100 傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯。不差者,小柴胡湯主之。
生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 膠飴一升
因此考慮為太陽病兼有津虛里寒(腹痛)時,以小建中湯[注3]中桂枝湯治療太陽病有津虛之證,以飴糖溫寒補虛緩急,配白芍止腹部攣痛,這也是“表里證兼具備,里虛重時先救里;表里證兼具備,里證為里實證者,先解表再攻里”的具體表現(xiàn)之一(如《傷寒論》試解No.91引申部分)。
不差者,小柴胡湯主之。此處也有兩種可能的解釋:①如果用了小建中湯治療,但是疾病沒有好的話,我們就要排除(參見[注1]、[注2])津虛里寒所致的“陽脈澀,陰脈弦”而腹痛的可能性,要考慮是不是氣滯所引起的“陽脈澀,陰脈弦”而腹痛了,那么對于后者所引發(fā)的腹痛我們就要考慮用小柴胡湯治療;②如果用了小建中湯治療,但疾病沒有好完全,說明患者里是虛實夾雜,不是純小建中湯證,此時脈象和癥狀仍是同前的話,我們可以后期轉(zhuǎn)小柴胡湯治療。
本條條文涉及到“表里證兼具備,里虛重時先救里”的定法,遇到這類疾病摸不準里到底是虛還是實的時候,可以先救里試探一下,不至于明顯誤治,而后再以小柴胡湯解外(半表半里)。
[注1]如果按照太陽傷寒的角度來解讀,“陽脈澀,陰脈弦”也應(yīng)該指代表有氣機郁滯所致的澀脈,因太陽傷寒是典型的津液郁積在肌表無法從汗而解,為表實證,所以此處若是太陽傷寒之澀脈理解為是津虛而致澀,邏輯不通。除非本條傷寒泛指太陽表證,包括太陽中風證和太陽傷寒證,那本條的澀才可考慮是津虛所致的澀脈。
[注2]除了上述提到“陽脈澀,陰脈弦”指代“陽(津液)虛陰寒盛”的可能性以外,也可以是由于氣滯于肌表和肝膽(少陽證)所致,但由于后面說的是“法當腹中急痛”,如果是氣滯的典型癥狀應(yīng)該是肌肉酸痛和脅肋脹痛,而不是大概率體現(xiàn)為病位在腹中的疼痛,優(yōu)先考慮是津虛里寒的小建中湯證,其次才考慮為津液充足的表實證氣滯和里氣滯的腹痛(少陽證之小柴胡湯證)。
[注3]小建中湯是桂枝湯加白芍三兩再加飴糖一升,一升即現(xiàn)代用量的一碗,以大量飴糖制約白芍微寒的特性,讓白芍能發(fā)揮止腹部攣痛的作用。
聯(lián)系客服