脈促是陽虛一種代償?shù)男穆煽?，有可能少一下；脈數(shù)是有熱跳的快，心律齊；脈結(jié)代就比較嚴(yán)重了，叔叔打了一個(gè)類比，可能是身體五臟六腑已經(jīng)有一個(gè)臟腑死掉了，心臟給它輸血跳一下的時(shí)候會(huì)被打回來一下，所以心律是正常的，但是偶爾會(huì)漏一下兩下，這種就漏的越多越危險(xiǎn)，因?yàn)榇砣梭w的器官機(jī)能越差。所以這一條被下過以后，出現(xiàn)脈促、胸滿，說明心陽沒有力量把邪氣推出去。用桂枝，炙甘草湯來補(bǔ)陰陽，然后去掉白芍往進(jìn)拉的力量，用姜棗調(diào)營衛(wèi)來把這個(gè)邪氣推出去。這一條其實(shí)如果要簡(jiǎn)單理解的話，就是在上一條的癥狀上面再加一個(gè)惡寒，說明它的陽氣不足，然后加附子就合情合理了。所以對(duì)這一條的解釋一般是：脈微而惡寒，就是陽氣不足，脈多少會(huì)有一點(diǎn)微弱的。在現(xiàn)代用法的話一般就是有一種心絞痛可以用到，就是這個(gè)胸口絞痛，容易在天黑或者天冷，冬天這樣的時(shí)候發(fā)作，說明它是陽虛，而且現(xiàn)代醫(yī)療證明血管會(huì)有瘀堵，所以一些醫(yī)家會(huì)在提振心陽的方子里面，比如說桂枝去芍藥湯、四逆湯、真五湯，這一類補(bǔ)陽的藥里面加一點(diǎn)丹參、雞內(nèi)金來去血管的淤積，這是一種治療陽虛型心絞痛的思路。太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。這一條講的是太陽病得了好幾天了，按理說是應(yīng)該要傳變了，但是沒有往來寒熱、嘔吐，這說明排除了少陽病，因?yàn)樵凇秱摗分猩訇柌〉闹饕淼陌Y狀就是這兩個(gè)，當(dāng)然我們還可以自己再補(bǔ)充口苦、胸悶、脈弦這些。當(dāng)然陽明病的其他癥狀有脈洪大而實(shí)、出汗多、口渴、煩躁、眉毛痛等等。一天發(fā)燒兩三次和少陽病的往來寒熱還是有區(qū)別的，因?yàn)樯訇柌〉耐鶃砗疅嵋话愣际且惶彀l(fā)一次，當(dāng)然也不能排除發(fā)燒兩三次的可能，就需要我們辨別有沒有其他少陽癥狀來排除了。而且這個(gè)人是脈微緩的，說明身體的抵抗病邪的力量并不強(qiáng)。那這個(gè)人發(fā)生這種情況是什么原因呢？主要有以下三種可能：1.病馬上就要好了，抵抗力沒有再跟病邪做強(qiáng)力的戰(zhàn)斗，這種情況不用管他，可以自愈。2.人體陰陽兩虛，能量不能跟病邪對(duì)抗，所以除了脈微，還有怕冷的感覺，這個(gè)時(shí)候不能用發(fā)汗、吐、下法來治療，因?yàn)檫@些治法都會(huì)削弱人體的元?dú)狻?/span>3.身體的抵抗力和病邪勢(shì)均力敵，已經(jīng)把病邪推到表面，但是不能把它完全推出去，所以會(huì)有經(jīng)常性的發(fā)燒或者是身上起疹子發(fā)癢的感覺。這種情況為桂枝麻黃各半湯，來給他小發(fā)汗，推一把，把病邪發(fā)出去。即桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服之，將息如桂枝湯法。組成比例是桂枝湯是平時(shí)劑量的1/3，再加上平時(shí)劑量1/3的麻黃湯，這樣合成的一個(gè)小方，吃一次就可以了，說明病邪已經(jīng)不多，就差臨門一腳了。這個(gè)方子可以治療一些蕁麻疹、風(fēng)疹一類的身體癢的疾病。當(dāng)然這些皮膚癢的皮膚病是還有其他方子可以治的，比如麻黃連翹赤小豆湯效果也非常好，我曾經(jīng)用這個(gè)治療過濕疹，也是五劑治愈。這里還提到一個(gè)異位性皮炎，治療異位性皮炎不用發(fā)汗法，西醫(yī)一般用類固醇激素藥，可是人體本身是會(huì)生成類固醇的，那為什么會(huì)有異位性皮炎呢？是因?yàn)槟I虛，自身生成類固醇的能力不足，所以是要用補(bǔ)腎的方法來治療。除了治療皮疹，桂麻各半湯還有一個(gè)用處，就是人體受了濕寒可以用，上一節(jié)，我們說六氣致病和感冒不一樣，因?yàn)榱鶜鈱儆跉夂?，?dǎo)致的疾病，比如說是中暑和凍傷，和病毒性感冒不一樣。所以在人體受到濕冷之氣侵襲以后，怕冷，身體疼痛，四肢麻木，脈浮而細(xì)緊，可以用桂麻各半湯來治療。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。這里解釋了煩躁的兩種可能，第1種可能是身體里面有熱，比如說我們有時(shí)候上火了就會(huì)有煩躁，大青龍湯這種外感寒邪，內(nèi)里有熱，煩躁非常厲害。第2種可能是像吳茱萸湯這種的，被陰濁之邪拖住，“人體靈魂”的一種反抗。本條所講的煩躁是屬于第2種情況，有的人在后腦勺那個(gè)部位，去美容店可能會(huì)說是富貴包，有時(shí)候平時(shí)日常生活不注意，導(dǎo)致那個(gè)地方有淤血或者有濕氣，會(huì)導(dǎo)致本該用桂枝湯可以祛除的風(fēng)邪，抓住那個(gè)風(fēng)府的地方而出不去，會(huì)讓人心理上有一種煩躁感。這個(gè)時(shí)候刺風(fēng)府，風(fēng)池穴出血就可以幫助排出邪氣，當(dāng)然現(xiàn)在也可以用刮痧來代替。宋本《傷寒論》：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂技湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。桂林版《傷寒論》:太陽病，服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者，與白虎湯。因?yàn)檫@一條說吃桂枝湯以后大汗出，脈洪大，就有點(diǎn)偏向陽明病了，已經(jīng)化熱了，用桂枝湯就不是很合理了，所以用白虎湯。用石膏劑清熱，而且石膏在這里的作用也是一個(gè)汗法。接下來說的一日再發(fā)，就是一天發(fā)燒兩次，和前面的桂麻各半湯有什么區(qū)別呢？桂麻各半湯是一日兩三次發(fā)，就好像這個(gè)數(shù)字差一點(diǎn)對(duì)不對(duì)？其實(shí)他是大概的說一個(gè)桂麻各半湯，它的風(fēng)邪去除的差不多了，就剩下那一下，所以發(fā)作的會(huì)比較頻繁，但是這個(gè)桂二麻一湯是風(fēng)邪還沒有被正氣集中起來驅(qū)趕，還比較散，所以需要桂枝二麻黃一，桂枝湯的分量多一點(diǎn)來抓風(fēng)邪，而且是日三服，要吃三次，慢慢地把風(fēng)氣掃出去，桂麻各半湯是一次就能搞定。服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。這一條是寫桂枝湯沒有發(fā)干凈人的邪氣之后的另一個(gè)變證，化熱會(huì)變成白虎湯證，那白虎加人參湯就是比白虎湯多一個(gè)口渴的癥狀，人參是補(bǔ)津液的，當(dāng)然這是漢代的人參，現(xiàn)在的人參是紅參，都是不能補(bǔ)津液的，一般用西洋參代替，這個(gè)以后再講。現(xiàn)代白虎人參湯經(jīng)常治療糖尿病，因?yàn)檫@個(gè)湯的主證就是出汗，口渴，喝水多。當(dāng)然也有糖尿病不是這樣的癥狀，所以我們就需要辯證治療。宋本《傷寒論》：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。桂林本《傷寒論》：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯方。這里又是一個(gè)發(fā)熱怕冷，但是發(fā)熱比較嚴(yán)重。如果脈微弱的話，說明是少陰病，不能發(fā)汗，有一個(gè)長沙古本的《傷寒雜病論》寫說應(yīng)該用當(dāng)歸四逆湯，也是可以參考的。桂枝十八銖（去皮） 芍藥 麻黃 甘草各十八銖（炙） 大棗四枚（劈）生姜一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹）右七味，以水六升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。這個(gè)湯的組成是1/4的桂枝湯加1/8的越婢湯。這個(gè)組成結(jié)構(gòu)非常像大青龍湯，大青龍湯是有杏仁沒有芍藥，而桂枝二越婢一湯就是有芍藥沒有杏仁。大青龍湯的脈浮緊，桂二越一湯的脈浮大，說明大青龍湯是里面有熱，外面的寒氣包的很緊，桂二越一湯的寒氣就沒有那么盛，所以熱氣會(huì)散出來一部分。這里再跟兩個(gè)方劑做對(duì)比，麻黃湯證的話就沒有熱多寒少，不管發(fā)熱到多少度，患者本人是怕冷的。而白虎湯證的患者是純粹的發(fā)熱多而沒有怕冷。服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。這一條只看前半部分，非常像葛根湯證，因?yàn)樗怯蓄^項(xiàng)僵痛，發(fā)熱無汗。但是同時(shí)還有心下滿，微痛，小便不利。這就導(dǎo)致它完全不是太陽病，它是消化系統(tǒng)的問題導(dǎo)致非常像感冒。因?yàn)檫@個(gè)病的原因是胃在水腫、水脹，所以消化器官不能吸水下去了，不能變成尿，也不能把水運(yùn)化到下焦，所以命門之火沒有不能蒸騰寒水之氣，變成干燒，所以身體就會(huì)微微的發(fā)熱，頭項(xiàng)僵痛，無汗。所以需要桂枝去桂，把桂枝拿掉，借助芍藥的力道把白術(shù)和茯苓拉到胃的地方，幫助消化道恢復(fù)吸水的功能。芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 茯苓三兩 白術(shù)三兩右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。這個(gè)湯還有一個(gè)相對(duì)的方，就是桂枝去芍藥加苓術(shù)湯：“太陰病，欲吐不吐，下利時(shí)甚時(shí)疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之?！?/span>這一條表現(xiàn)的是消化系統(tǒng)的問題，但實(shí)際上是感冒。就是好像是要吐不吐，拉肚子也好像不拉，脈浮澀就是脈浮起來，是太陽表證，但是牽連到太陰，仍然需要從表面拔出來。六氣篇也出現(xiàn)過一次桂枝去桂加苓術(shù)湯，是風(fēng)邪乘脾，就是晚上肚子吹風(fēng)以后，第2天起來全身手腳都不對(duì)勁，所以太陰和太陽聯(lián)系比較緊密。
