2015年9月30日，湛江市人社局公布了2016年湛江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保方案。
我市的城鄉(xiāng)居民和在湛江就讀的高校學(xué)生。
二、參加我市2016年度居民醫(yī)保的人員在什么時(shí)候繳費(fèi)？
1．城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為：2015年10月1日至12月31日。
三、我市居民醫(yī)保2016年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
每人每年120元（不分檔次）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)：
1、門診報(bào)銷：
參保人在所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）看門診治療，20元起報(bào)，比例60%，年最高報(bào)銷300元。舉例：振文鎮(zhèn)老王在振文衛(wèi)生院看門診費(fèi)用100元，可以報(bào)銷多少錢？（100-20）X60%=48元，他自己要付52元。注意：如果他到吳川人民醫(yī)院或者其他鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診就沒有報(bào)銷了。
2、特殊門診：某些病在門診醫(yī)療可以申請(qǐng)報(bào)銷，例如動(dòng)物咬傷等。
3、基本住院醫(yī)療：最高報(bào)銷18萬。
本地各級(jí)醫(yī)院的起付線和報(bào)銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 起付線100元 報(bào)銷比例85%
一級(jí)醫(yī)院 起付線100元 報(bào)銷比例80%
二級(jí)醫(yī)院 起付線300元 報(bào)銷比例70%
三級(jí)醫(yī)院 起付線500元 報(bào)銷比例50%
哪些醫(yī)院分別屬于一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院？
吳川婦幼保健院屬于一級(jí)醫(yī)院
吳川市人民醫(yī)院、吳川市中醫(yī)院屬于二級(jí)醫(yī)院
湛江附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院等屬于三級(jí)醫(yī)院
（注意：以上報(bào)銷比例只是本地的醫(yī)院適用，如果是異地醫(yī)院報(bào)銷比例會(huì)比本地的低，但今年的文件沒有明確規(guī)定）
提醒各位注意這個(gè)問題：醫(yī)院的級(jí)別越高，報(bào)銷的比例越低.問題來了：現(xiàn)在很多人小病都不放心在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院看，如果是大病去不了省城的三級(jí)醫(yī)院也要去湛江附屬醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院治療，三級(jí)醫(yī)院理論上有50%的報(bào)銷比例，但實(shí)際上有很多檢查費(fèi)、進(jìn)口藥、補(bǔ)藥等等是自費(fèi)的，實(shí)際有40%報(bào)銷就不錯(cuò)。即使按足50%報(bào)銷比例，自付也是相當(dāng)多的：例如某人到湛江附屬醫(yī)院住院治療，總醫(yī)療費(fèi)10萬，自己也要支付超過5萬，而且這僅僅是醫(yī)療費(fèi)，還不包含親人的護(hù)理費(fèi)，親人守護(hù)的誤工費(fèi)，醫(yī)生的紅包等等！所以強(qiáng)烈建議大家還是要購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充！
4、大病保險(xiǎn)：
（1）基本醫(yī)療自付達(dá)2萬以上開始享受大病保險(xiǎn)待遇。
（2）分段遞增：
2--5萬：50%
5--8萬：60%
8--10萬：70%
10萬以上：80%
基本醫(yī)療加大病保險(xiǎn)一共最高報(bào)銷50萬。
舉例：某人患某種重大疾病在湛江附屬醫(yī)院治療，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)25萬，假如基本住院醫(yī)療報(bào)銷18萬，自付7萬.那么這7萬可以申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷：7X60%=4.2萬，實(shí)際自己自付7-4.2=2.8萬即可。如果總費(fèi)用100萬呢？
那么他本人至少要自付50萬了，因?yàn)?span>基本醫(yī)療加大病保險(xiǎn)一共最高報(bào)銷50萬。
前總理朱镕基在十五大中針對(duì)社保醫(yī)療發(fā)表講話時(shí)曾說過：“基本醫(yī)療保障只能是低水平的‘保’而不是‘包’，‘?！从幸粋€(gè)基本的保障，超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)保險(xiǎn)解決?！?/span>
生病住院并不能全額報(bào)銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)恰恰是對(duì)自付部分的最好補(bǔ)充。特別是對(duì)于重大疾病而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在被保險(xiǎn)人確診為重大疾病時(shí)，馬上可以提前領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療金，可以及時(shí)治療，是對(duì)醫(yī)保的有效補(bǔ)充。
12月31日前請(qǐng)及時(shí)為家人買醫(yī)保！
也請(qǐng)為自己和家人買一份重大疾病保險(xiǎn)！雙保險(xiǎn)那才真保險(xiǎn)！
