太陽(yáng)病咽喉疼痛，屬于風(fēng)寒表虛，挾有痰涎者，用半夏散及湯；風(fēng)寒外束，痰火郁結(jié)者，用苦酒湯；屬于溫病，伴有輕微口渴，舌微紅，發(fā)熱，不惡寒者，用甘草湯或桔梗湯。
少陰咽喉疼痛，古人稱(chēng)作“兩感傷寒”，咽痛、聲音不出者，可用麻黃附子細(xì)辛湯。
案例1：苦酒湯治療咽喉疼痛、聲音不出
馮某，男，46歲，1984年3月15日就診?；颊邚谋本┶s到長(zhǎng)沙來(lái)開(kāi)會(huì)，途中感受風(fēng)寒，咽喉疼痛劇烈，不能發(fā)聲，痰涎壅盛。服苦酒湯一劑，第二天即疼痛減輕，可以開(kāi)聲說(shuō)話(huà)。
按語(yǔ)：本案患者就是著名《傷寒論》學(xué)者馮世綸先生，當(dāng)時(shí)他是來(lái)長(zhǎng)沙參加“馬王堆醫(yī)書(shū)研究會(huì)”第二次學(xué)術(shù)會(huì)議。我負(fù)責(zé)接待時(shí)，他手指咽喉，表示疼痛，不能說(shuō)話(huà)，請(qǐng)我為他準(zhǔn)備幾片生半夏，一個(gè)生雞蛋，一杯米醋。
然后，他以電熱杯將半夏放在醋中煮幾分鐘，將藥汁倒入蛋清中攪拌至半熟，每次一小口，徐徐咽下。第二天見(jiàn)到他時(shí)，已神情爽朗，面帶微笑，聲音如常，詳細(xì)向我講述了自己受寒得病的經(jīng)過(guò)，以及煎藥、服藥的方法，此事令我印象十分深刻。
我學(xué)會(huì)了這一招，曾經(jīng)用于治療一位患者，取得顯著療效。這位患者是某市主要領(lǐng)導(dǎo)，即將離任升職，在準(zhǔn)備做最后一次報(bào)告的前一周，因?yàn)槭芎蝗宦曀?，喉頭高度水腫，經(jīng)西醫(yī)用大量激素幾天后，不但無(wú)效，反致完全不能發(fā)聲，在離做報(bào)告只有一天時(shí)，請(qǐng)我會(huì)診。
我用苦酒湯加減，囑其連夜頻服，僅僅一劑，即能夠發(fā)聲，做完了長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)小時(shí)的報(bào)告。此案見(jiàn)載于本書(shū)下卷“臨床篇”慢性炎癥一章之慢性咽喉炎一節(jié)。
案例2：桔梗湯合麻杏甘石湯治療急性咽喉炎
王某，男，19歲，2011年6月5日就診?；颊呷烨案忻鞍l(fā)燒未退，至今體溫38℃，汗出不多，咽喉疼痛，咳嗽痰黃，口苦，口微渴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。
處方：桔梗10克 甘草10克 麻黃10克 杏仁10克 石膏30克 黃芩10克 浙貝10克 三劑
二診：服上方后，發(fā)熱已退，咳嗽有所減輕，仍然咽喉疼痛，有黃痰。
處方：桔梗15克 甘草10克 枳殼10克 土牛膝30克 板藍(lán)根30克 玄參15克 桑皮10克 浙貝10克 黃芩10克 栝樓皮10克 七劑
二診：服藥后，癥狀消失。
按語(yǔ)：咽喉疼痛是外感病初起時(shí)最常見(jiàn)的癥狀之一。如果屬于風(fēng)熱感冒，可用桔梗甘草湯合麻杏甘石湯透解，我在外感已經(jīng)消除，而咽喉疼痛不止時(shí)，往往以桔梗甘草湯為治療主方，加板藍(lán)根、玄參、土牛膝清火、解毒、止痛，加枳殼與桔梗一降一升，調(diào)節(jié)氣機(jī)。兼咳嗽、吐黃痰，則加桑皮、浙貝、黃芩、瓜蔞皮等清熱、化痰、止咳，效果甚好。
桔梗甘草湯、甘草湯、苦酒湯、半夏散及湯，全部見(jiàn)于《傷寒論》少陰篇?！秱摗吩?11條云：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，桔梗湯?！痹?12條云：“咽中傷、生瘡、不能語(yǔ)言，聲音不出者，用苦酒湯?！痹?13條云：“少陰病，咽中痛者，半夏散及湯主之。”湯本求真的《皇漢醫(yī)學(xué)》把桔梗甘草湯、甘草湯、苦酒湯放在少陽(yáng)篇，而對(duì)于把“半夏散及湯”放在少陰篇還是放在太陽(yáng)篇，則舉棋不定。
我認(rèn)為，這4首經(jīng)方都應(yīng)該屬于太陽(yáng)篇的方劑。外感初起，咽喉疼痛是經(jīng)常見(jiàn)到的癥狀，屬于太陽(yáng)病熱證、實(shí)證：風(fēng)寒挾痰者，用半夏散及湯（半夏、桂枝、甘草）；風(fēng)熱初起，輕者用甘草湯，重者用桔梗甘草湯；郁久而導(dǎo)致疼痛、生瘡、不能發(fā)聲者，用苦酒湯。屬于少陰病寒證、實(shí)證，可以用麻黃附子細(xì)辛湯。雖然，在《傷寒論》原文中沒(méi)有提到麻黃附子細(xì)辛湯可以治療咽喉疼痛，但古今醫(yī)家早有許多醫(yī)案加以驗(yàn)證，古人稱(chēng)之為“兩感傷寒”。
然而，我在多次研讀《傷寒論》太陽(yáng)病篇時(shí)，始終感到難以理解的是：張仲景對(duì)于外感病包括感冒、流感初起的癥狀，全部都有描述，如頭痛、發(fā)熱、惡寒、身痛、咳嗽、氣喘，為什么從來(lái)沒(méi)有提到最常見(jiàn)的“咽喉疼痛”？
太陽(yáng)病中風(fēng)用桂枝湯，傷寒用麻黃湯，為什么溫病沒(méi)有處方？辨證論治的創(chuàng)造者，不可能留下這樣兩個(gè)明顯的漏洞。
從清代以來(lái)，后世許多經(jīng)方家指出，《傷寒論》并非沒(méi)有治療溫病初起的處方，麻杏石甘湯、梔子豉湯、葛根芩連湯、黃芩湯，都可以用之治療溫病初起。
當(dāng)我把傷寒六經(jīng)辨證重新定位，將太陽(yáng)病定位為“表證、熱證”，少陰病定位為“表證、寒證”時(shí)，發(fā)現(xiàn)《傷寒論》治療外感初起、咽喉疼痛的處方，原來(lái)隱藏在少陰篇中。特別是半夏散及湯與桔梗湯，分別是治療外感風(fēng)寒挾痰和外感風(fēng)熱的兩首主方，應(yīng)該讓其回歸到太陽(yáng)病篇。
半夏散及湯證的咽喉疼痛，察知咽喉，應(yīng)當(dāng)不紅，但痰涎較多；桔梗甘草湯證的咽喉疼痛，察知當(dāng)偏紅偏腫，這是兩者的區(qū)別。桔梗甘草湯可宣肺利咽，排膿解毒，適合于溫病初起的咽喉紅腫疼痛，例如著名的銀翹散與桑菊飲，都是以桔梗、甘草為基礎(chǔ)組方的，故本方也應(yīng)該看做是《傷寒論》中有關(guān)溫病治療的方劑之一。
我在臨床上，將此方合麻杏甘石湯、葛根芩連湯、梔子豉湯等治療風(fēng)熱感冒、咽喉疼痛，證實(shí)是有效的。
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