218、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里。而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難。表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。
這一條是講病的傳變，傷寒四五日傳到少陽(yáng)或陽(yáng)明的居多。脈沉而喘，脈沉是病在里，八綱辯證是陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，所以這個(gè)病人的喘不是表證的喘，不是麻黃湯適宜的喘證。如果錯(cuò)誤的用了麻黃湯發(fā)汗，就會(huì)津液外越而損，發(fā)汗導(dǎo)致表虛，里實(shí)也是津液外越導(dǎo)致的里熱燥結(jié)，出現(xiàn)大便難。原本是
陽(yáng)明證，又錯(cuò)誤的發(fā)汗，導(dǎo)致成了陽(yáng)明重證，就出現(xiàn)了譫語(yǔ)。實(shí)際用方劑，單獨(dú)的有譫語(yǔ)可以用調(diào)胃承氣湯，如果伴隨有潮熱，可以考慮用小承氣湯泄熱，
如果有大汗出、潮熱、腹?jié)M，用大承氣湯邪熱攻下。承氣湯系列的用藥思路前面的條目詳細(xì)的講過(guò)了。
219、三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)甚，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
三陽(yáng)合病就是三陽(yáng)同時(shí)病了；并病就是一經(jīng)未罷，一經(jīng)又起。腹?jié)M是陽(yáng)明病，身重是有濕，是太陽(yáng)病?？诓蝗拭婀甘巧訇?yáng)證，口不仁就是口里不舒服。孔竅的病多數(shù)在少陽(yáng)。譫語(yǔ)遺尿還是陽(yáng)明病，再發(fā)汗呢，則譫語(yǔ)更嚴(yán)重。這種情況不能用下法，下則額上生汗，手足逆冷。實(shí)際就是濕溫病。這種病不能下，下容易陷于陰證。如果沒(méi)有用下法，病人出現(xiàn)汗自出，用白虎湯。實(shí)際的原理是三陽(yáng)合病只能清解、和解，有陽(yáng)明病發(fā)汗不適合，有太陽(yáng)病泄下也不合適，有少陽(yáng)癥禁汗、禁吐、禁下，清就是清熱，和就是小柴胡和解。實(shí)際中如果病人有少陽(yáng)癥，又夾雜偏于太陽(yáng)證的，可以用小柴胡湯，偏于陽(yáng)明的，可以用大柴胡湯。濕溫夾雜的病，有濕重也有熱重的，白虎湯適宜熱重的情況，濕重的如果表證明顯，適宜麻黃連翹赤小豆等，濕氣過(guò)重可以考慮用三仁，臨床見(jiàn)到這種病也不好治，必須首先去濕，其它的癥狀才能治好，雖然是三陽(yáng)合病，治療的時(shí)候要從癥狀最重的一經(jīng)開(kāi)始著手。
220、二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
這一條跟前面217條對(duì)比來(lái)學(xué)習(xí)，217講因?yàn)橛刑?yáng)病在，過(guò)經(jīng)乃下，下之過(guò)早語(yǔ)言必亂，此條是太陽(yáng)病罷，這時(shí)候可以用下法。實(shí)際的法則可以總結(jié)為：下不宜早，汗不宜遲。手足漐漐汗出、大便難、譫語(yǔ)都是陽(yáng)明證的表現(xiàn)。適宜用大承氣湯。
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