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急喉瘖，是以起病急驟，聲音嘶啞為主要特征的疾病，臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學“急性喉炎”相近。該病輕則聲音嘶啞，重則言而無聲，給患者造成嚴重的心理負擔，影響患者生活。筆者臨床以中醫(yī)經(jīng)典方藥加味治療該病，療效尚可。 徐某，女，56歲，2013年6月3日初診。 患者語聲艱難，需反復勉力發(fā)聲數(shù)次，醫(yī)生俯身傾聽方能辨析其言語。自訴5日前外出感受風寒出現(xiàn)音啞，5日來，未服藥，多飲溫水改善不顯。3日前于回京途中丟失行李后心急如焚，病情加重，言語不出，遂自服清咽滴丸、牛黃清火丸等，病情無明顯改善，遂來診。 患者刻下語聲艱難伴咽干、咽癢，微有咽痛，自覺咽部異物感，咳嗽痰多，痰白易咯出，大便稀，一日1~2行。舌淡暗，苔白略膩，脈細滑。 筆者辨證認為，患者素來脾胃虛弱，為痰濕易生之體質，本次發(fā)病感受風寒在先，邪氣郁閉痰氣膠聚于聲門，致使音聲嘶啞，又兼旅途突起變故，肝氣上沖加重病情，終致語聲不出?；颊呓昭释?，頗有氣郁化火之勢。 該患者治療上應從解散風寒，豁痰暢氣入手方能奏效。方選《傷寒論》“桔梗湯”、“半夏散及湯”加味治之。 組方：桔梗30克，生甘草30克，清半夏20克，桂枝12克，柴胡9克，薄荷15克，蟬蛻15克，陳皮15克。 患者服方2劑，聲音出、言語利、咽痛瘥，欣喜非常。原方再進2劑，諸癥愈，病豁然。 按：考《傷寒論》原文“少陰病,二三日咽痛者,可與甘草湯。不差,與桔梗湯”及“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！鼻罢呓舛净道屎恚笳咴诖嘶A上又兼解散風寒，條暢血脈之效，頗與本方病機相合，故以為主方。 方中加用柴胡，一則患者因瑣事肝氣郁結致病情加重，應條達氣機；二則柴胡入足厥陰肝脈而具升浮之性，咽喉乃肝脈循行之地且其位高高在上，恰合柴胡效用。用薄荷，因該藥辛涼宣透，尤擅清利咽喉，且具條達肝氣之效，正與柴胡合力療疾。蟬蛻長于利咽開音，且于咽喉作癢有良效，故以為使。陳皮之用，一則與半夏相合，奏二陳湯化痰之效，二則調(diào)和脾胃，建固中焦，減少藥物對脾胃的刺激作用。 《傷寒論》“桔梗湯”治療咽喉病有良效。筆者體會其臨床使用的著眼點相對于“甘草湯”單純的清解熱毒，更多側重在“痰”上，這里的“痰”不惟能咯能見的“有形之痰”，亦含阻塞不爽的“無形之痰”。 《傷寒論》“半夏散及湯”治療咽喉病的病機關鍵在“寒”和“痰”，若患者咽喉部有寒且局部疼痛和紅腫不顯時，則往往是應用桂枝和半夏兩味藥的重要指征。需要明確的是，這里的“寒”一方面是感受的外界風寒，另一方面更多的是患者服用一系列清熱解毒藥之后的寒邪。 在藥物用量上，筆者的經(jīng)驗是一旦辨證準確，桔梗與生甘草可重用至30克，而清半夏也可重用至20克，桂枝可用至10~15克，此用量往往有覆杯取效之功，較之蜻蜓點水似的藥物用量取效良佳。 咽喉病的治療要注意服藥方法。筆者囑患者用藥時須遵循《傷寒論》中“少少咽之”的服藥方法，即少量多次，不拘時緩慢服用藥物，促進藥物在咽喉部的吸收，這種服藥方法往往比一日分2~3次服用取效更速。 |
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