為使浙江省的心臟超聲診斷工作同質(zhì)化，由鄭哲嵐教授為組長的浙江省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟專業(yè)委員會、浙江省醫(yī)學(xué)會超聲分會心臟學(xué)組每一年都會組織省內(nèi)超聲心動圖專家對一些指南進(jìn)行翻譯和簡化，以期望為我省超聲心動圖精準(zhǔn)定量診療技術(shù)進(jìn)步作出努力。
2020年，由姚磊教授牽頭完成了超聲心動圖評價人工瓣膜的浙江實踐指南和共識。
全文較長，今天是最后一部分。前兩部分點(diǎn)擊下方：
人工心臟瓣膜(PHV)的存在會嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。分娩手術(shù)之前，需要對有關(guān)瓣膜類型進(jìn)行詳細(xì)討論。具體內(nèi)容包括瓣膜的耐用性，血栓栓塞風(fēng)險和使用抗凝劑。
育齡婦女中約有50%的人在首次使用生物瓣膜手術(shù)后10 年需要更換瓣膜，而當(dāng)生物瓣膜位于二尖瓣位置時，這種風(fēng)險最大。相反，機(jī)械瓣膜具有很高的耐用性，但發(fā)生栓塞事件(3%至 5%)和 瓣膜血栓形成(8%至 9%)的風(fēng)險較高。
總體而言，與生物人工瓣膜(0%至 5%)相比，機(jī)械瓣膜(4%至 8%)的孕產(chǎn)婦死亡率更高。
盡管是人工瓣膜，超聲心動圖對于識別瓣膜功能障礙和妊娠期間的治療至關(guān)重要。
1.懷孕期間發(fā)生的正常血液動力學(xué)變化影響評估。
增加的心率和每搏量都可以改變多普勒對人工瓣膜速度和壓力梯度的評估。新產(chǎn)生的 雜音可能是生繼發(fā)理性血流量增加的原因。當(dāng)具有機(jī)械瓣膜的孕婦出現(xiàn)呼吸困難和/或栓塞 事件時，經(jīng)胸 TTE 和 TEE 均用于評估瓣膜血栓形成。
3. 妊娠期獲得性人工瓣膜狹窄
人工瓣膜狹窄可繼發(fā)于血栓形成，心內(nèi)膜炎，血管翳形成或瓣膜小葉鈣化變性。
加速時間(AT)可用于幫助區(qū)分主動脈位人工瓣 PPM 與獲得性人工瓣狹窄。從主動脈血流開始到峰值血流之間測量 AT。與病理性梗阻(AT> 100 ms)相比，PPM 與 AT <100 ms相關(guān)。
多普勒速度指數(shù)(DVI)它以左室流出道中近端流速(或速度時間積分)與跨瓣人工瓣膜流速峰值(或速度時間積分)之比計算得出，對于二尖瓣人工瓣，DVI 是指人工瓣速度時間積分與左室流出道速度時間積分之比(VTIPrMV/VTILVOT)。
主動脈人工瓣的正常 DVI 大于0.3， DVI <0.25 表示嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄。二尖瓣人工瓣的 DVI 小于 2.2，大于 2.5 時提示嚴(yán)重狹窄。
人工瓣膜和心功能正常的婦女在懷孕期間通常表現(xiàn)良好。植入機(jī)械心臟瓣膜(MHV)的婦女極有可能發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥。
必須與準(zhǔn)備做瓣膜置換術(shù)的年輕女性以及備孕的女性討論妊娠風(fēng)險。植入 MHV 的孕婦在選擇抗凝治療上面臨著獨(dú)特的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，母親和嬰兒都沒有理想的抗凝方法，因此需要一個由心臟病專家，血液學(xué)家，婦產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師組成的多學(xué)科團(tuán)隊來優(yōu)化預(yù)后。
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