目錄
1、 泌尿外科一般護(hù)理
2、 泌尿外科檢查配合
3、 泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理
4、 前列腺增生患者的護(hù)理
5、 前列腺炎患者的護(hù)理
泌尿外科一般護(hù)理
1、除特殊患者外，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。
2、留取尿常規(guī)，正確做好中段尿培養(yǎng)，如有尿路感染者，應(yīng)暫緩手術(shù)。
3、凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應(yīng)注意觀察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。
4、如有留置導(dǎo)尿管（或造瘺管）者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，按照醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行沖洗，引流瓶（或引流袋）每日更換1次。
5、漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥，以免引起褥瘡。
6、注意觀察患者排尿情況
（1）每次尿量及24h尿量。
（2）排尿困難、尿潴留、排尿延遲、尿線變細(xì)或排尿無(wú)力、尿流中斷程度及動(dòng)態(tài)變化。
（3）排尿疼痛時(shí)，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其與排尿的關(guān)系和持續(xù)的時(shí)間。
（4）了解有無(wú)尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。
（5）血尿患者應(yīng)注意觀察是全程血尿還是終末血尿，血尿顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間隙性血尿還是持續(xù)性血尿。
7、為避免導(dǎo)尿管受壓引起排尿不暢，凡泌尿科病人留置導(dǎo)尿管均從大腿上穿行。留置導(dǎo)尿管期間，根據(jù)醫(yī)囑給予夾管。拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)間歇用鐵夾子夾管，訓(xùn)練膀胱功能。
泌尿外科檢查配合
【尿液檢查】
（1）以清潔容器收集新鮮尿液約100ml，保證檢查的準(zhǔn)確性。
（2）收集過(guò)程中避免污染，如女性需清潔外陰，必要時(shí)采集中段尿或?qū)蚴占蛞海瑧?yīng)避免收集月經(jīng)期尿標(biāo)本；男性包皮過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)翻起包皮清洗后收集尿液。
（3）24小時(shí)尿液標(biāo)本的留取，可在容器內(nèi)預(yù)先放入防腐劑（甲苯2-3ml），時(shí)間從晨7時(shí)病人排空尿液開(kāi)始留尿至次晨7時(shí)止。將24小時(shí)總量記錄于化驗(yàn)單，然后搖勻，從總量中取100ml，貼好標(biāo)簽，注明姓名、時(shí)間、防腐劑名稱(chēng)，與化驗(yàn)單一并送檢。
2、尿常規(guī)檢查：抱括顏色、透明度、比重、pH、蛋白質(zhì)、糖及顯微鏡檢查。正常尿掖為淡黃色，清澈透明，一般呈弱酸性，pH值約為6.5，有時(shí)可呈中性或堿性，尿比重在1.005-1.025之間，尿糖為陰性，含有極微量蛋白質(zhì)，尿顯微鏡檢查可查白細(xì)胞有無(wú)增多，有無(wú)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及管型等。
3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：
（1）尿沉渣涂片作革蘭氏或抗酸染色檢查：可初步查明細(xì)菌種類(lèi)。
（2）尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：取清潔中段尿作培養(yǎng)，若每毫升尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)超過(guò)105，提示尿路感染；104-105為可疑感染；少于104可能為污染，應(yīng)結(jié)合臨床予以判斷。
（3）作細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)停用抗生素48小時(shí)，若對(duì)尿培養(yǎng)結(jié)果有疑問(wèn)，可用恥骨上膀胱穿刺留取標(biāo)本最為準(zhǔn)確。
4、尿三杯試驗(yàn)：
（1）于病人排尿開(kāi)始、中間、及終末時(shí)各取尿標(biāo)本，分別盛于容器內(nèi)。
（2）收集時(shí)排尿應(yīng)連續(xù)不停頓，可初步判斷鏡下血尿和膿尿的來(lái)源和病變部位。
（3）若第一杯異常，提示病變?cè)谇澳虻溃坏谌惓?，提示病變?cè)诎螂最i或后尿道；
（4）三杯尿液均異常，提示病變?cè)诎螂谆虬螂滓陨喜课弧?/span>
5、尿細(xì)胞學(xué)檢查：最好在肉眼血尿期間取新鮮尿液檢查，陽(yáng)性結(jié)果可能為泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞腫瘤，作為篩選手段或膀胱腫瘤手術(shù)后隨訪。
6、尿液內(nèi)分泌功能檢查：留24小時(shí)尿可查腎上腺、交感神經(jīng)節(jié)等內(nèi)分泌疾病，尿中內(nèi)分泌物質(zhì)含量是否出現(xiàn)異常。
【前列腺液檢查】
1、肛門(mén)指診按摩前列腺，取前列腺液置載玻片上鏡檢。
2、若見(jiàn)磷脂酰膽堿小體減少且分布不均勻，白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野，提示前列腺炎癥。
【腎功能檢查】
1、尿比重測(cè)定：
（1）是簡(jiǎn)單測(cè)定腎功能的方法。
（2）病理性尿比重減低，提示腎濃縮功能減退；尿比重增高，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、脫水、循環(huán)衰竭。
（3）影響尿比重的因素較多，如尿中葡萄糖、蛋白質(zhì)及其他大分子物質(zhì)均可使尿比重增高。
（4）尿滲透壓的測(cè)定比尿比重精確。
2、酚紅試驗(yàn)：
（1）主要反映腎小管的分泌功能。
（2）由靜脈注入酚磺酞6mg，分別于15、30、60及120分鐘收集尿，測(cè)定酚紅含量。正常成人2小時(shí)排出量在55％以上，否則提示腎功能有不同程度的損害。
3、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定：
（1）反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。
（2）正常值：BUN3.2～7.1mmol/L、Cr88.4～176.8umol/L、內(nèi)生肌酐清除率90±10ml/min。
【器械檢查】
1、導(dǎo)尿檢查：測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿，注入造影劑，確定有無(wú)膀胱損傷，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄或梗阻。
2、尿道擴(kuò)張術(shù)：探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及狹窄部位和程度；探測(cè)尿道及膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石或異物；
擴(kuò)張尿道進(jìn)行治療。兩次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于3天。
3、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管：在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行?？芍苯痈Q探尿道及膀胱有無(wú)病變，通過(guò)膀胱鏡可取活體組織做病理檢查、鉗取異物、破碎結(jié)石。
4、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查：在椎管麻醉下，將硬性或軟性輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及腎盂。直視窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無(wú)病變?？稍谥币曄氯∈?、碎石，切除或電灼腫瘤，取活體組織檢查。
5、經(jīng)皮腎鏡檢查：通過(guò)經(jīng)皮腎鏡可以完成腎、輸尿管上端結(jié)石、腎內(nèi)異物的取出；腎盂或腎盞內(nèi)占
位性病變的診斷于鑒別診斷；腎上皮腫瘤的檢查、活檢、電灼及切除等；腎盂輸尿管交接處狹窄的治療等
6、器械檢查前準(zhǔn)備
（1）向病人介紹器械檢查的方法及正確的體位，幫助病人克服緊張恐懼情緒，使病人能主動(dòng)配合檢查。
（2）檢查前病人應(yīng)清潔外陰，消毒尿道口及會(huì)陰部。膀胱鏡檢查前應(yīng)排空膀胱。
（3）護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好一切檢查所需物品，嚴(yán)格按無(wú)菌操作，如消毒導(dǎo)尿包和導(dǎo)尿管，膀胱沖洗液，保證電源及其他物品供應(yīng)。
（4）操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，給予充足的潤(rùn)滑劑，切忌過(guò)急過(guò)猛。
（5）膀胱鏡檢查時(shí)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或尿道表面麻醉。
（6）膀胱急性炎癥，尿道狹窄，膀胱容量過(guò)小者，禁忌做膀胱鏡檢查。
（7）做逆行腎盂造影者，檢查前晚服緩瀉劑，排空大便。
7、器械檢查后護(hù)理
（1）多飲水，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。
（2）注意觀察有無(wú)血尿、尿痛、感染的發(fā)生。器械檢查可能引起局部損傷、出血、穿孔或感染等并發(fā)癥。
（3）常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染。
【X線檢查】
1、尿路平片（KUB）：常用于腎、輸尿管、膀胱區(qū)的檢查?？梢杂^察腎臟的輪廓、位置、大小和形狀或鈣化情況，是診斷泌尿系結(jié)石的可靠依據(jù)。攝片前做好腸道準(zhǔn)備，攝片日晨禁食。
2、排泄性尿路造影（IVU）：又稱(chēng)靜脈腎盂造影(IVP)。經(jīng)靜脈注入造影劑，分別于5、30和45分鐘攝片，對(duì)尿路形態(tài)及通暢度、雙腎功能均有診斷價(jià)值。造影前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備腸道，嚴(yán)格禁水12～16小時(shí)。檢查后囑病人多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。
3、逆行性腎盂造影（RP）：膀胱鏡檢查時(shí)分別插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂。注入造影劑使腎盂、輸尿管、膀胱顯示其形態(tài)，適用于IVP顯影不清楚者。檢查前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，造影后鼓勵(lì)多飲水，觀察尿液顏色。
4、腎動(dòng)脈造影：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至腎動(dòng)脈，注入造影劑，顯示腎臟、血管形態(tài)分布及腎區(qū)腫塊。適用于腎血管疾病、腎腫瘤及囊腫的鑒別診斷。造影前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查肝腎功能、出凝血時(shí)間。造影后穿刺處沙袋壓迫24小時(shí)或腹帶加壓包扎止血，注意尿量、顏色，每小時(shí)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損害和動(dòng)脈栓塞。
5、數(shù)字減影血管造影（DSA）：先攝平片，通過(guò)出去平片上的陰影，如肋骨、脊椎和消化道氣體等影響顯影的因素，清晰地顯示血管影像，包括腎實(shí)質(zhì)內(nèi)1mm直徑的血管。能精確診斷腎動(dòng)脈及其分支疾病。
6、計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）：有助于腎腫瘤和腎囊腫的鑒別診斷及腎上腺腫瘤的診斷。
7、磁共振掃描（MRI）：是一種新發(fā)展的影像診斷技術(shù)。通過(guò)三個(gè)切面觀察圖象，組織分辨力高，不需要造影劑，無(wú)放射損傷。對(duì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷提供可靠依據(jù)。
【超聲波檢查】
1、B型超聲檢查：已常規(guī)用于腎、腎上腺、膀胱、前列腺等疾病。還可以測(cè)量膀胱容量，殘余尿、前列腺大小，并可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)質(zhì)器官的穿刺活檢。B超常作為診斷泌尿系疾病的篩選方法。
2、多普勒超聲檢查：可測(cè)定血管走向，顯示血管內(nèi)血流情況，指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。
3、腔內(nèi)超聲檢查：將特殊探頭在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于對(duì)膀胱及前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期、前列腺穿刺活檢。
【其他檢查】
1、直腸指檢：是對(duì)前列腺的一個(gè)重要的檢查手段。檢查前，應(yīng)先囑病人排空膀胱。病人取膝胸位，可取直彎腰位。體弱或重病者可取仰臥位或側(cè)臥位接受檢查，檢查者戴好手套，涂抹潤(rùn)滑劑，用食指在肛門(mén)出輕輕按揉后緩慢進(jìn)入直腸深部進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括：前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度，表面是否光滑，有無(wú)節(jié)結(jié)或壓痛。前列腺堅(jiān)韌而增大者為前列腺增生。
2、前列腺穿刺活檢：前列腺喘息活檢主要用于診斷前列腺癌。
3、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定：
（1）上尿路動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)電視錄像或腎盂內(nèi)壓力測(cè)定，了解上尿路輸送尿液功能，有助于上尿路擴(kuò)張及梗阻的診斷。
（2）下尿路動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)尿流率及尿流動(dòng)力測(cè)定儀的測(cè)定，對(duì)排尿功能異常和梗阻的診斷有很
大幫助。
泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理
【概述】
泌尿系結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積，而泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱與尿道，這些地方都可以因?yàn)殚L(zhǎng)期受到沉積物的影響而形成結(jié)石，因而產(chǎn)生各種臨床癥狀，較小的結(jié)石可以隨尿液排出體外，如果直徑增加到數(shù)毫米時(shí)，可能堵塞輸尿管，造成梗阻，引起劇烈疼痛。現(xiàn)采用的治療方法有體外震波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡（PCNL）、輸尿管腎鏡取石術(shù)（URSL）以及腹腔鏡取石術(shù)等新技術(shù)陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。
一、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)護(hù)理
【術(shù)前護(hù)理】
1、術(shù)前明確診斷，常規(guī)行腹部X線平片（KUB）。
2、常規(guī)做術(shù)前檢查。
3、術(shù)前常規(guī)備皮。
4、術(shù)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)床上大便，有效深呼吸、咳嗽咳痰。
5、術(shù)前為患者提供結(jié)石小漏斗，用于術(shù)后過(guò)濾尿液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排出的小結(jié)石。
【術(shù)后護(hù)理】
1、用藥護(hù)理
（1）補(bǔ)液護(hù)理：術(shù)后1～2d補(bǔ)液量需2000～3000ml，使尿量增加，通過(guò)耐心解釋補(bǔ)液的意義，使患者能夠愉快配合。
（2）術(shù)后合理應(yīng)用抗生素；常規(guī)給予有效抗生素3～5d，可防止泌尿系感染。
（3）應(yīng)用解痙藥的護(hù)理；應(yīng)用鹽酸山莨菪堿時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)口干，面色潮紅，視物模糊，使用黃體酮時(shí)應(yīng)深部肌內(nèi)注射或局部熱敷以加速藥物的吸收。
2、 引流管的護(hù)理
（1）留置尿管的護(hù)理；協(xié)助患者取舒適臥位，妥善固定尿管，保持引流通暢。
（2）輸尿管支架管及雙J管的護(hù)理；①及時(shí)評(píng)估患者側(cè)腰部是否出現(xiàn)脹痛不適的感覺(jué)，鼓勵(lì)患者多飲水，起到內(nèi)沖洗作用。②管道留置時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般1個(gè)月左右復(fù)查腹部X線平片后拔管。
【并發(fā)癥的護(hù)理】
1、血尿：絕大多數(shù)患者的尿液呈淡紅色，經(jīng)補(bǔ)液，消炎后于術(shù)后1～2d血尿消失，部分出血尿較重者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物止血，并囑其臥床休息，于2～3d尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清。
2、發(fā)熱：多數(shù)患者術(shù)后表現(xiàn)為低熱，體溫較少超過(guò)38.5℃，應(yīng)囑患者多飲水并給予補(bǔ)液。
3、腎絞痛：發(fā)生絞痛時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰患者，做好解釋工作，給予解痙藥物治療。
【出院指導(dǎo)】
1、 囑患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，促進(jìn)小結(jié)石排出。
2、 根據(jù)結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食并輔以藥物治療，預(yù)防結(jié)石再生。
3、出院后留置雙J管者，置管期間注意休息，保持大便通暢，勿劇烈活動(dòng)做增加腹壓的運(yùn)
動(dòng)，勤排尿。
4、如血尿嚴(yán)重、腰痛、腹痛、尿道有異物感，及時(shí)就診。
5、定期行泌尿系B超檢查或X線平片檢查。
二、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)（PCNL）護(hù)理
【術(shù)前護(hù)理】
6、術(shù)前明確診斷，常規(guī)行腹部X線平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）檢查。
7、常規(guī)做術(shù)前檢查。
8、術(shù)前交叉配血并備血400ml。術(shù)前1d做腸道準(zhǔn)備，常規(guī)備皮。
9、術(shù)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位，胸前及腰間墊枕以適應(yīng)術(shù)中的體位需要。
10、術(shù)前為患者提供結(jié)石小漏斗，用于術(shù)后過(guò)濾尿液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排出的小結(jié)石。
【術(shù)后護(hù)理】
1、生命體征的觀察硬膜外麻醉后需取平臥位6h，若穿刺點(diǎn)在第10肋間以上，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶氣短時(shí)要考慮術(shù)后氣胸發(fā)生的可能，若患者血壓降低，心率增快，則提示患者有活動(dòng)性出血的可能。
2、腎造瘺管的護(hù)理
（1）標(biāo)識(shí)清晰，便于觀察及記錄。
（2）妥善固定，低位引流：①術(shù)后腎造瘺管都需要連接抗反流引流袋；②專(zhuān)用腹帶，保護(hù)腎區(qū)傷口，有效固定管道，防止脫落，打折、逆流；③患者平臥時(shí)腎造瘺管固定需低于床平面，站立時(shí)需低于腎區(qū)；④翻身前需先固定好管道的位置，防止滑脫。
（3）術(shù)后患者取平臥位，術(shù)后取功能位時(shí)小軟枕墊于腰間，避免平臥位時(shí)引流管受壓。
（4）密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，勤擠壓管道防止血凝塊堵塞，防止發(fā)生引流液逆流。
（5）囑患者臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后在逐漸開(kāi)始活動(dòng)，若活動(dòng)后引流液轉(zhuǎn)為鮮紅色，
則應(yīng)繼續(xù)臥床休息，2周內(nèi)盡量減少活動(dòng)。
（6）腎造瘺管一般留置3～5d，做泌尿系X線平片或B超檢查顯示無(wú)殘留結(jié)石，等尿液顏
色逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24～48h，如無(wú)不適即可拔除腎造瘺管。
（7）保持腎造瘺管周?chē)罅锨鍧嵏稍?，拔除腎造瘺管后一般造瘺口滲液較多，囑患者取健
側(cè)臥位，切勿劇烈活動(dòng)。
3、留置尿管護(hù)理
（1）妥善固定留置尿管，其高度不可超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。
（2）保持留置尿管引流通暢，遵醫(yī)囑給予持續(xù)、抵壓、緩慢的膀胱沖洗，并勤擠壓留置尿管，防止留置尿管發(fā)生阻塞。
（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml以上，教會(huì)患者如何“喝水”可根據(jù)自己的口味，給水中加入少許飲品，如果汁、菊花等，忌飲咖啡、濃茶。每日清晨起床后建議飲水兩杯，1000ml以上，靜脈輸液結(jié)束后要多次飲，晚間睡覺(jué)前飲500ml以上。
（3）保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，尿道口如有分泌物應(yīng)及時(shí)給予清理。
（4）術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3～5d，拔管前夾管，每2小時(shí)開(kāi)放1次，訓(xùn)練膀胱排尿功能1～2d后，待膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液時(shí)拔管，拔管后即讓患者排尿。
4、留置“D-J”管的護(hù)理
（1）評(píng)估患者患側(cè)腰部是否出現(xiàn)脹痛不適的感覺(jué)；鼓勵(lì)患者多飲水；囑患者不要憋尿，以
防發(fā)生尿液逆流；預(yù)防便秘；指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同事伸展的動(dòng)作，無(wú)做劇烈活動(dòng)及增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，防止雙“J”管移位。
（2）留置的時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般1個(gè)月左右復(fù)查腹部X線平片后拔管。
【術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理】
1、術(shù)后出血 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺管引流出大量血性液體，不能沖洗腎造瘺管。
（1）方法一：在腎造瘺管的最近段夾閉腎造瘺管2h，使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，利用升
高的腎內(nèi)壓止血，并在患者側(cè)腎區(qū)墊軟枕避免腎造瘺管受壓的同時(shí)，給予腎區(qū)一個(gè)外壓進(jìn)行止血。
（2）方法二：腎造瘺管內(nèi)加壓注入止血藥物后夾閉最近段，及早行放射介入做選擇性腎動(dòng)
脈栓塞止血。
2、感染：除常規(guī)給予抗生素治療外，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3、血尿：遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗炎藥物治療，囑患者術(shù)后大量飲水，保持尿量100ml/h
以上，一般2～3d血尿自行消失，同時(shí)需保證各引流管引流通暢。
【出院指導(dǎo)】
1、囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，合理分配飲水時(shí)間，每日至少飲水3000ml以上。
2、根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，指導(dǎo)合理飲食，飲食清淡易消化，禁食豆類(lèi)制品，少食含鈣類(lèi)高的
食品。
3、積極治療身體原發(fā)疾病，生活規(guī)律，戒煙酒，勿勞累。
4、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察自己尿液的顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)不適及異常及時(shí)到醫(yī)院就診。
5、4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查拔除雙“J”管。
前列腺增生患者的護(hù)理
【概述】
前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱(chēng)的實(shí)質(zhì)性器官，正常大小為左右經(jīng)約3.5cm，上下和前后徑約2.5cm，上端寬大臨近膀胱頸，形似板栗。良性前列腺增生是老年男性最常見(jiàn)的泌尿外科疾病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）護(hù)理
【術(shù)前護(hù)理】
1、健康史：既往排尿困難情況及治療經(jīng)過(guò)，入院戒煙酒，防止術(shù)后咳嗽、肺炎和肺不張。
2、安全指導(dǎo)：住院期間囑家屬陪護(hù)，睡覺(jué)時(shí)加床欄，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，杜絕安全隱患。
3、飲食指導(dǎo)：以清淡、易消化食物為主，增加富含纖維的食物攝入，預(yù)防便秘；忌食辛辣刺激性食物，以免前列腺組織充血；鼓勵(lì)患者多飲水，但應(yīng)均衡安排飲水量，避免一次飲水量過(guò)多，睡前適當(dāng)減少飲水量。
4、心理護(hù)理：主動(dòng)傾聽(tīng)患者及家屬提出的問(wèn)題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除其緊張心理，做好解釋工作。
5、術(shù)前宣教：向患者及家屬認(rèn)真交代麻醉方式及手術(shù)基本過(guò)程，解釋術(shù)后放置導(dǎo)尿管引起的不適癥狀，取得患者及家屬的配合。
【術(shù)后護(hù)理】
1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
2、監(jiān)測(cè)血樣飽和度：給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3L/min。
3、體位：術(shù)后取平臥位，三腔硅膠導(dǎo)尿管牽拉固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，一般于術(shù)后6h或術(shù)后第1天取除牽拉。固定尿管的大腿活動(dòng)一般不超過(guò)30°，以防球囊破裂、失去壓迫作用，2d后改半臥位。
4、膀胱沖洗護(hù)理：保持膀胱沖洗通暢，定期有遠(yuǎn)端向近端擠壓導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管堵塞，膀胱沖洗時(shí)尿管下端打開(kāi)，如沖洗過(guò)程中尿管下端無(wú)沖洗液流出，且患者感覺(jué)腹脹腹痛時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，查找原因，擠壓并沖洗導(dǎo)尿管。根據(jù)沖洗液的顏色深淺調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度，色深則快，色淺則慢。如血尿顏色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。膀胱沖洗液溫度保持32～35℃。
5、留置尿管護(hù)理：保持留置尿管引流通暢，妥善固定，防止扭曲受壓、尿袋高度不可超過(guò)恥骨聯(lián)合水平。術(shù)后留置尿管時(shí)間一般為4～5d，拔除尿管前均需間斷夾管，每2～3小時(shí)放尿一次，以起到訓(xùn)練膀胱功能的作用。
6、飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日進(jìn)流質(zhì)飲食，推薦飲食為米湯、菜湯，以菜湯為佳，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，推薦飲食為稀飯、面條或菜湯泡饅頭，第4天進(jìn)普通飲食，忌生冷干硬食物。逐漸過(guò)渡到高蛋白、高熱量、易消化的飲食。應(yīng)多食水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，避免大便干燥。
7、盆底肌肉訓(xùn)練：術(shù)后尿色變清后即可行提肛鍛煉，以增加尿道括約肌收縮力。有效方法：深吸一口氣，同時(shí)收縮上提肛門(mén)肌肉，堅(jiān)持6～10s，然后呼氣。重復(fù)進(jìn)行，5～10min/次，2～3/d，循序漸進(jìn)。
【并發(fā)癥護(hù)理】
1、前列腺電切（TURP）綜合征：稀釋性低鈉血癥是術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、視覺(jué)喪失及昏迷等。處理措施：①減少?zèng)_洗液的吸收，選擇等張或稍低張溶液，如5%葡萄糖溶液等，術(shù)后確保引流通暢，防止因引流不暢而增加膀胱壓力，從而增加沖洗液的吸收。②監(jiān)測(cè)前列腺電切綜合征癥狀，對(duì)電切時(shí)間＞90min或前列腺被膜切穿的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈和血?dú)?、尿量及心臟情況。對(duì)術(shù)后早期有惡心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識(shí)障礙的患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血漿滲透壓。
2、出血：①保持膀胱沖洗的通暢，如果術(shù)后沖洗的顏色為鮮紅色泡沫狀，血腥味濃，提示活動(dòng)性出血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在保持引流通暢的情況下應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生低血容量型休克。②避免腹內(nèi)壓增高，防止便秘、術(shù)前1d晚給予灌腸；術(shù)后為患者患者叩背，促其排痰，必要時(shí)行氧化霧化吸入；拔管后患者不要久坐、近期不要騎車(chē)、不要坐浴、行重體力勞動(dòng)和過(guò)量運(yùn)動(dòng)以免導(dǎo)致創(chuàng)面再度出血。
3、管道堵塞：術(shù)后根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如出血多時(shí)沖洗速度可成直線。及時(shí)的沖洗預(yù)防血液形成血凝塊，加強(qiáng)引流管的擠壓，及時(shí)將細(xì)小的血凝塊排出體外。如發(fā)現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)用注射器加壓反復(fù)沖洗膀胱及回抽，將引流管周?chē)难獕K或組織碎片抽吸出來(lái)，直至沖洗液澄清為止。
4、膀胱痙攣：多發(fā)生于術(shù)后3d內(nèi)，以24h內(nèi)最為嚴(yán)重。處理措施：①積極鎮(zhèn)痛、止血；②及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管，牽引力度；③術(shù)后沖洗液的溫度應(yīng)保持在32～35℃，尤其冬天應(yīng)減少寒冷刺激；④消除緊張因素，使患者全身放松；⑤術(shù)前積極預(yù)防尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法。
5、肺部感染：指導(dǎo)患者取半臥位，給予加強(qiáng)抗感染及增強(qiáng)免疫力的藥物治療，加強(qiáng)氧氣霧化吸入、翻身扣背、輔助排痰。
6、下肢靜脈血栓：術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑合理使的應(yīng)用止血藥物?；颊叽采现苿?dòng)，定時(shí)行下肢被動(dòng)活動(dòng)、按摩，也可使用下肢血栓靜脈治療儀。
7、尿失禁：感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見(jiàn)原因。處理措施：①預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，合理使用抗生素，更換沖洗液及尿袋時(shí)注意無(wú)菌操作，肛門(mén)排氣后，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500～3000ml以上，達(dá)到“內(nèi)沖洗”地目的；②拔管后堅(jiān)持做盆底肌肉鍛煉。
8、后尿道狹窄：處理措施：①保持膀胱沖洗引流通暢，持續(xù)膀胱沖洗；②正確妞子導(dǎo)尿管，插拔導(dǎo)尿管時(shí)用力適當(dāng)，防止?fàn)坷昧Σ划?dāng)造成尿道黏膜的水腫、出血；③拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)得當(dāng)。膀胱充盈時(shí)拔除尿管。
【出院指導(dǎo)】
1、多飲水，保證每日足夠的尿量，多飲水能起到內(nèi)沖洗的作用。
2、飲食應(yīng)以清淡、易消化為佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，戒煙酒。
3、忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能。
4、適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)、
5、前列腺創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間為3～6個(gè)月，在此期間不提過(guò)重物品，不騎自行車(chē)，避免久坐硬凳。
6、調(diào)節(jié)情緒、放松心情。
7、生活中注意遵醫(yī)囑用藥，定期檢查堅(jiān)持“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”；以健康為中心，
堅(jiān)持合理膳食（低鹽、低脂、七分飽）；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（最好的運(yùn)動(dòng)是步行）。
前列腺炎患者的護(hù)理
【護(hù)理評(píng)估】
1、了解患者的一般情況、年齡、生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、飲食情況等等。
2、 詢(xún)問(wèn)患者排尿時(shí)有是否有尿道燒灼感或疼痛，排尿結(jié)束后，是否經(jīng)常有排尿不盡感，在排尿后兩小時(shí)內(nèi)，是否感到又要排尿。
3、詢(xún)問(wèn)患者會(huì)陰部(肛門(mén)與外生殖器之間)、睪丸、陰莖頭部、膀胱或恥骨區(qū)域有無(wú)疼痛或不適。
4、患病后是否影響日常工作。
【護(hù)理要點(diǎn)】及【健康指導(dǎo)】
1、注意自我保健，加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒，防止受寒，寒冷可以導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。及時(shí)治療齲齒、預(yù)防腹瀉，積極治療其他感染，提高機(jī)體抗病力。
2、清淡飲食，禁酒及辛辣刺激之物，以免引起前列腺充血，減少攝入高膽固醇類(lèi)食物；節(jié)制房事，禁忌性交中斷，可減輕前列腺充血。
3、適量運(yùn)動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間騎馬、騎車(chē)和久坐，辦公室工作人員每隔1-2小時(shí)應(yīng)站起活動(dòng)片刻，以減輕前列腺充血，否則易加重痔瘡等病及使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。
4、洗溫水澡，可舒解肌肉與前列腺的緊張，每日睡前45℃熱水坐浴1～2次，每次30分鐘。未生育過(guò)的患者不可用此法，以免影想響生育能力。定期進(jìn)行前列腺按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利炎性分泌物排出，但動(dòng)作宜輕柔，手法不宜過(guò)重。
5、生活有規(guī)律，保持心情愉快，避免過(guò)勞。
6、保持大便通暢，防止便秘。
7、按摩小腹，小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空。
8、解痙或止喘藥，能使膀胱逼尿肌收縮力減弱，導(dǎo)致小便困難，應(yīng)慎用。
9、及時(shí)排尿，不要忍尿或者憋尿，引起尿潴留，一旦發(fā)生尿潴留或血尿，及時(shí)就診。
10、多喝水，多排尿。因?yàn)闈舛雀叩哪蛞簳?huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生較多的刺激。
【并發(fā)癥】
1、急性前列腺炎并發(fā)癥：
（1）急性尿潴留
（2）急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎
（3）精索淋巴結(jié)腫大或觸痛
（4）性功能障礙
（5）嚴(yán)重時(shí)可伴腎絞痛
2、慢性前列腺炎并發(fā)癥：
（1）性功能減退
（2）變態(tài)反應(yīng)性虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、肌炎等
（3）陽(yáng)痿
（4）后尿道炎
（5）附睪炎
（6）膀胱炎
（7）慢性精囊炎
（8）膀胱頸部硬化癥
【出院指導(dǎo)】
1、多飲水，保證每日足夠的尿量，多飲水能起到內(nèi)沖洗的作用。
2、飲食應(yīng)以清淡、易消化為佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，戒煙酒。
3、忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能。
4、適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)、
5、調(diào)節(jié)情緒、放松心情。
6、生活中注意遵醫(yī)囑用藥，定期檢查堅(jiān)持“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”；以健康為中心，
堅(jiān)持合理膳食（低鹽、低脂、七分飽）；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（最好的運(yùn)動(dòng)是步行）。
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