“ 泌尿系統(tǒng)包括，一對腎、兩條輸尿管、一個膀胱和一條尿道”
泌尿系統(tǒng)
1、組成：腎1、輸尿管2、膀胱1、尿道1。
2、功能：排泄。（被排出的物質(zhì)包括：營養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物；衰老細(xì)胞破壞時形成的廢物；隨食物攝入的多余物質(zhì)，如多余的水和無機(jī)鹽，蛋白質(zhì)等。）
3、結(jié)構(gòu)以及分工：
造尿——「腎」：
輸尿——「輸尿管」：細(xì)長的管道，全長約20～30cm，上連腎盂，下入膀胱，中間有3個狹窄處，是結(jié)石滯留部位
貯尿——「膀胱」：大小、形狀隨著尿液多少而變化。
排尿——「尿道」：男性尿道細(xì)長，行程通過前列腺、膜部和陰莖海綿體，女性尿道較短，經(jīng)過陰道，開口于陰道前庭。
??膀胱的排尿反射受大腦皮層和脊髓排尿中樞的控制，陰部神經(jīng)又傳于軀體神經(jīng)，所以排尿可以受意識控制，這些結(jié)構(gòu)受損傷，可以引起尿失禁。
4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生：
結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。
①「腎與輸尿管結(jié)石」：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺
②「膀胱結(jié)石」：主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。
③「尿路結(jié)石」：
成因：
（1）流行病學(xué)成因：包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。
（2）尿液因素： 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加； 尿酸性減低，pH增高； 尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高；尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少。
（3）解剖結(jié)構(gòu)異常：如尿路梗阻。
（4）尿路感染：磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。
5、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生：
間介中胚層（泌尿生殖系統(tǒng)原基）→腎及生殖腺
①「腎」：
（1）位置：形似蠶豆，前后略扁，左、右各一。位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官。左腎上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右腎上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右腎略低于左腎半個椎體的高度。
（2）特點：左腎較右腎稍大，兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)。
（3）結(jié)構(gòu)：
「腎門」：腎臟一側(cè)的凹陷。是腎靜脈、腎動脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。
「腎蒂」：出入腎門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹。
「腎竇」：由腎門凹向腎內(nèi)，有一個較大的腔。竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。
（4）與其他臟器的毗鄰關(guān)系：
左腎毗鄰關(guān)系:前上部與胃底后面相鄰，中部與胰尾和脾血管相接觸，下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲。
右腎毗鄰關(guān)系:前上部與肝相鄰，下部與結(jié)腸右曲相接觸，內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部。
（5）腎的被膜：
三層，由內(nèi)向外：纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。
（6）腎的發(fā)生——分為三個階段：
「前腎」：前腎在人類無功能意義，它沒有泌尿功能。于第4周末即退化，但前腎管的大部分保留，向尾部繼續(xù)延伸，成為中腎管。
「中腎」：中腎發(fā)生于第4周末。在后腎發(fā)生之前，中腎可能有短暫的功能活動，直至后腎形成。至第2個月末，中腎大部分退化，僅留下中腎管及尾端小部分中腎小管。
中腎管→男性部分生殖管道
部分未退化的中腎小管→睪丸輸出小管。
在女性則僅殘留一小部分，成為附件。
「后腎」：后腎發(fā)育為成體的永久腎。
人胚第5周初，當(dāng)中腎仍在發(fā)育中，后腎即開始形成。
第11～12周，后腎開始產(chǎn)生尿液，其功能持續(xù)于整個胎兒期。尿液排入羊膜腔，組成羊水的主要成分。
??「腎囊腫」：成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，多發(fā)于男性，隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高。一般沒有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對腎功能產(chǎn)生影響。如果小于20歲的個體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。
②「輸卵管」：
（1）位置：上接腎盂，下連膀胱。
（2）形態(tài)：一對細(xì)長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5~0.7厘米。成人輸尿管全長25~35厘米。
（3）三個狹窄部：
A.腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)
B.越過小骨盆入口處（女性輸尿管則越過子宮頸外側(cè)至膀胱。）
C.進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。
??這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。
(4）輸尿管的發(fā)生：
輸尿管芽（是中腎管末端近泄殖腔處向背外側(cè)長出的一個盲管）→輸尿管、腎盂、腎盞和集合小管。
集合小管誘導(dǎo)鄰近的生后腎原基（生后腎原基是中腎嵴尾端的中胚層組織受輸尿管芽的誘導(dǎo)而產(chǎn)生的。）→腎單位。
③「膀胱」：
（1）位置：位于盆腔的淺部，恥骨聯(lián)合的后方。
（2）形態(tài)：膀胱空虛時呈錐體形，充滿尿液時變?yōu)槁褕A形。
（3）內(nèi)面結(jié)構(gòu)：膀胱底部有一個三角區(qū)，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下方，尿道內(nèi)口開口于此。膀胱三角的兩側(cè)后兩角是輸尿管開口的地方。
（4）細(xì)微結(jié)構(gòu)：由內(nèi)向外為黏膜層、肌層和外膜。
（5）發(fā)生過程：
人胚第4～7周時，尿直腸隔將泄殖腔分隔為直腸和尿生殖竇兩個部分。
尿生殖竇又分為三段：上段較大，發(fā)育為膀胱；中段頗為狹窄，保持管狀，在女性形成尿道。在男性成為尿道的前列腺部和膜部；下段在男性形成尿道海綿體大部，女性則擴(kuò)大成尿道下段和陰道前庭。
④「尿道」
（1）位置：從膀胱通向體外的管道。男性尿道起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，成人長約16~22cm；女性尿道粗而短，長約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開口于陰道前庭。
（2）全程可分為：前列腺部+膜部（后尿道）和海綿體部（前尿道）。
??女性的生理特性，決定了泌尿系統(tǒng)更易感染：(1)尿道位置：女性尿道短，僅約3~5厘米，細(xì)菌易上行侵入膀胱。女性的尿道口大，距陰道、肛門也較近，因此尿路上皮細(xì)胞對細(xì)菌黏附性及敏感性更高；（2）激素變化：女性月經(jīng)期、絕經(jīng)期性激素變化、尿道黏膜改變，均有利于病菌定植；（3）孕產(chǎn)期子宮增大：子宮增大壓迫導(dǎo)致尿流不暢；
??「尿道感染」的誘因：(1)解手后，衛(wèi)生紙從后往前擦拭；(2) 憋尿時間太久；（3）患糖尿?。唬?）患尿路梗阻；（5）雌激素水平降低；（6）近期做過尿道插管及器械檢查；（7）性生活頻繁或不注意衛(wèi)生
??「泌尿感染」的征兆：（1）尿頻：正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻；（2）尿急；（3）尿痛（排尿開始時痛，或并排尿困難，常見于急性尿道炎；排尿終末時痛，合并尿急，常見于急性膀胱炎；排尿末或排尿后或不排尿也痛，常見于膀胱三角區(qū)炎、前列腺炎等；排尿刺痛或燒灼痛，多見于急性炎癥刺激；泌尿系統(tǒng)感染還會出現(xiàn)尿液異常，常見的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿和氣尿）
6、泌尿系統(tǒng)畸形：
①多囊腎：由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚，腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。
②異位腎：凡腎在上升過程中受阻，使出生后腎未達(dá)到正常位置者，均稱為異位腎，常見位于骨盆內(nèi)。
③馬蹄腎：由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的大腎，其成因為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。
④雙輸尿管：由于輸尿管芽過早分支所致。
⑤臍尿瘺：膀胱頂端與臍之間的臍尿管未閉鎖，出生后尿液可從臍部漏出，臍尿瘺。
⑥膀胱外翻 ：在尿生殖竇與表面外胚層之間沒有間充質(zhì)長入，因此在前腹壁無肌肉覆蓋膀胱，致使薄的表皮和膀胱前壁破，膀胱粘膜外露，稱為膀胱外翻。
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