【摘要】：薛伯壽教授師從國醫(yī)泰斗名醫(yī)蒲輔周先生深造13年之久,為蒲老得意的徒弟,盡得其傳,繼承了蒲老的許多寶貴經(jīng)驗(yàn),又勤求古訓(xùn),博采眾長,從醫(yī)近50年,勤于實(shí)踐,積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),上升為理論。他醫(yī)術(shù)高明,往往能治他人所不能治之癥。擅長診治內(nèi)科、婦科、兒科等各種疑難雜癥,尤其外感熱性病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到、啟人心智、匠心獨(dú)運(yùn)。我有幸作為薛老學(xué)術(shù)繼承人,對(duì)薛老學(xué)術(shù)思想尤其重視升降思想和升降散的應(yīng)用做一總結(jié)。 本論文主要包括薛老學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理、升降散的歷史淵源及薛老的傳承推廣作用、升降散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用、薛老應(yīng)用升降散的臨床研究、應(yīng)用薛老重升降學(xué)術(shù)思想和升降散治療慢性腎臟病3-5期的臨床研究五個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。
1.薛老學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理方面,從薛老談治療外感熱病、治療婦兒、內(nèi)傷疑難雜癥、薛老選方用藥經(jīng)驗(yàn)三個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。其中總結(jié)薛老治療外感熱病的經(jīng)驗(yàn)可以概括為：尊經(jīng)典、知時(shí)節(jié)、融寒溫、明標(biāo)本、護(hù)胃氣、察體質(zhì)、重宣透、分階段,其中融寒溫、先宣透后清里,宣透達(dá)邪是其核心,治療內(nèi)傷雜病婦科強(qiáng)調(diào)調(diào)氣血、重升降、倡和合,治療兒科強(qiáng)調(diào)護(hù)陽氣、重兼癥、調(diào)腸胃,老年病強(qiáng)調(diào)調(diào)脾胃、重食補(bǔ)、怡情志,薛老強(qiáng)調(diào)食補(bǔ)不如精補(bǔ)。薛老選方用藥經(jīng)驗(yàn)可以概括為用藥輕靈、療效顯著,倡用經(jīng)方,不拘一格使用時(shí)方,喜用和法、藥聯(lián)藥對(duì),善用麻黃、桂枝、柴胡劑、黃芪赤風(fēng)湯、當(dāng)歸芍藥散、溫經(jīng)湯等方,臨床重視應(yīng)用姜棗蔥等輔佐之品。
2.升降散的歷史淵源及薛老的傳承推廣作用主要從論述升降散的歷史淵源、薛伯壽教授對(duì)傳承推廣升降散的作用、升降散的功用主治組方分析三部分總結(jié)。從1587年的《萬病回春》“內(nèi)府仙方”到1613年的《東醫(yī)寶鑒》“僵黃丸”再到1623年的《傷暑全書》“升降散”終至清代的《二分晰義》賠賑散及《傷寒瘟疫條辨》升降散,可見這一古方升降散以不同方名存在及在主治,制劑、用量、服法等方面的發(fā)展的時(shí)空歷程,溯源無疑對(duì)更好理解古方升降散一方有著積極的意義。由于蒲老對(duì)《傷寒溫疫條辨》及升降散推崇備至,和薛師的推崇并在中醫(yī)界首先發(fā)表介紹蒲老應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn)并大力實(shí)踐,才使升降散得到廣泛的應(yīng)用,本方得以重放光輝,并使楊栗山的《傷寒溫疫條辨》得到大家的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用,可謂開創(chuàng)了治療溫病和外感熱病一條新的思路。薛老對(duì)傳承推廣蒲老學(xué)術(shù)思想和升降散做出杰出貢獻(xiàn)。 升降散的組方、功用主治分析：該方原為散劑,由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒、蜂蜜共6味組成,后世以酒性辛烈,易動(dòng)火生風(fēng),而蜂蜜味甘,易致痞滿,不利濕熱分散,故臨床應(yīng)用時(shí),多數(shù)去此二味,以其余4味入藥煎湯?！秱疁匾邨l辨》載本方為白僵蠶(酒炒)二錢、全蟬蛻(去土)一錢、廣姜黃(去皮)三分、川大黃(生)四錢,方中姜黃、蟬蛻、僵蠶、大黃的分量比為1：3：6：12。而在《萬病回春》中則為：姜黃、蟬蛻各二錢半,僵蠶二兩,大黃四兩。古方升降散,在不同的歷史階段,有酒引蜜導(dǎo)、煉蜜姜汁等的制服法不同,但自《萬病回春》至《傷寒瘟疫條辨》,其以僵蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐,大黃為使的制方卻都一致。因大黃量大后世很多人認(rèn)為應(yīng)該以大黃為君。四藥合用,升降并用,升一降之中寒溫兼行,氣分血分藥物同施,能調(diào)暢氣血,通利三焦,既升清陽也降濁邪,既宣肺氣也散郁火,去邪熱通腑氣,解邪毒活血絡(luò)。因此,古方升降散集宣、清、下、和于一方,升清降濁,功大效宏。升降散主治“表里三焦大熱,其證治不可名狀”的溫病,蓋60余種癥狀,所謂“三焦大熱”,是指上焦：“頭面碎腫、咽喉腫痛、痰涎壅盛”證。中焦：“上吐下瀉、嘔如血汁、丹毒發(fā)斑、雷鳴腹痛”證。下焦：“舌卷囊縮、腰痛如折、大便火瀉、小便淋澀”證。總的證候,則有“憎寒壯熱、頭痛、骨節(jié)酸痛”的表證：有“口渴飲水無度、口氣如火、煩躁不寧”的里熱證。以上各證,后人總括為：憎寒壯熱,或頭痛如破,或煩渴引飲,或咽喉腫痛,或身面紅腫,或斑疹雜出,或胸隔脹悶,或上吐下瀉,或吐衄便血,或神昏澹語,或舌卷囊縮。
3.升降散現(xiàn)代臨床應(yīng)用綜述方面,從升降散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用、應(yīng)用機(jī)制探討、升降散的現(xiàn)代應(yīng)用總結(jié)三個(gè)方面進(jìn)行論述。升降散是溫病名方,楊栗山在《傷寒溫疫條辨》書中尊之為“溫病郁熱內(nèi)伏”15方之總方,用治“表里三焦大熱”,即溫?zé)釓浡?nèi)外之證。古方升降散在現(xiàn)代臨床中的運(yùn)用相當(dāng)普遍,多見用于“表里三焦大熱”的溫?zé)峄鹩糇C,以三焦火郁、氣機(jī)失暢為病機(jī)特點(diǎn)眾多病證均可以古方升降散為基礎(chǔ)而經(jīng)辯證施治得效,內(nèi)、外、兒、皮膚、五官等臨床各科使用該方辨證加減而獲效.升降散具有抗炎、抗病毒、抗過敏、解痙,利膽,抗驚厥,調(diào)節(jié)免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌等作用,提高機(jī)體非特異性免疫力,抗驚厥,催眠,提高機(jī)體耐受不良損害的能力,治療腎臟病等作用。另外尚具有升壓、降壓、止瀉、通便等雙向調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代藥理的認(rèn)識(shí),有助于從另一個(gè)角度去理解古方升降散。 4.薛伯壽教授應(yīng)用升降散的臨床研究,從應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)薛老應(yīng)用升降散經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、薛伯壽教授應(yīng)用升降散經(jīng)驗(yàn)訪談二個(gè)方面進(jìn)行。 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)顯示薛師運(yùn)用升降散治療頻次較高的中醫(yī)疾病為發(fā)熱、咳嗽、感冒、顫證、口瘡、皮癢癥、鼻鼽、痹證、粉刺、喉蛾、耳鳴、眩暈、便秘等,可見薛師運(yùn)用升降散主治發(fā)熱為主,但亦用于內(nèi)、婦、兒及皮膚、五官科等多種疾病,故證實(shí)薛師運(yùn)用升降散治療疾病廣泛,不僅用于治療外感熱病,亦推廣應(yīng)用治療內(nèi)傷雜病,運(yùn)用升降散治療頻次較高的西醫(yī)疾病為：上呼吸道感染、發(fā)熱原因待查、支氣管炎、濕疹病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、急性扁桃體炎、唇周炎、多動(dòng)穢語綜合征、毛囊炎、肺炎、過敏性鼻炎、急性淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。薛師運(yùn)用升降散時(shí)所抓主要癥狀為：發(fā)熱、咽痛、大便干燥、咳嗽、頭痛、口苦、咽干、心煩、出汗、小便黃等。薛師運(yùn)用升降散治療的常見中醫(yī)證候?yàn)闅庋徽{(diào)、三焦不利、風(fēng)邪犯肺、外感風(fēng)熱、肝膽濕熱、肝胃不和、肝脾不和、氣機(jī)不調(diào)、外寒內(nèi)熱、肝經(jīng)風(fēng)熱等。應(yīng)用升降散對(duì)應(yīng)的常用治法為清熱、疏肝、升清、降濁、疏風(fēng)、化痰、調(diào)和氣血、化濕、清里等。 薛老運(yùn)用升降散及加減用藥劑量：蟬蛻3.0—4.08g,平均劑量4.08g；大黃5.0—5.26g,平均劑量5.26g；僵蠶6.0—7.94g,平均劑量7.94g；片姜黃3.0-7.31g,平均劑量7.31g；運(yùn)用升降散加減用藥關(guān)聯(lián)密切度顯示與柴胡、黃芩、梔子、法半夏、銀花、連翹、桔梗、元參、甘草、貝母、防風(fēng)、薄荷最為密切。說明薛老常與小柴胡、銀翹散一起應(yīng)用,薛老運(yùn)用升降散復(fù)方加減變化情況：與小柴胡、銀翹散、大柴胡、涼膈散、四妙勇安湯一起應(yīng)用比較多。升降散藥物之間蟬蛻與僵蠶應(yīng)用頻率最高,升降散藥物與其他藥物蟬蛻、僵蠶與黃芩、連翹、梔子、柴胡配伍頻率最高。升降散藥物組成或加減與發(fā)熱的頻度分析,發(fā)熱時(shí)蟬蛻、僵蠶、焦梔子、片姜黃、酒大黃、郁金經(jīng)常一起應(yīng)用,說明薛老常用梔子代大黃。 薛老不但外感熱病應(yīng)用升降散,薛老首先提出在內(nèi)傷雜病應(yīng)用,并提出升降散六個(gè)方面的作用;開郁散熱、調(diào)理升降、調(diào)和氣血、涼血散瘀、祛風(fēng)解毒、鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)益臟腑,有理論創(chuàng)新,并舉10個(gè)應(yīng)用升降散病例說明。 5學(xué)術(shù)繼承人將自己二年來應(yīng)用老師升清降濁思想和升降散治療慢性腎衰竭66例的臨床病例做一總結(jié),既有治療期間的觀察,也有治療前后數(shù)據(jù)比較分析、b值和生存曲線分析,證明其有很好的療效,能夠延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。共66例入選,年齡27-81歲,其中男性41例,女性25例。療程8.31±6.62月。原發(fā)病病種構(gòu)成：慢性腎小球腎炎45例,高血壓腎損害10例,糖尿病腎病6例,痛風(fēng)腎損害3例,梗阻2例。除一般治療外根據(jù)患者情況運(yùn)用升清降濁、益氣活血法升降散加減組方論治,結(jié)果近期總有效率95.2%。益氣活血升清降濁法在治療慢性腎衰時(shí)具有良好的療效,不僅提高了臨床治療的有效率,而且減緩了病人的腎功能衰竭的程度,減輕了病人的癥狀,改善了病人的生活質(zhì)量,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療CRF的特色優(yōu)勢。 6本研究對(duì)薛老應(yīng)用升降散進(jìn)行了系統(tǒng)研究,薛老最早在中醫(yī)界發(fā)表介紹蒲老應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn),引起后人的重視,對(duì)傳承推廣蒲老學(xué)術(shù)思想和升降散做出了杰出貢獻(xiàn),從應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)薛老應(yīng)用升降散經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn),薛老應(yīng)用升降散疾病以發(fā)熱、感冒、便秘、耳鳴、眩暈為常見,癥狀以咽痛、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、口苦、睡眠差多見。運(yùn)用升降散對(duì)應(yīng)的常見治法前五個(gè)為清熱、疏肝、和胃、降濁,薛老常與小柴胡、銀翹散一起應(yīng)用,薛老不但外感熱病應(yīng)用升降散,薛老在內(nèi)傷雜病亦首先大力應(yīng)用,提出升降散六個(gè)方面的作用：開郁散熱、調(diào)理升降、調(diào)和氣血、祛風(fēng)解毒、補(bǔ)益臟腑、鎮(zhèn)靜安神作用,有理論創(chuàng)新。學(xué)術(shù)繼承人將自己應(yīng)用老師升清降濁思想和升降散治療慢性腎衰竭臨床病例做-總結(jié),既有治療期間的觀察,也有治療前后數(shù)據(jù)比較分析、b值和生存曲線分析,證明其有很好的療效,能夠延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。
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