“醫(yī)?；菝駛?/font>”越撐越大
城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)激增，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕
文秋華 卓朝興 陳日先
繪圖/美編鄭瑩
醫(yī)保定點(diǎn)門診。 記者歐陽澤 攝
湛江這十年(二）
策劃/記者高瑋
撰文/見習(xí)記者文秋華 記者卓朝興 通訊員陳日先
近年來，我市把解決群眾“看病難、看病貴”問題作為保障和改善民生的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。2009年1月，我市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度并軌，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與服務(wù)管理，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)探索出一條“城鄉(xiāng)一體、市級(jí)統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范”的醫(yī)保改革之路，被譽(yù)為“湛江模式”。湛江實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化改革后，就醫(yī)和報(bào)銷便捷，參保人得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，參保人數(shù)、住院率和醫(yī)療費(fèi)用支出逐年明顯遞增，使廣大老百姓得到了真正的好處。
見證人
患者陳雪芳：
以前沒錢治病，只到衛(wèi)生所拿點(diǎn)藥吃，十多年來病情加重了；現(xiàn)在，住院花費(fèi)3000元，醫(yī)保報(bào)銷75%，我們只需出750元就可以了。一年交30元，健康卻得到了保障。
醫(yī)生呂健：
以前，很多病人有病不敢看，直到身體實(shí)在扛不住了才來醫(yī)院，這時(shí)候醫(yī)生已束手無策；現(xiàn)在，大部分病人剛出現(xiàn)病痛征兆就馬上來醫(yī)院，讓醫(yī)生抓住最佳治療時(shí)機(jī)，提高了居民的健康質(zhì)量。
【患者】
“如果沒有醫(yī)保，哪敢住院治病”
“如果沒有醫(yī)保，我真的不敢來大醫(yī)院住院治療，只能繼續(xù)拖下去。”聊起醫(yī)保改革，身患各種病痛十余年的陳雪芳婆婆語帶感激。
今年74歲的陳雪芳是遂溪縣嶺北鎮(zhèn)人，由于常年高強(qiáng)度的勞動(dòng)，加上步入老年，她患上了胃潰瘍、重度貧血、冠心病等疾病，病情隨著年齡的增長逐漸加重。雖然承受著病痛帶來的身心雙重折磨，但她一直強(qiáng)忍著，沒有到大醫(yī)院治療。
“哪敢去看病啊，住一次院，一年的一點(diǎn)點(diǎn)積蓄就被用光了，說不定還要向親戚朋友借錢。”余叔心疼母親，但也很無奈。
陳雪芳育有四名子女，全家務(wù)農(nóng)為生，“生計(jì)全靠那幾塊田，一年辛辛苦苦也只賺到一萬多兩萬元，除去吃用開支，哪還有多少錢剩？”余叔說，家里條件不好，只能讓母親受委屈了，“有時(shí)全家人的溫飽都成問題，更別提拿出錢來治病了。”由于受家庭條件限制，陳雪芳的病痛一拖就是十多年。
湛江市醫(yī)保改革啟動(dòng)，陳雪芳也迎來了轉(zhuǎn)機(jī)。“一人一年交30元，對(duì)于我們來說也不是大負(fù)擔(dān)，健康卻可以得到保障。”過去十多年，每當(dāng)病痛發(fā)作，陳雪芳只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所拿點(diǎn)藥吃，止了一時(shí)的疼，反而加重了病情。
今年11月初，余叔兄妹四人決定將老母親送到湛江市第一中醫(yī)院接受治療。“這么多年難為母親了”，余叔說，因?yàn)橛嗅t(yī)保作保障，他們少了后顧之憂。“今天是住進(jìn)醫(yī)院的第9天，醫(yī)生說下星期應(yīng)該就能出院了，目前各種費(fèi)用共花了3000元，按照我母親的情況，可以報(bào)銷75%，我們只需出750元。”
余叔說，是醫(yī)保改變了經(jīng)濟(jì)困難的市民不敢看病的局面。
【醫(yī)生】
“醫(yī)保改革讓市民少了后顧之憂”
“在醫(yī)保改革之前，并沒有強(qiáng)制所有的居民都參保，很多村民體會(huì)不到政策的實(shí)惠。舊政策也對(duì)居民就診有所限制，不能隨意選擇醫(yī)院。”市第一中醫(yī)院內(nèi)一科主任呂健說，許多村民，尤其是上了年紀(jì)的村民對(duì)中醫(yī)情有獨(dú)鐘。醫(yī)保改革后，村民有更大的自主性選擇醫(yī)院，“來的病人多了，床位也就緊張了。”
當(dāng)然，導(dǎo)致病人數(shù)量陡增的最主要原因是報(bào)銷比例提高，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了。呂健說，在沒有實(shí)施醫(yī)改前，自己眼見有的老人放棄治療。“報(bào)銷比例低，自己要負(fù)擔(dān)的數(shù)額大，老人家覺得是在浪費(fèi)子女的錢，不愿意接受治療，執(zhí)意要出院。”還有的病人在病情稍微得到控制，身體還未完全痊愈的情況下就出院，“醫(yī)生護(hù)士留都留不住。”
“有病不敢看，這在醫(yī)改前我們見過不少。很多病人都是到了發(fā)病終末期，身體實(shí)在扛不住了才來醫(yī)院，這時(shí)候醫(yī)生也已束手無策?，F(xiàn)在，大部分病人剛剛出現(xiàn)病痛征兆就馬上來醫(yī)院，讓醫(yī)生抓住最佳治療時(shí)機(jī)，也提高了居民的健康質(zhì)量。”呂健說，醫(yī)改實(shí)施后，市民少了后顧之憂，安心地到醫(yī)院接受治療。
“還有一個(gè)明顯的改變體現(xiàn)在住院人數(shù)上。”市第一中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長蔡鳳丙向記者展示一組數(shù)據(jù)，2009年該院住院的參保病人有5318人，2010年6645人，2011年達(dá)到7652人，“估計(jì)今年將突破1萬人！”
【回顧】
醫(yī)保改革“湛江模式”
●2002年7月中旬，時(shí)任市領(lǐng)導(dǎo)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局調(diào)研時(shí)提出“10元錢能否看好感冒”，通過媒體引發(fā)市民大討論。8月，市區(qū)各醫(yī)院紛紛出臺(tái)為群眾看病“減負(fù)”的便民措施。
●2004年我市與廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作，制定實(shí)施了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》。我市實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前，“新農(nóng)合”是按醫(yī)療項(xiàng)目結(jié)算，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參照職工醫(yī)保“三個(gè)目錄”和醫(yī)保診療常規(guī)進(jìn)行管理。
●2006年9月，湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)辦了全省首家市級(jí)平價(jià)醫(yī)院——愛周平價(jià)醫(yī)院。我市開始在全市醫(yī)療衛(wèi)生單位全面開展“三平”醫(yī)療服務(wù)。
●2007年，全市已初步形成了覆蓋全市城鎮(zhèn)職工社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合、具有一定保障能力的基本醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制。
●2009年1月，我市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度并軌，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與服務(wù)管理，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)探索出一條“城鄉(xiāng)一體、市級(jí)統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范”的醫(yī)保改革之路，被譽(yù)為“湛江模式”。
●2011年，我市城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用4579元，低于全國人均醫(yī)療費(fèi)用的31%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?/font>14.5億多元，支出13.7億多元，結(jié)余8438萬元。
●2012年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)637萬人，比2009年增加91萬人，參保率達(dá)98.7%。
【展望】
加快實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
目前，我市正積極籌建“醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)”，通過省網(wǎng)絡(luò)中心與省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院建立異地定點(diǎn)關(guān)系，爭取在今年底前實(shí)現(xiàn)參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院即時(shí)報(bào)銷，出院時(shí)只需結(jié)算個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用，基金支付部分醫(yī)療費(fèi)用由湛江市社保局與省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，無需參保人先行墊付后向湛江市社保局報(bào)銷，大大方便群眾就醫(yī)。
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