1、調(diào)肝清濕而制吞酸
劉某47歲病例號(hào)：1556
因胃脘痛、吞酸3年。于1962年6月15日來(lái)院診治?；颊哂?年前偶有胃脘隱痛，繼而吞酸，每月發(fā)作幾次。但今年以來(lái)由于情志不暢，發(fā)作頻繁，約2～3天便犯病1次，在飯后1～2小時(shí)感胃脘部不適，伴燒灼感，痞脹，多矢氣，口不干，飲食喜熱，睡眠不佳，大便干燥，小溲黃少，遇寒則重。服西醫(yī)堿性藥物，癥狀暫時(shí)緩解。
檢查：體胖，血壓100徹毫米汞柱。胃液分析酸度增高，X鋇餐造影，呈慢性炎癥改變，未發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)?。苔薄淡?瞌汩細(xì)麓
診斷：慢性胃炎
辨證：肝胃不和濕熱內(nèi)蘊(yùn)治法：調(diào)肝和胃清利濕熱處方：藿香梗3克砂仁3克炒苡米24克茯苓12克蒲公英12克扁豆衣12克烏賊骨18克冬瓜皮子各9克廣陳皮3克 肉桂3克甘草3克
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑胃脘痛，吞酸大減。又服7劑僅吞酸發(fā)作1次。遂減量續(xù)服，原方隔日1劑，共20劑后胃脘痛已除，僅偶有吞酸，但停藥3天后，仍有胃脘不適，為善其后，繼服原方，隔日1劑，共服47劑，諸癥皆除，停藥觀察3個(gè)月，病情穩(wěn)定。
按語(yǔ)：《四明心法》云："凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒，東垣言其因，河問(wèn)言其化，然總是木氣所致"。因此止酸之治必先調(diào)肝。先師專(zhuān)以藿香梗、砂仁、陳皮、茯苓、扁豆衣調(diào)肝和胃治其因，又用苡仁、蒲公英清利濕熱治其化。方中用了兩味特殊藥，一佐肉桂之溫中助膀胱氣化以利濕，二佐冬瓜皮子使?jié)駸嵊尚′雅懦鲶w外。調(diào)肝和胃，清利濕熱，制酸藥僅用烏賊骨一味，然治重其因故3年頑固之吞酸得愈，這是先師重視整體治療的例證。
2、抑木扶土而止脘痛
霍某42歲病例號(hào)：2930
胃脘悶脹疼楚1年，于1964年1月24日來(lái)院診治。
患者每于下午及飲食后，胃脘部悶脹疼楚已逾1年，食欲不振，大便不成形，兩腿酸軟，全身乏力，時(shí)有頭痛，心煩寐差，每因勞累過(guò)度情緒緊張或飲食不節(jié)而加重癥情。病后體重減輕5公斤左右。西藥治療2個(gè)月未見(jiàn)效果。
檢查：精神較差，營(yíng)養(yǎng)欠佳，上腹部有輕度壓痛。胃液分析胃酸增高，X鋇餐造影胃部有炎性灶。苔薄淡黃，脈弦細(xì)。
診斷：慢性胃炎辨證：木旺侮土治法：抑木扶土針?biāo)幉⑹?/p>
處方：竹柴胡24克潞黨參9克 茯苓9克 廣陳皮3克砂仁3克(打) 吳茱萸3克黃芩3克澤瀉3克炒麥芽6克瓦楞子12克(打) 防風(fēng)3克炒棗仁12克夜交藤30克
針刺雙側(cè)足三里，留針30分鐘，點(diǎn)刺大椎、右期門(mén)、中脘、神門(mén)
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，針刺隔日1次。1周后腹脹明顯減輕，但胃脘痛無(wú)變化。將原方改為2日1劑，即每日服1次，1劑分2日服，連用2周胃脘痛亦大減，食量增加。再服原方1個(gè)月后癥狀完全消失，消化功能恢復(fù)正常，大便成形，夜寐好轉(zhuǎn)，共服藥28劑。針刺6次而愈。
按語(yǔ)：本例雖見(jiàn)食欲不振，腑不成形，腿軟乏力等脾胃虛弱的表現(xiàn)。但先師抓住脘部悶脹、頭痛、心煩失眠和脈弦諸般肝郁木旺之證，分析病機(jī)，土弱系木旺所侮，故治重抑木以扶土。投竹柴胡，防風(fēng)來(lái)抑木實(shí)為獨(dú)到之處。吳茱萸、黃芩，一熱一寒配為藥對(duì)也具特色，既可疏肝清肝，善解厥陰之滯，又可暖脾和胃，振奮中土健運(yùn)，專(zhuān)治嘔吐吞酸之癥。先大便不成形善用澤瀉?？紳蔀a乃甘淡利水滲濕之品，滲去其濕，熱隨其泄，利其溲而實(shí)其便矣。心煩不得眠系心肝不寧所致，重用炒棗仁配以夜交藤(兩者均可用到30克)最為切合，因兩味均入心肝之經(jīng)，既養(yǎng)肝又寧心，常收安眠之效。為減輕胃脘負(fù)擔(dān)，改為每日服藥1次，1剎分2日服，脘痛遂大減，這也是先師治療胃病的特色所在。
潰瘍病
潰瘍病包括胃、十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)上腹部慢性反復(fù)發(fā)作性、周期性及規(guī)律性的疼痛，胃潰瘍多在餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至下次進(jìn)餐稱(chēng)為空腹痛，常伴暖氣、泛酸、惡心、嘔吐等消化癥狀，重者合并嘔血、便血。
潰瘍病屬中醫(yī)"胃脘痛"范疇。其因有三，多為情志波動(dòng)，肝氣犯胃，次為飲食不節(jié)，損傷脾胃，再次為氣候驟變寒中脾胃。其證分虛實(shí)兩類(lèi)，虛者多見(jiàn)牌胃虛寒，實(shí)者常為肝氣犯胃，其治或溫中健脾或琉肝租胃。
先師認(rèn)為潰瘍病，病發(fā)在胃，其因在肝，一方面肝郁化火，一方面陰虛肝旺，兩者均可侮土而發(fā)為潰瘍。另外在胃應(yīng)注意濁陰犯胃，所以先師治潰瘍病多用三法：清肝、滋陰、化濁。
1、清肝解郁療胃脘脹痛
吳某男性45歲病歷號(hào)：3170
胃脘疼楚，腹部作脹3周，于1956年5月24日來(lái)院診治。
患者胃脘部陣痛已3周，伴有腹部脹滿，暖氣吞酸，嘔吐頻作，但與飲食無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)作時(shí)間也無(wú)規(guī)律。初發(fā)時(shí)曾有柏油樣大便并嘔吐咖啡色物。食欲不振，大便干結(jié)。2～3日一行，神疲乏力，消化不良癥已延續(xù)多年。
檢查：慢性病容，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦體型，體重445公斤，血壓：112／78毫米汞柱。心音低弱，兩肺呼吸音減弱。腹部凹陷，上腹正中有劇烈壓痛，反跳痛(一)，肝脾未觸及。大便化驗(yàn)潛血強(qiáng)陽(yáng)性，血、尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。上消化道鋇餐造影發(fā)現(xiàn)胃小彎處有25×10厘米大小之龕影。苔黃燥，脈弦大無(wú)力。
診斷：胃潰瘍病
辨證：脾胃虛弱肝郁化火治法：清肝健牌針?biāo)幉⑹┨幏剑赫阖惸?8克菊花12克蒲公英18克夏枯草12克枳殼45克橘絡(luò)9克茯苓12克 白芍12克銀花18克天花粉21克絲瓜絡(luò)12克生甘草24克大腸俞、胃俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、足三里、上脘、中脘、每次酌取2～3穴，平補(bǔ)平瀉，留針半小時(shí)。
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，隔日針刺1次。針?biāo)?周后，胃脘痛，腹部脹滿，暖氣吞酸，均有減輕。食欲增加，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，每日1次。將原方去菊花、枳殼、銀花、夏枯草、加黨參12克、半夏9克，炒雞內(nèi)金6克，續(xù)服12劑，針刺同前。胃痛腹脹，暖氣吞酸諸癥基本消失食量較前增加1倍，精神好轉(zhuǎn)，上腹部壓痛明顯減輕。脈象較前有力。肝郁漸疏，肝火礙清，改投補(bǔ)中健脾處方如下：潞黨參15克云苓15克杜仲12克廣陳皮6克絲瓜絡(luò)12克法夏12克菸術(shù)9克蒲公英18克炒麥芽12克炒雞內(nèi)金9克甘草24克
上方每日1劑，水煎分2次服，針刺同前，隔日1次。繼治半后，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量增加2倍，心音有力。上腹壓痛消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，體重增加25公斤。再將原方去法夏、蒲公英、絲瓜絡(luò)，加浙貝母12克，
鞏固療效，再服8劑后停服湯藥及針刺。以香砂六君子丸善后，每日服2次，每次3克，共服20天，復(fù)查X上消化道鋇餐造影，結(jié)果：胃小彎潰瘍面完全愈合。
按語(yǔ)：本例初診，雖有納差脈虛，神疲形瘦等脾胃虛弱之征，但見(jiàn)暖氣吞酸，腹部脹滿，嘔吐頻作，便干苔黃，脈弦且大等肝郁化火之象，屬木旺侮土，不宜過(guò)早投補(bǔ)，只當(dāng)清肝解郁為先。先師以蒲公英、夏枯草、菊花清肝火，橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、枳殼行氣郁，但慮及脾胃之虛，清肝不宜過(guò)用，苦寒，行氣又恐香燥傷津，故佐銀花、浙貝母、花粉既清熱又生津。服藥兩周肝火既清，肝郁得疏，此時(shí)再投補(bǔ)中健脾方。以六君子為基礎(chǔ)方，以菸術(shù)克服白術(shù)之燥，用杜仲益火生土。增加健運(yùn)之力，反佐蒲公英、絲瓜絡(luò)，兼及肝郁化火之因，藥簡(jiǎn)意深，切中辨證。最后以香砂六君子丸善后收功而愈胃小彎潰瘍。
2、滋陰柔肝止?jié)儽阊?/p>
怡某36歲外賓病歷號(hào)：01946
反復(fù)黑便5～6年，于1962年1月16日來(lái)院診治。
患者近五六年來(lái)大便常呈黑色，不成形，日漸疲乏無(wú)力，饑餓時(shí)胃脘部牽引不適，但無(wú)明顯痛感。今年曾吐血一次，在醫(yī)院做上消化道鋇餐造影發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，并有貧血，時(shí)有頭昏，容易緊張，勞累之后經(jīng)常失眠。久用西藥治療無(wú)效。
檢查：紅細(xì)胞250萬(wàn)／立方毫米，大便潛血強(qiáng)陽(yáng)性。苔薄白，脈弦數(shù)，肝脈尤甚。
診斷：十二指腸潰瘍病
辨證：陰虛肝熱木旺侮土治法：滋陰柔肝調(diào)和脾胃處方：
(1)竹柴胡3克杭白芍12克香附米45克吳萸子45克黃芩45克潞黨參12克茯苓12克烏賊骨18克砂仁3克銀花9克蒲公英12克炒雞內(nèi)金45克甘草3克
(2)三七粉60克，分成100包。
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，三七粉1包早晚各用白開(kāi)水兌服。共服10天，黑便及空腹不適感均有減輕。因要回國(guó)帶回藥膏劑，處方如下：
竹柴胡90克 杭白芍180克 香附米90克 吳萸子60克黃芩60克 潞黨參240克 茯苓240克 烏賊骨300克砂仁60克 蒲公英300克 廣陳皮60克 當(dāng)歸180克何首烏240克地榆炭120克炒棗仁240克冬瓜皮子各300克
上藥濃煎以白蜜250克取膏，熬至滴水成珠為度，每日2次，每次用白開(kāi)水兌服半湯匙。三七粉乃每日2次，每次1包。
后有電影代表團(tuán)來(lái)我國(guó)訪問(wèn)時(shí)帶來(lái)信件，謂回國(guó)后服膏劑及三七粉3個(gè)月后住院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍面大為縮小，本國(guó)西醫(yī)甚感驚奇，希望再服藥膏劑調(diào)治，仍以原藥膏方加茜草90克再配1料，三七粉照服，100天后潰瘍愈合。按語(yǔ)：本例為陰虛肝熱，橫逆中焦，迫血妄行，而有黑便及吐血之癥，由于長(zhǎng)期慢性失血，致血虛而不能上榮于腦則見(jiàn)頭昏失眠，血不養(yǎng)肝，木旺侮土，而見(jiàn)空腹時(shí)不適感，脈弦數(shù)，肝脈尤甚，均為肝熱之象，故其治滋陰柔肝，調(diào)和脾胃而引血?dú)w經(jīng)。
先師以當(dāng)歸、白芍、何首烏滋陰柔肝，巧配竹柴胡、蒲公英、香附米清肝調(diào)氣，又有吳茱萸、黃芩之助，使肝熱得清。調(diào)和脾胃則用健運(yùn)的黨參、茯苓、和胃的陳皮、砂仁、茜草的收斂止血。肝熱必兼濕故用冬瓜皮子滲濕，使邪熱排出體外?？梢?jiàn)先師制方的剛?cè)嵯酀?jì)，清中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有滲之新意。特別是在十二指腸潰瘍中投用蒲公英、竹柴胡、茜草、冬瓜皮子等均為獨(dú)特用藥。我們?cè)谂R證中也屢試屢驗(yàn)。
3、溫中化濁治胃潰瘍病
馮某56歲病例號(hào)：40859
胃脘疼痛已逾5年，于1962年2月10日來(lái)院診治。
患者5年多來(lái)經(jīng)常胃脘疼痛，噯氣吐酸，曾經(jīng)醫(yī)院上消化道鋇餐造影證實(shí)為"胃潰瘍"，但無(wú)吐血，便血之象。今年以來(lái)疼痛明顯加重，引及背腹不適，每日均痛，午后尤甚，常常嘔吐后方可緩解。伴有腹脹，納呆，每日進(jìn)食量?jī)H150克左右，大便3～4日一行，量少不干，時(shí)有浮腫，常感頭暈，口中酸苦，素喜熱飲，嗜好甜食。
檢查：慢性病容，腹稍膨脹，劍突下有壓痛，未觸及包塊。眼瞼及脛骨前側(cè)有輕度浮腫，苔周邊自中淡黃膩不燥，脈沉弦緩。
診斷：胃潰瘍病
辨證：濁陰犯胃 胃失和降治法：溫中化濁和胃降逆
處方：制附片6克(先煎30分鐘) 川花椒18克
細(xì)辛12克 肉桂3克干姜片6克黃柏45克川黃連18克黨參45克當(dāng)歸45克大烏梅3枚
結(jié)果：上方每日1劑水煎分2次服。服完10劑，胃痛大減，每日大便1次成形，不再?lài)I吐，食欲增進(jìn)，食量加大到每日250克，浮腫消退。再服7劑胃脘疼痛完全消失。3個(gè)半月后，因感冒，胃痛復(fù)作，再服原方并加保和丸每次3克，午晚飯后即服，以增進(jìn)消化吸收功能。服藥12劑后胃痛又止，再鞏固服7劑，癥狀全部消失，只是偶感脘部不適，但不覺(jué)疼脹，食納及大便正常。
按語(yǔ)：本例胃脘疼痛，嘔吐泛酸，腹脹納呆，頭暈浮腫，均為濁陰犯胃，胃失和降的表現(xiàn)，但苔邊白中淡黃膩，脈又沉，脾運(yùn)不健，故為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜之征，臨床屬難治病證。先師巧投仲景為厥陰吐蛔的烏梅丸全方，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，實(shí)屬獨(dú)特，擴(kuò)大了經(jīng)方的適應(yīng)范圍。我們?cè)谂R證中治療潰瘍病只要面白不紅，苔黃不燥，脈沉不數(shù)，學(xué)習(xí)先師經(jīng)驗(yàn)，用烏梅丸全方，亦是屢投屢驗(yàn)。
