導(dǎo)讀：分析整理與圓運動理論相關(guān)的文獻及資料，探討圓運動理論的起源及發(fā)展與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系。圓運動理論可視為起源于河圖洛書及先后天八卦，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體生理及病理的理論中觀察到圓運動規(guī)律，到張仲景六經(jīng)辨證中三陰三陽也包含著圓運動的規(guī)律，直至清代的黃元御及彭子益將其完善，總結(jié)及撰寫成《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》，正式提出“圓運動”一詞。
圓運動理論內(nèi)容的雛型，與《周易》河圖洛書及先后天八卦有密切的關(guān)聯(lián)。黃元御根據(jù)《河圖》以十之數(shù)合五方及五行，以五行的陰陽屬性而構(gòu)思圓運動理論，并以五行為其圓運動理論的核心基礎(chǔ)。至于先后天八卦，以先天為體，后天為用，在后天八卦中可以看出天地萬物的春生、夏長、秋收及冬藏，以至二十四個節(jié)氣的變化與運行有圓運動的規(guī)律在其中。而圓運動理論應(yīng)用于人體生理及病理方面是在《內(nèi)經(jīng)》開始?！秲?nèi)經(jīng)》中記載了五行氣機升降浮沉為人之生理，是生長化收藏之本，升降失常則為病。雖然當時《內(nèi)經(jīng)》沒有以“圓運動'一詞論述之，但在其理論當中可以觀察到圓運動的規(guī)律。到了漢代仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證，完善了理法方藥的辨證系統(tǒng)，當中六經(jīng)辨證就包含了圓運動的規(guī)律。六經(jīng)的實質(zhì)落實在臟腑經(jīng)絡(luò)，以及其氣化和開合樞，當中都包括了圓運動的規(guī)律，尤其是六經(jīng)之中的開合樞圓運動規(guī)律，以太陽為開，陽明為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞，以六經(jīng)的開合樞形成了六經(jīng)及臟腑的圓運動規(guī)律。到了清代黃元御，其著作《四圣心源》中記載他對圓運動理論的詳細論述，以脾土為中心的五臟圓運動理論已續(xù)漸成形。
木火金水為四象，是陰陽升降的體現(xiàn)，脾土居中為中氣，主宰整個五臟圓運動的變化。到了晚清醫(yī)家鄭欽安，其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌贩磸?fù)記載到心腎水火相交的重要性，以坎中真陽上升與離中真陰下降相交，以維持人體陰陽水火的平衡，體現(xiàn)了陽氣上下運動交通的思想。最后到了清末民初的時期，由彭子益總結(jié)了醫(yī)家的的經(jīng)驗與觀點撰寫著作，正式提出“圓運動”一詞，以圓運動理論解釋天地以至人體生理病理的運行規(guī)律，當中包括二十四節(jié)氣、陰陽五行、六氣、十二經(jīng)絡(luò)，并確立以五臟為中心的圓運動理論，并以圓運動理論分析六經(jīng)用藥。
一． 探討各類圓運動規(guī)律。圓運動的規(guī)律在中醫(yī)理論之中有幾個方面值得重視。
第一：陰陽圓運動規(guī)律。陰陽本為一氣，這一氣升降運動的變化就是陰和陽。在陰陽升降變化之中，除了陰和陽兩個相對的概念以外，還有“中”和“樞軸”的概念。這個是圓運動理論中最基本的運動規(guī)律。
第二：五行圓運動規(guī)律。五行本為一氣，五行是陰陽圓運動不同狀態(tài)的體現(xiàn)。肝主升、心主浮、肺主降、腎主藏、脾主運化，五臟的功能與陽氣升降不同的階段相應(yīng)。
第三：六氣圓運動規(guī)律。在天為六氣，在地為五行，六經(jīng)之病為一氣之偏見，不病則不見?！秱摗分辛?jīng)病都與六氣相關(guān)，太陽則病火，陽明病燥，少陽病暑，太陰病濕，少陰病寒，厥陰病風，這對于理解《傷寒論》六經(jīng)病的病機有所幫助。
第四：十二經(jīng)圓運動規(guī)律。手三陰經(jīng)主收降，與手三陽之升互相配合；足三陽經(jīng)主收降，與足三陰經(jīng)之升互相配合，如此手足十二經(jīng)表里間升降互相配合，形成一圓運動。
第五：開合樞圓運動。太陽主陽氣在三陽之釋放，陽明主陽氣之斂降，少陽主三陽運行的樞機；太陰主開，收納三陽的陽氣入三陰，少陰主藏主樞機，將陽氣帶到厥陰后再準備升發(fā)出三陽。六經(jīng)開合樞的陽氣升降出入明顯地與五行圓運動規(guī)律相同，故此六經(jīng)開合樞體現(xiàn)了圓運動的規(guī)律。
第六：水火圓運動。人體本應(yīng)是水火互根，水火在人體透過五臟升降出入，形成水火在人體運行的圓運動規(guī)律?！皻獠浑x水，水不離氣”，水液在圓運動五臟中的運行依靠著陽氣的作用，其氣化的規(guī)律與五臟圓運動的規(guī)律彼此相合。
第七：二十四節(jié)氣圓運動規(guī)律。二十四節(jié)氣是中國歷法對四季的描述，是天地陰陽變化的具體反映。二十四節(jié)氣圓運動的規(guī)律基本上與六行六氣圓運動的規(guī)律互相吻合，陽氣的運行仍舊是春木升、夏火浮、秋金降、腎水藏、土居中寄于四時、相火與秋金同降于水中。
二． 六經(jīng)辨證與圓運動相關(guān)性研究
《傷寒論》六經(jīng)辨證是從三陰三陽的角度去辨證論治，六經(jīng)辨證實際是一個綜合的辨證系統(tǒng)，包含了開合樞、臟腑及經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，而這幾方面均與圓運動有一定的相關(guān)性。天地間萬物普遍都有圓運動的規(guī)律，因為圓運動是陰陽二氣上下升降的具體表現(xiàn)，所以無論是開合樞、臟腑、十二經(jīng)絡(luò)、六氣、以至是六經(jīng)，是包含著圓運動的規(guī)律，可將圓運動理論定位為解釋及研究《傷寒論》的方法及理論。
六經(jīng)的開合樞是六經(jīng)辨證在各種辨證法所獨有的特點，而六經(jīng)主要落實在臟腑之中，故此這兩方面是圓運動理論研究《傷寒論》的切入點。六經(jīng)開合樞的陽氣升降出入運動符合圓運動理論的規(guī)律，同時可與五臟圓運動的規(guī)律互相參考對應(yīng)，以開合樞及臟腑圓運動的角度研究(傷寒論》。唯一同中帶異的地方是六經(jīng)辨證與五臟圓運動并不是完全對等，因為六經(jīng)以水火陰陽立論，以三陰三陽為本，其中軸是
三陰和三陽的樞，分別就是少陰和少陽；而臟腑圓運動以臟腑的角度立論，其中軸在于脾胃中土，因此研究時應(yīng)與開合樞圓運動互補，這樣就可對《傷寒論》有較深入及全面的研究。
三． 六經(jīng)辨證與“圓運動'規(guī)律探討
本論文主要從開合樞及臟腑圓運動的角度探討六經(jīng)辨證的規(guī)律，可以說是從六經(jīng)陽氣的升降出入及臟腑的生理病理去分析六經(jīng)辨證。
太陽主開，主宰三陽從內(nèi)而外釋放陽氣，敷布陽氣于肌表，為陽氣最頂盛之時，是陽氣圓運動的最頂端。太陽病從開合樞圓運動的角度分析，是外邪侵犯影響到太陽陽氣開機不及，所以以麻黃、桂枝等溫散的中藥開提陽氣，驅(qū)散外邪，恢復(fù)太陽陽氣開機。以臟腑圓運動的角度分析，是外邪犯肺，影響肺主表衛(wèi)外的功能。另一方面，若太陽陽氣開機不足，太陽寒水則為死水，無法在全身流動，故以桂枝溫太
陽，氣化水液，配以茯苓、澤瀉、豬苓、白木去死水。因此太陽病的病機在圓運動的角度分析，其病機為太陽陽氣開機不足，太陽體表經(jīng)絡(luò)及膀胱腑受邪，肺主表衛(wèi)外的功能失效，太陽寒水氣化不利。正因為如此，太陽病最常用的藥是桂枝，其次是麻黃，而太陽壞病最常用的藥也是桂枝，其次是茯苓。少陽為三陽之樞機，無論是太陽的開與陽明的合都與少陽樞機有關(guān)，而且三陽入三陰，或三陰出三陽之道路，也與少陽相關(guān)。在人體陽氣及五臟的圓運動中，少陽內(nèi)應(yīng)肝木，為圓運動左旋向上之動力，為陽氣從陰出陽的釋放之時。少陽病的病
位為半表半里，陽氣相對較弱，在圓運動中來看陽氣正在升發(fā)及釋放當中，因外邪侵犯少陽而使陽氣郁滯，與邪相爭則寒熱往來，氣機郁滯則化熱傷津，出現(xiàn)口苦咽干之癥，以及與肝膽經(jīng)絡(luò)相關(guān)的胸脅苦滿之癥。肝木在圓運動的上升，需要中土的配合。當肝木氣機郁滯，火熱上沖，影響脾升胃降，則可出則胃氣失降的干嘔之癥，以及嘿嘿不欲食的脾氣郁滯之癥。從少陽病的治療方面看，少陽病最常用是藥是柴胡，其次是黃芩。柴胡有推陳致新的功效，可理解為驅(qū)除一切使肝胃氣機樞轉(zhuǎn)失調(diào)的邪氣。
陽明為合，陽明承接了太陽和少陽的陽氣，將陽氣收斂入陰。陽明內(nèi)應(yīng)肺金胃腸，為圓運動右旋向下之動力，故陽氣收斂潛降、胃腸腑氣的通調(diào)，以至肺氣的肅降，均與陽明主合相關(guān)。陽明病是以陽明經(jīng)與其相關(guān)臟腑的病證，其病機是胃家實，當中包括陽明熱盛及腸中燥屎相結(jié)使陽明的斂降失調(diào)。從圓運動病理的角度分析，陽明合機失降，一則是有形邪氣阻礙通降的道路，另一則是無形邪氣阻礙合機的運
作。在陽明病的治療方面，最常用的中藥是大黃，其次是厚樸和枳實，這些都是攻下及通降陽明胃腸的藥，目的是清解邪熱，收降陽氣為主，方藥主要是白虎湯及承氣湯。
太陰主開，使陽氣入內(nèi)，起到收藏萬物，運化水谷及中軸升降的作用。太陰在圓運動的樞轉(zhuǎn)中為中土，是陽氣收納入三陰之最初階段，就如太陽剛完成下山而入黑之時。在天地中萬物太陰為濕土，其土是封藏水液是要素，使水土合德，萬物才得以發(fā)芽及生長。太陰開則陽氣入，是三陰對外的門戶，是潛降陽氣的必然通道，為后世火神派溫潛法的理論基礎(chǔ)。太陰的病為脾虛，因病已進入三陰，為陽氣不足而為病。從陽氣開合樞的圓運動看，太陰主收納陽氣，另一方面從五臟圓運動看，脾主升清，故太陰脾土具收納和上升的雙重功效。如果太陰脾土不能納陽氣，脾土則失去動力而不升，同時不能運化水谷失職，以及不能升清散精。．五行中火生土，此土可視為腎火生脾土，腎陽充則脾陽充足，這樣才能運化水谷，升清散精。由此可見，太陰脾與少陰腎在三陰病中的密切關(guān)系，脾開則腎藏，腎火充則脾土生，故治療太陰脾以四逆類方治療。
少陰主腎，為封藏之本，為三陰之樞，同時為水火之樞。少陰腎為陽氣收藏之所，亦為腎水之地，故同主水火之封藏。從圓運動規(guī)律分析，陽氣由太陰開始收納，到少陰腎的封藏及樞轉(zhuǎn)，之后才到厥陰的合機。少陰病可分為寒化及熱化兩個方面，少陰寒化證則少陰君火不明，整個陽氣上升的圓運動不足；少陰熱化證則為少陰腎水不足，心火亢盛，整個水液上升的圓運動不足，欲睡而不能睡的昏沉狀態(tài)。從圓運動分析，少陰寒化癥為整個圓運動陽氣動力的不足，少陰腎陽無法蒸騰腎水上行，同時無法溫脾而使脾的樞轉(zhuǎn)失調(diào)，從而出現(xiàn)脈微自利的癥狀，故以附子溫腎陽，干姜溫脾陽，炙甘草守中陽。在少陰熱化癥方面，少陰主君心及腎水，故腎水不足，則心火亢盛。治療時一方面以黃芩及黃連瀉心火，另一方面以阿膠及芍藥柔肝養(yǎng)肝，因肝木缺乏腎水而變得枯燥，同時防止風火上炎加重心火。
厥陰主三陰之合，為三陰陰氣盛衰消長的極點，為陰盡陽生之時，從圓運動規(guī)律分析，厥陰承接太少二陰之陽氣，為三陰陽氣出三陽作準備。厥陰病可以大致分為“熱厥”和“寒厥”兩個方面。從圓運動的角度分析，厥陰與肝相關(guān)，厥陰肝為圓運動左旋向上的動力，而肝體陰而用陽，需有充足的肝血及溫度去溫養(yǎng)肝體，從而才有肝之用?！昂省本褪歉误w的血及溫度不足，又可稱為血虛寒凝，故仲景以當歸四逆湯為寒厥之主方，以當歸溫養(yǎng)肝血，桂枝溫肝陽，白芍斂肝血，細辛去寒凝等等。當升發(fā)太過，一方面容易出現(xiàn)熱證，另一方面影響到陽明右降及其合機的運行，就出現(xiàn)”寒厥”，可考慮寒熱并用，以烏梅丸作治療。
由此可見，六經(jīng)都具有圓運動的規(guī)律，當中以開合樞及臟腑圓運動的角度去分析為重點。六經(jīng)本身圓運動規(guī)律的排序可以考慮根據(jù)開合樞圓運動的順序，并配合相應(yīng)的臟腑圓運動方位，以太陽居南方火位屬心，并可考慮同屬于肺，陽明居西方金位屬肺，同時可考慮陽明居中屬胃及大腸，少陽居?xùn)|方屬肝膽，太陰居中屬脾，少陰居北方屬腎，厥陰居?xùn)|方屬肝。這樣的排序使《傷寒論》六經(jīng)模型化，并有利于從陽氣及臟腑的角度分析經(jīng)方運用。
四． 圓運動理論對傷寒論的應(yīng)用
圓運動理論有助認識人體陽氣在臟腑中的升降活動，而火神派就是重視人體陽氣的一個學(xué)派，以扶陽的角度去運用經(jīng)方，當中的辨證及用藥思路可借鑒圓運動理論去解釋。尤其是少陰病中溫潛法的應(yīng)用，強調(diào)了先天心腎水心相交，以及脾胃中軸的重要性，而潛陽丹及封髓丹就是運用圓運動理論在扶陽中的具體應(yīng)用。另一方面，臨床時患者寒熱錯雜的病況往往需要合方的應(yīng)用，從圓運動的角度分析，其病情是不同方位臟腑病變的問題，治療時寒熱的運用不會在同一直線上相互抵消，而是在圓運動的基礎(chǔ)上在體內(nèi)運轉(zhuǎn)，這便體現(xiàn)了中醫(yī)一氣的圓運動觀，為臨床辨證論治提供思路與解釋。
結(jié)論：
《傷寒論》六經(jīng)辨證與“圓運動”有密切的相關(guān)性，可將圓運動理論定位為分析及研究《傷寒論》的方法及理論，以此探討六經(jīng)辨證的規(guī)律。圓運動理論著重于五臟五行的陰陽升降，而六經(jīng)著重于三陰三陽樞機及臟腑的陰陽變化，彼此立論角度有所不同，前者重視臟腑，后者重視三陰三陽，但兩者都符合陰陽二氣圓運動的規(guī)律。故此六經(jīng)證治可以從圓運動理論的角度去分析及研究，尤其是以五臟為中心的圓運動理論及開合樞圓運動去探討，從中可以觀察到六經(jīng)實際是落實到臟腑及開合樞之上。后世醫(yī)家從圓運動理論中發(fā)展了經(jīng)方的運用，當中火神派在溫潛法中的應(yīng)用便是最佳的例子，同時對經(jīng)方合方在疑難病中的應(yīng)用開拓更多辨證論治的思路。
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