轉(zhuǎn)動(dòng)，卻用中指將針腰輕輕按之，四五息久，如撥弩機(jī)之狀?！?/p>
即在得氣的基礎(chǔ)上，用大指、次指將針掐住，用中指按壓針腰，若要針感向上傳導(dǎo)，弩按的方向要在針的下方；要針感向下，弩按要在上方。
補(bǔ)瀉手法
補(bǔ)瀉手法是通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)的目的。陸瘦燕夫婦尤其重視“燒山火”與“透天涼”，他們從源到流，從理論到操作，深入而精辟地研究了這2種復(fù)式手法，并對(duì)具體操作方法作了考究。
“燒山火”手法：以徐疾、提插、九六、開(kāi)闔四法的補(bǔ)法為主，配合捻轉(zhuǎn)法的補(bǔ)法組成。
操作程序是：先進(jìn)至天部，緊按慢提九次，次進(jìn)至人部，緊按慢提九次，再進(jìn)至地部，緊按慢提九次，然后從地部一次退至天部。這樣分三部進(jìn)針，一部退針（三進(jìn)一退），稱為1度。反復(fù)操作3度，倘有熱感，出針揉閉其穴，如無(wú)熱感，可反復(fù)再施，或留針待熱至。
“透天涼”手法：以徐疾、提插、九六、開(kāi)闔四法的瀉法為主，配合捻轉(zhuǎn)法的瀉法組成。
操作程序是：進(jìn)針直達(dá)地部，緊提慢按六次，退至人部，緊提慢按六次，再退至天部，緊提慢按六次，這樣一部進(jìn)針，分三部退針（一進(jìn)三退），稱為1度。反復(fù)操作3度，如有涼感，即可出針，并搖大其穴，如無(wú)涼感，可反復(fù)再施，或留針待涼感產(chǎn)生。
陸瘦燕認(rèn)為，手法成敗的關(guān)鍵：一是切實(shí)掌握進(jìn)針、退針的層插的幅度，要求層次分明，提插均勻。二是刺激須適度。三是施術(shù)必須在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。四是須囑病者留意針感，以免忽略輕微的感應(yīng)，但不要暗示。五是如果施術(shù)3度，未達(dá)到目的時(shí)，可留針10~15分鐘，往往能提高療效。
據(jù)其經(jīng)驗(yàn)，熱感往往在酸脹感的基礎(chǔ)上產(chǎn)生；涼感則多產(chǎn)生于沉重感的深化。至于涼熱感應(yīng)出現(xiàn)的部位，可因人而異，有的先在施術(shù)部位開(kāi)始，逐步擴(kuò)散，有的則先出現(xiàn)在肢端，有的甚至可出現(xiàn)在對(duì)側(cè)。
病例5：感冒
吳某，男，39歲。
頭痛鼻塞，周身酸楚，體溫37.4℃，惡寒咳嗽，痰白而黏，咯痰不爽，胃呆納少，大便3日未行，脈浮而濡，舌苔薄白。
此風(fēng)寒束表之感冒發(fā)熱，擬予清解。
處方：手三里穴，施透天涼手法。
施行手法3度后，患者訴說(shuō)全身感覺(jué)涼爽，當(dāng)時(shí)測(cè)得體溫為36.6℃，較術(shù)前下降0.8℃。次日，頭痛鼻塞等癥狀相繼消失而愈。
提倡溫針、伏針、伏灸
溫針
在數(shù)十年的臨床中，陸瘦燕夫婦秉承前輩的經(jīng)驗(yàn)，大力提倡溫針。他們認(rèn)為溫針和灸法是二種截然不同的治療方法。灸法是將艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨，借艾火之力，振陽(yáng)溫經(jīng)而起陷下，發(fā)揮祛散陰寒的效能。溫針是針尾加艾燃燒，籍艾火的溫?zé)?，通過(guò)針體的傳導(dǎo)，可透達(dá)肌膚深部，不但有溫行經(jīng)氣的功效，還有加強(qiáng)手法的作用。
當(dāng)經(jīng)氣虛損時(shí)，用補(bǔ)法配合使用溫針，能幫助經(jīng)氣運(yùn)行，起溫陽(yáng)補(bǔ)益的作用。當(dāng)經(jīng)氣為外邪所閉阻時(shí)，用瀉法使邪氣宣泄，經(jīng)絡(luò)通暢，配合使用溫針，可加強(qiáng)血?dú)獾倪\(yùn)行，達(dá)到去壅決滯之目的。
故不論在補(bǔ)法或?yàn)a法時(shí)均可應(yīng)用溫針，溫針深受病者歡迎，亦為廣大醫(yī)家所采用。
在臨床上，溫針適用于受陰寒侵襲而致的疾病，如冷麻不仁、走注疼痛、關(guān)節(jié)不利、經(jīng)絡(luò)壅滯、腫脹腹?jié)M以及癱瘓、痿、痹諸證，對(duì)久病經(jīng)絡(luò)空虛、榮衛(wèi)之氣不調(diào)者，效果更顯著。
但對(duì)高熱、肝陽(yáng)、心悸、驚恐、局部紅腫或抽搐、震顫、喘息等不能留針的病癥，一般不宜施用。
在臨床上，他們認(rèn)為：“溫針只需取其溫暖，并不需燒之熾熱，故使用溫針時(shí)，艾炷不宜過(guò)大過(guò)多，一般只須1壯（如棗核大）即可。”如果艾炷過(guò)大過(guò)多，“待灸至內(nèi)部感熱，往往外面的皮膚已經(jīng)灼傷，輕者針處紅赤，重者潰爛，非但達(dá)不到治病目的，反而增加病人痛苦，有失溫針溫通經(jīng)脈之意?！?/p>
伏針、伏灸
伏針、伏灸在前人文獻(xiàn)中無(wú)從考稽，陸瘦燕夫婦在隨父臨診和自己的醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到，伏天天氣炎熱，人體腠理開(kāi)疏，陽(yáng)氣旺盛，此時(shí)或針或灸，容易使伏留筋骨深處的外邪隨汗外泄，無(wú)論補(bǔ)虛瀉實(shí)，均可收到事半功倍的效果，這也是冬病夏治的一種有效方法。病者深受其益，也成為陸氏針灸流派的一大特色。（上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院 陳宇杰整理）
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