“ 概要：霍亂（上吐下瀉、發(fā)熱身痛惡寒，去濕去寒），傷寒麻黃湯、表寒里寒小青龍湯、表寒里熱舌黃口渴大青龍湯，大承氣湯兩種特殊便秘（細(xì)長、下利），白虎湯（陽明經(jīng)熱），四逆加人參湯（下利復(fù)利，腸胃津液枯竭亡血，心臟不力惡寒），五苓散（小便不利，表水積，霍亂，表癥熱多欲飲，吐奶水腫），理中丸（湯劑效果好，霍亂表癥寒多不欲水）。”
岐伯
補(bǔ)充章節(jié)：霍亂
霍亂，為傷寒論的最后一部分，由于跟六經(jīng)辨證不成體系，所以放在金匱要略里學(xué)習(xí)。
01
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條辨一：問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，是名霍亂。
只要看到又嘔吐，又下利，即為中醫(yī)所稱霍亂。不要拿西醫(yī)的霍亂病名進(jìn)行比較。
霍亂一詞，出于內(nèi)經(jīng)素問和靈樞，漢書嚴(yán)助傳。靈樞定義為太陰，厥氣上逆。
霍亂在北方少見，多見于南方，得病時間為春分至秋分之間。
濕、熱夾雜在一起，產(chǎn)生了霍亂。
地中有火，太陽也有火，地中下面的熱向上走，太陽上面的熱照下來，加上地表的濕，形成了熱和濕夾雜在一起。
霍亂治療思路為去熱+祛濕。
02
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條辨二：問曰：熱發(fā)病，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y，霍亂自吐下，又利止復(fù)更發(fā)熱。
發(fā)熱、發(fā)燒、頭痛、身疼、惡寒為太陽表癥，加上吐、下，即為標(biāo)準(zhǔn)的霍亂癥狀。
舉例：夏天白天很熱，濕熱都盛，流汗很多，之后吹涼風(fēng)、吃冷飲，從而腸胃堵，不消化。濕熱盛會影響腸胃蠕動，后食物變質(zhì)，則會上吐下瀉，即太陽證+上吐下瀉，霍亂。
03
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條辨三：傷寒，其脈微澀，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)，陽轉(zhuǎn)入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。
傷寒，脈一定為浮緊，麻黃湯癥。（表寒里寒，小青龍湯癥；表寒里熱，舌頭黃、口渴，大青龍湯癥）
脈微澀，即脈很細(xì)小，吐利、惡寒，為霍亂。
傷寒一個周期后，陽轉(zhuǎn)入陰，就會下利。
一般認(rèn)為，嘔吐下利，病在腸胃，可不治自愈。胃氣慢慢恢復(fù)的表現(xiàn)為：病人感覺要大便，但沒有大便，一直排氣、放屁，說明腸子開始蠕動，但食物還堵在小腸，則放屁。
吃壞肚子一般也會自愈，但重癥的人吃壞肚子可能會償命，例如癌癥病人，來不及救治。
兩種便秘：大便堵在大腸的四周，只留中間狹窄通道，排出的大便細(xì)長；大便堵在大腸正中，只有四周縫隙可以通過水狀便，可能會誤以為下利，實(shí)際為便秘引起的下利。該兩種便秘都是大承氣湯癥。
陽明病，兩周13天后，陽明盡，自己會恢復(fù)。
（1）陽明病之初，為葛芩連湯癥，表現(xiàn)為熱利，而非便秘。之后才出現(xiàn)大承氣湯癥，此為腑病。
（2）經(jīng)?。柮鳎涸餆?、口渴、胃口非常大，為白虎湯癥。
（3）陽明經(jīng)病、腑病都為“但熱不寒”，只見熱證，不見寒證。
04
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條辨四：下利后，當(dāng)便鞭，鞭則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。
陽明，會大便硬，會自己愈。
陽明癥是可以吃東西的，不能吃，則不是陽明癥，不能吃又大便硬，要小心。
05
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條辨五：利止，惡言脈微，而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方
四逆湯內(nèi)加人參一兩，余依四逆湯服法。
正常人：空為常。食物從口入，從谷道（肛門）出，不積實(shí)。
食物有進(jìn)有出的條件是，腸胃有津液，津液干則大便堵在腸內(nèi)。
津液的喪失：例如，天氣熱，體力勞動，汗一直流，無暇喝水。
下利很久，突然利停，為沒有東西可利，腸胃里枯竭。
惡寒、手足冷、三陰骨：
（1）心臟跳動速度相同的情況下，跳動肌肉之間摩擦力越大，產(chǎn)生的體熱越多。桂枝、炮附子可以增加心臟的摩擦力。
（2）惡寒，一種是心臟的力量不夠，所以熱不夠，故身體感到冷，脈微。正常人心臟的熱整好能供應(yīng)到腳趾末梢。另一種惡寒是太陽表癥，脈浮緊。心臟溫度不夠的惡寒，需要用生附子。
（3）麻黃湯證：表寒使毛孔封閉，汗沒法透發(fā)，停在肌肉中，不能代謝而積累，產(chǎn)生壓力而體痛。
（4）手、腳冷的極限：手不過肘，足不過膝。因?yàn)橹夂拖ヒ陨隙加写蟮膭用}，一般不會冷。
（5）三陰骨：頭頂囟骨，小孩出生囟門封閉后才開始有記憶。耳后聰明骨，封閉后開始有聽力。膝蓋骨，封閉后可以走路。
惡寒脈微，心臟力量不夠，利止又復(fù)利，很危險(xiǎn)的階段，臨死之癥。
亡血：腸胃津液沒有了，再下利，血中的水分會往外走。用四逆加人參湯（生附子、干姜、炙甘草、人參）。
（1）人參：救陰，大劑量1-2兩，存胃液。
（2）生附子與干姜配對使用（炮附子與生姜配對）：生附干姜把心陽補(bǔ)起來，搏動力量加強(qiáng)，血就可以到達(dá)四肢末梢，四逆的溫度馬上回來。
（3）若手腳冷還沒到肘膝，就不是四逆，不用生附子。四逆湯不能隨便亂用，危癥救命用。
06
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條辨六：霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人參、甘草、白術(shù)、干姜各三兩。
右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸研碎，溫服之。日服三四服，夜一服，腹中未溫?zé)?，益增三四丸?/span>
霍亂，頭痛、發(fā)熱、身痛，太陽表證，熱多欲飲水，用五苓散。五苓散還有一個主癥：小便不利。
五苓散：澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)。
（1）用于水停在皮膚表面無法代謝，中焦腸胃沒水，口渴，喝水就吐。包括小孩嚴(yán)重的吐奶，也可以使用五苓散。
（2）澤瀉：把全身的表水集中到腹腔。
（3）茯苓：能利三焦之水，入中焦。
（4）豬苓：把水導(dǎo)入小便排出體外。
（5）桂枝：強(qiáng)心，讓動脈加速循環(huán)，入表肌肉。（肉桂：增加心臟噴射的力量，猶如渦輪增壓）
（6）白術(shù)：祛濕，健脾，把胃口大開。
（7）藥性組合：桂枝入肌肉，帶領(lǐng)諸藥到表，澤瀉把濕集中到中焦，交給茯苓，豬苓把水排出體外（小便）。
（8）五苓散散劑，不用湯劑。
（9）小孩吐奶，全身水腫，一劑可退。可退熱退燒。
（10）臨床上，只要遇到得水則吐（喝水就吐），小便不利，全身水腫，即為五苓散證。只得水則吐一癥，就可以用五苓散。
脾藏意：意念、注意力，小孩子讀書沒法集中注意力，需要強(qiáng)脾。腎藏志：志向。志向大的想當(dāng)總統(tǒng)，有的人卻什么事都不想做，因?yàn)槟I氣不夠。
胃寒：標(biāo)準(zhǔn)的脈，為一息四五至，若腸胃寒，蠕動慢，脈會變成一息一、二、三至。
理中丸：人參、炙甘草、白術(shù)、干姜各三兩。
（1）丸劑，藥性緩，力量專。
（2）干姜溫胃，用于胃寒。寒則縮，速度慢，胃口不好，吃不下，不口渴。（生姜用于散去胃里的停水，有停水會惡心）
（3）白術(shù)：祛濕。
（4）人參：補(bǔ)充腸胃的津液，可用黨參代替，但真正救命的時候要用人參，即高麗參。
（5）理中丸四味藥，打成粉，用蜂蜜調(diào)和成雞蛋黃大小的藥丸。開水融化后溫服。白天3-4次，晚上1次，若肚子沒有變熱，可以再增加三四丸。
（6）實(shí)際應(yīng)用效果，理中丸效果不及改為理中丸的湯劑。
煮藥水的用量與方法：一般所有處方都可以用8、9碗水煮成3碗的方法。如果用6碗煮成2碗，或3碗煮成1碗，水少時間短，藥力沒有辦法完全出來。
理中丸加減：
（1）肚臍上悸，即心悸，是腎氣引起的。腎水本應(yīng)在下，若回逆到心臟，進(jìn)入火熱的引擎，就會心悸。去白術(shù)加桂枝四兩。臍下悸，用茯苓。
（2）吐多：去白術(shù)加生姜三兩，生姜止嘔。
（3）下多者，還用白術(shù)：即大便多，下利，白術(shù)祛濕，讓腸胃中的濕收集到膀胱，從小便排出。便秘引起的下利不在此列。下利不止的最后方法就是利尿。
（4）悸者，加茯苓二兩：指臍下悸，水在里面，故會動。
（5）腹中有痛，加人參：津液不足引起的痛，加人參半兩。
（6）寒者，干姜加重（半兩）。
（7）腹?jié)M者，本為寒，加炮附子一枚，去寒。
（8）服后，喝稀飯、蓋被子，加速藥力，流一點(diǎn)汗。
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