熊繼柏講如何學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典
今天專門(mén)拿點(diǎn)時(shí)間給大家講一講如何學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典。
中醫(yī)的四大經(jīng)典是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》，這是我們過(guò)去一貫講的四大經(jīng)典。其中《難經(jīng)》是解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》的,而且內(nèi)容并不是很多,主要是講脈學(xué)和經(jīng)絡(luò)，《神農(nóng)本草經(jīng)》是中藥學(xué)著作，這兩本書(shū)我們一般沒(méi)有把它們作為經(jīng)典來(lái)開(kāi)課。但是我們現(xiàn)在仍然講四大經(jīng)典,有哪四大經(jīng)典呢？應(yīng)該是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，還有溫病學(xué)中的《溫病條辨》和《溫?zé)嵴摗贰?/span>
為什么我們現(xiàn)在把這幾部書(shū)作為必讀的四大經(jīng)典呢？首先講《黃帝內(nèi)經(jīng)》,它是我們中醫(yī)學(xué)理論的肇始，中醫(yī)學(xué)的理論基本上都出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代的名醫(yī)沒(méi)有不讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有十大學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、病證學(xué)說(shuō)、診法學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)、針刺學(xué)說(shuō)、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，這十大學(xué)說(shuō)就是我們中醫(yī)學(xué)完整的理論體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》深?yuàn)W復(fù)雜，內(nèi)容廣博，是中醫(yī)的首部經(jīng)典，要想成為真正的名中醫(yī),不讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》是不行的。比如其中的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，我們的老一輩任應(yīng)秋老師、方藥中老師對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是非常熟悉的。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)就是古代的氣象學(xué)，是預(yù)測(cè)氣象對(duì)人體影響的學(xué)說(shuō)，當(dāng)中醫(yī)是必須了解的。雖然現(xiàn)在自然界已經(jīng)受到了很大的破壞，發(fā)生了很大的改變，但是太陽(yáng)、月亮、地球的運(yùn)轉(zhuǎn)基本不變，大氣的運(yùn)轉(zhuǎn)并沒(méi)改變，一年四季的規(guī)律也沒(méi)有發(fā)生變化。據(jù)我觀察，這個(gè)古代運(yùn)氣學(xué)說(shuō)有50%的概率是靠譜的，可以用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)來(lái)預(yù)測(cè)每年疾病的發(fā)病規(guī)律。我告訴大家一個(gè)小消息,2003年發(fā)生“非典”的時(shí)候,4月28日中央政治局開(kāi)緊急會(huì)議,我看了新聞之后就開(kāi)始寫(xiě)一篇文章,4月30日衛(wèi)生廳開(kāi)專家討論會(huì)的時(shí)候，我就把文章交給廳長(zhǎng)了。我主要講了兩點(diǎn):第一，“非典”雖然是烈性傳染病，屬于瘟疫，但中醫(yī)在歷史上治療瘟疫是很有經(jīng)驗(yàn)的，所以必須要搞中西醫(yī)結(jié)合來(lái)治療“非典”;第二，當(dāng)年的年份是容易發(fā)疫病的年份，特別容易發(fā)生傳染病，但是，按運(yùn)氣規(guī)律推算預(yù)測(cè),當(dāng)年的疫病從春分起到小滿為止。這篇文章已經(jīng)在雜志上公開(kāi)發(fā)表，我并不是亂講的，是按照古人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)分析出來(lái)的。當(dāng)年5月21日，就是小滿的節(jié)氣，北京中小學(xué)的學(xué)生開(kāi)始復(fù)課,換句話說(shuō)就是5月21日已經(jīng)沒(méi)有“非典”了。第二年3月8日，衛(wèi)生部通知我去開(kāi)會(huì)，開(kāi)的是傳染病預(yù)測(cè)會(huì)，只請(qǐng)三個(gè)專家,讓我必須去，開(kāi)傳染病預(yù)測(cè)會(huì)，但是我沒(méi)去,因?yàn)榘凑者\(yùn)氣學(xué)說(shuō)分析那年沒(méi)有傳染病。我講一下今年的運(yùn)氣，今年是丙申年，甲己化土、乙庚化金、丙辛化水，丙年和辛年同樣是水運(yùn)，丙年是陽(yáng)年，水運(yùn)太過(guò)，《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō):“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火?！边@句話意思是水運(yùn)太過(guò)的這一年寒邪最容易傷害人的心火之臟,所以今年心臟病的發(fā)病率就會(huì)比較高。申年是少陽(yáng)相火司天，就是今年的第三步，就是從小滿開(kāi)始到立秋這段時(shí)間氣溫高,所以今年的熱天氣溫就比去年要高，因?yàn)槭巧訇?yáng)相火司天。少陽(yáng)相火是一陽(yáng),一陽(yáng)的前面是三陰。今年的第一步是少陰君火，所以風(fēng)熱感冒比較多?！稖夭l辨》講:“寅申之歲,初之氣,溫病乃起。”今年應(yīng)該發(fā)溫?zé)岵?，這是第一步，但是為什么沒(méi)有呢？這就比較復(fù)雜了，因?yàn)榻衲甑谝徊街鳉馐秋L(fēng)，客氣是火,風(fēng)者木也，木跟火是相生的關(guān)系,木生火，二者相順,所以今年就沒(méi)有傳染病。
《傷寒論》表面上講是六經(jīng)為綱，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，好像是六經(jīng)辨證,實(shí)際上是八綱辨證。三陽(yáng)三陰是陰陽(yáng)。三陽(yáng)病是表證，三陰病是里證,這就是表里。六經(jīng)病有虛證也有實(shí)證，太陽(yáng)病為表寒證,陽(yáng)明病為實(shí)熱證，少陽(yáng)病為半表半里證。太陰病以虛寒為主，少陰病有寒化證和熱化證，厥陰病為厥熱勝?gòu)?fù)證。這就是陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，所以實(shí)際上就是八綱辨證。我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)《傷寒論》呢？實(shí)際上就是學(xué)習(xí)它的辨證論治的法則，并不是只學(xué)一個(gè)桂枝湯和麻黃湯，然后就天天去開(kāi)那個(gè)桂枝湯和麻黃湯，如果是這樣學(xué)的話就呆板了。如果你只會(huì)用一個(gè)桂枝湯看病的話，是看不好幾個(gè)病的?！氨仨毷翘?yáng)中風(fēng)才能夠用桂枝湯，太陽(yáng)傷寒才能夠用麻黃湯，外寒內(nèi)飲才能用小青龍湯，不是這個(gè)證也就不能用，所以我們學(xué)習(xí)它的實(shí)質(zhì)是學(xué)辨證法則。張仲景已經(jīng)畫(huà)龍點(diǎn)睛地講了:“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！本褪菑?qiáng)調(diào)要辨證呀。
《金匱要略》是治療雜病的，《傷寒論》是治療外感病的，《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》是《金匱要略》的第一篇，這就告訴我們辨證以臟腑經(jīng)絡(luò)為綱領(lǐng),這是對(duì)于雜病的辨證論治,不僅有內(nèi)科的，而且有婦科的，也可以說(shuō)是我們中醫(yī)學(xué)最早的內(nèi)科學(xué)。這三部古代的經(jīng)典,都出自漢代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》出自西漢，《傷寒雜病論》出自東漢。
溫病學(xué)按照時(shí)間講是不夠資格的，因?yàn)樗鲎郧宕?與漢代隔的時(shí)間比較遠(yuǎn)。但是我們不能夠以時(shí)間來(lái)論，今晚在座的醫(yī)生有的很年輕,但是我不能說(shuō)你們年輕就沒(méi)有學(xué)問(wèn)。你們當(dāng)中也有很多高手，雖然我年紀(jì)比你們大,但是還需要向你們學(xué)習(xí)，所謂“三人行,必有我?guī)熝伞?。溫病學(xué)中的《溫病條辨》和《溫?zé)嵴摗诽岢隽藘蓚€(gè)辨證綱領(lǐng)，一個(gè)是吳鞠通的“三焦辨證”法則，一個(gè)是葉天士的“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”法則，這兩種辨證法則就是告訴我們?nèi)绾伪孀C論治急性熱病,包括傳染病。如果你們不學(xué)《溫病條辨》，不學(xué)《溫?zé)嵴摗?你就沒(méi)法處理急性熱病。因此，所有的急性傳染病都應(yīng)該按照溫病的辨證論治法則來(lái)處理。所以《溫?zé)嵴摗泛汀稖夭l辨》是經(jīng)典，而且特別重要，因此我們必須要讀。以上就是我講的中醫(yī)經(jīng)典必須讀的書(shū)。
下面我講一講如何學(xué)經(jīng)典，簡(jiǎn)而言之有四點(diǎn)?？梢灾v是方法，也可以講是要求。
第一,讀熟。讀熟就是要背誦。是不是要全背？以《金匱要略》為例，《金匱要略》第一篇是《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》，這一篇重點(diǎn)需要背誦的是哪些地方呢？我給大家隨便說(shuō)幾句，“問(wèn)曰:上工治未病，何也？師曰:夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，先當(dāng)實(shí)脾，四季脾王不受邪,即勿補(bǔ)之?！边@是第一條要背的。第二條:“千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室金刃，蟲(chóng)獸所傷，以此詳之，病由都盡?！边@不是三因?qū)W說(shuō)嗎？《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō):“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中只有陰陽(yáng)兩條，而張仲景發(fā)揮成了三條,內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因?！胺虿○蠹?，加以卒病,常先治其卒病，后乃治其痼疾也?！边@也是要背的，這個(gè)告訴我們一個(gè)很重要的法則，慢性病和急性病在一塊的時(shí)候應(yīng)該怎么辦？這就是一個(gè)標(biāo)本先后的問(wèn)題。“虛虛實(shí)實(shí),補(bǔ)不足，損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此?！睂?shí)際上就是補(bǔ)不足,瀉有余?！安∪嗣}浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行,必短氣而極也。”這是告訴我們?nèi)绾慰疵}，這就是我們要背的。第二篇講的是痙病，什么叫痙病呢？“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒,時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖,卒口噤，背反張者，痙病也。”“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行?！边@是告訴我們?nèi)绾伟衙}，還有剛痙、柔痙的定義需要背，“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙?！薄疤?yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒.名曰柔痙?！边€有陽(yáng)明腑實(shí)所導(dǎo)致的痙病?！隘d為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒,可與大承氣湯?！蔽抑浑S便講了點(diǎn)《金匱要略》第一篇中非背不可的內(nèi)容,你只有背誦才能熟悉,只有熟悉才能夠生巧,這就是讀熟的好處。
第二，是要讀懂。光背書(shū)不行，還要讀懂。比如：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之?！边@一句實(shí)際上就是告訴我們治未病。什么叫治未病呢？就是要懂得疾病的傳變規(guī)律。如果大家簡(jiǎn)單認(rèn)為看到肝病，就閉著眼睛開(kāi)個(gè)六君子湯補(bǔ)脾,這是不對(duì)的。因?yàn)榛几尾∮袝r(shí)候會(huì)出現(xiàn)一身水腫，發(fā)熱，發(fā)黃疸,如果給他開(kāi)六君子湯，那不是害人嗎？并不是說(shuō)《金匱要略》的條文有問(wèn)題，是自己理解有問(wèn)題，這就是沒(méi)有讀懂經(jīng)文的一種表現(xiàn)?！耙?jiàn)肝之病，知肝傳脾”說(shuō)的是疾病的傳變規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“五臟有病,則各傳其所勝”，通俗地講，五臟的病都可以傳給其所克的臟，這是其中的一個(gè)規(guī)律。肝是屬木的，脾是屬土的，木克土，所以肝病可以傳脾。但是這只是其中的一個(gè)規(guī)律,就是傳其所克之臟。還有沒(méi)有其他規(guī)律呢？有的。五臟之間的病變是可以相互傳變的，因?yàn)槲迮K是彼此聯(lián)系的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。”這就復(fù)雜了,說(shuō)明子病可以傳母,母病可以傳子，可以傳我克之臟,還可以傳克我之臟。五臟病變的傳變是很復(fù)雜的，并不是一成不變的規(guī)律，張仲景只是舉例說(shuō)明治未病的規(guī)律而已，所以我們?cè)谧x經(jīng)文的時(shí)候一定要讀懂。
又比如“病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后，其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也?！蔽覀兤綍r(shí)說(shuō)脈浮都是表證，這里怎么有“浮者在前”“浮者在后”呢？前者寸口，后者尺部。上以候上，下以候下，寸部為陽(yáng)部，主上，尺部候下,主腎。如果寸部脈浮而有力是表證，如浮緩、浮緊、浮數(shù)等;假如尺部脈浮而虛，就不是表證。所以說(shuō)“浮者在后，其病在里”，這說(shuō)的是脈浮而虛,病在腎，是腎精虧損，所以“腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也”。如果是尺脈浮大有力，還是腎水不足嗎？不是。那不是瘀血就是腫瘤。所以，經(jīng)典一定要讀懂。
第三,掌握。要掌握理論法則，掌握指導(dǎo)原則。我們學(xué)習(xí)經(jīng)典就是要學(xué)理論原則來(lái)指導(dǎo)臨床，既然是指導(dǎo)臨床的，就必須要把其中的理論原則掌握好,—定要吃透。比如“補(bǔ)不足,損有余”只有六個(gè)字，但這是我們治病的基本法則之一，意思是凡是虛證都要補(bǔ)，凡是實(shí)證都要瀉。雖然說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但是做起來(lái)難。比如現(xiàn)在老百姓普遍吃補(bǔ)藥，吃保健品,到底有沒(méi)有問(wèn)題呢？補(bǔ)是補(bǔ)不足的,如果說(shuō)這個(gè)人本來(lái)就比較壯，能夠殺一只老虎，像武松一樣，你給他開(kāi)補(bǔ)藥,這就是錯(cuò)的。瀉是瀉其有余，如果是濕熱、是食積、是瘀血阻滯，你給他開(kāi)人參吃，這一定是幫倒忙了，我們的十棗湯、大承氣湯、麻黃湯、五苓散才是治療實(shí)證的。所以說(shuō)一定要搞清虛實(shí)，雖然只有六個(gè)字，我們要掌握運(yùn)用法則。
第四,運(yùn)用。我們學(xué)經(jīng)典的根本目的是為了治好病,怎樣才能治好病呢？個(gè)人經(jīng)驗(yàn)只是一個(gè)方面，更重要的是用理論指導(dǎo)臨床。今天上午我看的病哪一個(gè)不是用理論指導(dǎo)臨床？哪一個(gè)不是用理論分析的？分析它的病變性質(zhì),分析它的病變部位,分析病機(jī)，然后選方,這個(gè)理法方藥完全是用中醫(yī)理論來(lái)指導(dǎo)的。如果沒(méi)有中醫(yī)理論來(lái)指導(dǎo)的話，就不可能治好病，要善于應(yīng)用理論?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》中有句條文:“痙為病，胸滿口噤，臥不著席,腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯?！蔽遗e一個(gè)用大承氣湯治療痙病的例子。有個(gè)小孩發(fā)高燒，體溫39℃以上，突然四肢抽搐，角弓反張，我一看小兒的肚子脹得好大，還有點(diǎn)嘔吐，胸腹部灼熱，但兩條腿是冷的。問(wèn)他以前并沒(méi)有癲癇病，并且癲癇也不會(huì)發(fā)高燒。昨天小孩兒吃了甜酒,然后夜里就喊肚子疼，肚子脹,然后就開(kāi)始發(fā)高燒、抽搐。我問(wèn)他解大便沒(méi)，他說(shuō)沒(méi)有，一看舌苔黃燥而膩,這就很清楚了，是宿食阻滯，屬于陽(yáng)明腑實(shí)造成的痙病。痙病的表現(xiàn)不就是四肢抽搐、角弓反張嗎？為什么會(huì)腳冷呢？就是因?yàn)樽韪袅岁?yáng)氣，陽(yáng)氣不能下達(dá)，所以我開(kāi)了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大承氣湯。大家想，如果《金匱要略》我讀得不熟的話，我會(huì)開(kāi)大承氣湯嗎？至少?zèng)]有這么準(zhǔn)確。1劑藥大便就通了，然后就好了，燒退了，也不抽風(fēng)了，小孩恢復(fù)得很快，再開(kāi)1劑藥養(yǎng)胃氣不就解決了嗎？這就是經(jīng)典的作用。
這就是學(xué)習(xí)經(jīng)典的四個(gè)方法，讀熟、讀懂、掌握、運(yùn)用。這是我個(gè)人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是我把自己的實(shí)際體會(huì)告訴大家。我這么多年的臨床，就是靠這些中醫(yī)理論來(lái)指導(dǎo)的，經(jīng)驗(yàn)是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的。而理論來(lái)自哪里呢？理論就是來(lái)自于中醫(yī)經(jīng)典。不讀經(jīng)典不可能當(dāng)名醫(yī),更不可能當(dāng)理論家。現(xiàn)在不是刮一股妖風(fēng)嗎？“附子風(fēng)”就是一股妖風(fēng)。為什么這種妖風(fēng)會(huì)興起呢？原因就是不讀書(shū)。如果大家看病都開(kāi)附子的話，中醫(yī)就不用學(xué)了,不用讀書(shū)了，更不要讀什么碩士博士了，就開(kāi)附子得了。古人有幾個(gè)專門(mén)開(kāi)附子的呢？我很早就講了，這就是一股妖風(fēng)，刮不了多長(zhǎng)時(shí)間。因?yàn)樗侵尾缓貌〉?，寒熱虛?shí)都不辨,算什么中醫(yī)？我們絕不要被它影響。正統(tǒng)的中醫(yī)是有章法的，中醫(yī)的療效不是偶然,而是必然的。今天上午看的幾個(gè)病，個(gè)個(gè)都是有一定把握的，因?yàn)槲冶孀C已經(jīng)很準(zhǔn)了，方也開(kāi)準(zhǔn)了，用藥也是絲毫不差，那怎么會(huì)沒(méi)有效果呢？中醫(yī)看病講究理法方藥,關(guān)鍵是理和方。理就是辨證，辨證要準(zhǔn)；方就是湯方，選定合適的主方，一定是針對(duì)他的主癥和病機(jī)的。比如今天治療的那個(gè)下肢痛風(fēng)的患者,用的是加味二妙散。我特意強(qiáng)調(diào)了痹證是要分部位的，以下肢為主的就要開(kāi)治下肢的藥。朱丹溪的上中下通用痛風(fēng)丸也可以治療痛風(fēng)，為什么不用這個(gè)方子呢？因?yàn)橹斓は哪莻€(gè)方子,不能把藥效集中在一起,而患者是要治下肢的，所以不能夠用。我們用方的時(shí)候,大方向絕對(duì)不能錯(cuò)，否則就是南轅北轍。
其次，我還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)并不是玄學(xué)，不要把它人為復(fù)雜化。我們學(xué)中醫(yī)經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》,還有其他大量的中醫(yī)祖師爺?shù)臅?shū),有幾個(gè)把中醫(yī)搞成玄學(xué)的呢？我還只看到一個(gè)，就是趙獻(xiàn)可，其他人并沒(méi)有。中醫(yī)是一門(mén)實(shí)打?qū)嵉目茖W(xué),你不要把它搞到空中飄飄然，弄得別人昏昏然。中醫(yī)都是可以理解的、簡(jiǎn)單的道理，哪是什么玄學(xué)呢？因此，我們要扎扎實(shí)實(shí)讀經(jīng)典,扎扎實(shí)實(shí)搞臨床，自然就會(huì)成為老百姓信得過(guò)的中醫(yī)，也就會(huì)成為名醫(yī)。
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