呂文亮，湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，對于婦科疾病診療具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，臨床善于加減運(yùn)用經(jīng)方，對于名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方也有獨(dú)到的運(yùn)用體會，用方靈活，加減精妙。柴枳敗醬湯出自湖北荊州的第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師劉云鵬的經(jīng)驗(yàn)方，方以柴胡、枳實(shí)、敗醬草、芍藥、香附等中藥組成，專治婦科產(chǎn)后惡露不盡以及宮腔積液等諸多病證。呂文亮教授加減運(yùn)用此方，屢用屢效，治愈多例婦科疑難雜癥。筆者有幸隨診抄錄，深感驗(yàn)方效果奇特，加以整理以成此文，備醫(yī)者同道借鑒。
【惡露不盡案】
劉某，女，29歲，于剖宮產(chǎn)后第20天（2014年7月5日）初診。自訴少腹疼痛，宮腔內(nèi)排出紅褐色液體，于某醫(yī)院診斷為宮腔積液?；颊咚卟睿{呆，動輒汗出，偶烘熱汗出，晨起口干，大便正常，小便黃。舌質(zhì)紅絳，邊有齒痕，少許瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈細(xì)滑。辨為產(chǎn)后氣陰大傷，濕熱蘊(yùn)毒內(nèi)阻胞宮。因思此為婦科產(chǎn)后病證，但憶荊州名醫(yī)劉云鵬有一柴枳敗醬湯方，專治此證，隨癥加減，處方如下：柴胡10克，枳實(shí)10克，敗醬草30克，土茯苓20克，蒲公英10克，桃仁10克，香附10克，生曬參6克（另煎），麥冬10克，五味子6克，葛根10克，冬瓜仁15克，連翹10克，桑葉30克，7劑，日1劑，水煎服。囑咐其復(fù)診。
二診（2014年7月12日）：言服藥至4劑后，宮腔排出大量紅褐色液，疼痛大減，舌質(zhì)紅，苔凈，脈細(xì)。于上方加雞內(nèi)金20克，焦三仙各10克，車前草、車前子各10克，去柴胡、連翹，續(xù)服7劑，調(diào)理而愈，后隨訪半月未見復(fù)發(fā)。
按：新產(chǎn)血虛，氣陰大傷，肝氣虛弱，推動無力，疏泄失職，以致瘀血難消，濁液難行，阻于胞宮，故見少腹疼痛，惡露難盡。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》言：“所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。”因此患者動輒汗出是氣虛之候，烘熱汗出是陰虛之見，陰虛不能涵陽，故夜寐欠安，虛熱內(nèi)灼，故舌紅絳。本病氣陰血虛為本，濕濁瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，故當(dāng)以祛實(shí)邪為主，補(bǔ)氣陰之虛為輔。產(chǎn)后惡露不止屬血滯不化，藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也，故方中以柴胡、枳實(shí)、香附之類順其氣，用桃仁、敗醬草以行滯血。重用敗醬草、土茯苓、冬瓜仁之類，功善解毒消癰排濁。柴胡、枳實(shí)、香附、桃仁合用能疏肝木，行沖任瘀血。佐以生脈散補(bǔ)養(yǎng)氣陰，扶正固本?！叭~派之輕以去實(shí)，辛涼透邪，用藥如桑葉者，治肺也；陸氏之輕以去實(shí)，辛涼透邪，用藥如葛根者，治胃也?！睖夭♂t(yī)家善用桑葉、葛根透熱治汗，舌體邊有齒痕，中焦氣虛可證，故以葛根養(yǎng)胃津清熱，合用桑葉斂肺陰，兼透在表之熱外出。復(fù)診可見患者諸癥皆減，柴枳敗醬湯可攻行胞宮之濁露惡血，當(dāng)為驚嘆，少用健脾養(yǎng)胃之品，去柴胡等劫陰藥，調(diào)理病后以防復(fù)也。
【帶下案】
吳某，女，24歲，于2014年9月6日初診。自訴白帶量多已達(dá)數(shù)月之久，帶下色黃，微有氣味，月經(jīng)量少，口干喜溫飲，食欲欠佳，便溏，睡眠尚可，小便色黃。舌質(zhì)紅，散在芒刺紅點(diǎn)，苔白略厚，脈弦細(xì)。此因肝郁脾弱，濕熱蘊(yùn)阻，故帶下量多色黃。處方以柴枳敗醬湯加減：柴胡6克，枳殼10克，敗醬草30克，蒼術(shù)、白術(shù)各10克，萆薢20克，金錢草20克，生蒲黃20克（包煎），黃芩20克，車前草、車前子各20克，旱蓮草20克，生甘草20克，7劑，水煎服。另以制霉洗劑一瓶，每日2次，每次30毫升，外洗。
二診（2014年9月13日）：月經(jīng)剛至已盡，量少。白帶量少。舌質(zhì)略紅，苔薄微黃，脈弦細(xì)。處方以上方加生地、熟地各10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，去蒼術(shù)、萆薢、黃芩、金錢草。6劑，日1劑，水煎服。
按：《傅青主女科》云：“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。”白帶是脾胃氣弱，水谷精微難化為榮血，反變?yōu)榘谆铮鴿裢林畾庾優(yōu)榘讕?，?dāng)責(zé)之于肝木不升地氣，本證帶下多，色黃，當(dāng)為濕熱困阻下焦，濕邪偏盛也，其人苔厚亦可佐證。然而世徒知中焦虛寒以致帶下，卻不知中焦之濕熱亦可，反用燥熱溫補(bǔ)之劑偏助心火，心火既盛，陰血亦被劫爍。中下焦?jié)駸崂ё?，?dǎo)致淫氣不清，則為黃帶?？诟上矞仫嫞约氨沅缰C當(dāng)屬中焦虛寒，而尿黃與舌紅之癥當(dāng)屬有熱，可謂寒熱錯雜，濕重?zé)岱?。故治之?dāng)從肝脾入手，著眼于利濕健脾行血，兼以行氣清熱，方以敗醬草、萆薢為君，取其清熱利濕化濁，少以柴胡順暢肝木，枳實(shí)、白術(shù)、蒼術(shù)、甘草均入中焦，能醒脾化濕。余藥如金錢草、生蒲黃、車前之類，皆清熱利濕，使?jié)駨男”愣ァＰ柩悦鞯氖?，方中以黃芩20克，甘草亦20克，兩藥皆超乎常量，思之乃因患者久瀉，甘草能緩和胃氣，是甘草瀉心湯之意。世人均知黃芩善清上中二焦之熱，殊不知其亦善清胞宮之熱，此濕熱在下焦，重用能燥濕清熱。復(fù)診患者白帶量減少，而月經(jīng)量少未見改善，是血虛也，遂加四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。苔轉(zhuǎn)薄黃，當(dāng)減利濕苦燥傷陰之品。兩診用藥之中，前重在去實(shí)，后重在補(bǔ)虛，當(dāng)隨證而變。
【分析總結(jié)】
柴枳敗醬湯方中柴胡，呂文亮教授云重用可以疏散退熱，少用可以疏肝行氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載其治心腹之疾及飲食積聚等，并能推陳致新，祛腸胃結(jié)氣。張元素云其除虛勞，散表熱，治療早晨潮熱、寒熱往來、膽熱口苦、婦女胎前產(chǎn)后的發(fā)熱、心下痞滿、胸脅疼痛。柴胡不可久用，久用則劫傷肝陰，但遇婦科病癥，見發(fā)熱汗出或肝脾失和，往往用之。敗醬草，功善清熱解毒，活血祛瘀，消癰排膿?！侗静菥V目》稱，敗醬草是手足陽明、厥陰經(jīng)的藥，善于排膿破血，因此張仲景治療癰腫以及古代婦科方藥都用此藥?！侗静菥V目》附方言其治“產(chǎn)后惡露，七八月不止”。 唐代著名醫(yī)家甄權(quán)謂其“破陳年瘀血，治產(chǎn)后痛，止腹痛、煩渴”。上兩案中，敗醬草是為主藥，善入血分，排出惡血余濁，根據(jù)劉云鵬教授經(jīng)驗(yàn)，用之往往30克以上，合柴胡、枳實(shí)等行氣之品，可攻逐胞宮血熱。柴枳敗醬湯以柴胡、枳實(shí)、敗醬草命名，可見三者在方中配伍應(yīng)用的重要地位，呂文亮教授在劉云鵬教授用方的基礎(chǔ)上，對該方加減活用，承其治惡露難盡之驗(yàn)，新其療白帶量多之用，此外結(jié)合溫病對濕熱證的獨(dú)到理念，佐以淡滲清熱利濕之物，達(dá)到了治療婦科疑難病癥的目的。
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