風(fēng)濕性心臟瓣膜病和老年性心臟瓣膜退行性變患者，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重瓣膜狹窄或反流，最終都需要接受瓣膜修復(fù)、成形或置換手術(shù)。
現(xiàn)有的植入瓣膜包括雙葉瓣、傾斜式碟瓣、帶支架豬心包生物瓣、無支架豬心包生物瓣、同種異體移植瓣以及自體移植瓣。
幾乎所有置換的瓣膜相對(duì)于自體瓣膜，均有因設(shè)計(jì)而造成的梗阻。瓣膜梗阻的程度因瓣膜的型號(hào)和尺寸而異。因此，在血流動(dòng)力學(xué)上存在梗阻時(shí)，很難鑒別究竟是由于人工瓣膜設(shè)計(jì)造成的梗阻，還是人工瓣膜病變過程造成的輕微梗阻，或是人工瓣膜與患者不匹配造成的梗阻。
大多數(shù)機(jī)械瓣膜和許多生物瓣膜都存在輕微或輕度反流。這種“生理性”反流的特點(diǎn)與人工瓣膜的設(shè)計(jì)工藝有關(guān)?！吧硇浴狈戳鞯奶攸c(diǎn)：反流持續(xù)時(shí)間短，彩色血流色彩單一。
由于人工瓣膜的聲影與偽像，應(yīng)用超聲波探測(cè)人工瓣膜，尤其探查人工瓣膜反流，會(huì)相當(dāng)困難。全面的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)當(dāng)多角度地轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并采用離軸非標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行觀察。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)人工瓣膜結(jié)構(gòu)及相關(guān)并發(fā)癥時(shí)更準(zhǔn)確。
瓣膜置換術(shù)后，超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)應(yīng)包括：心腔大小、左室心肌厚度和心肌質(zhì)量以及左室收縮和舒張功能。對(duì)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，應(yīng)測(cè)量主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈內(nèi)徑。尤其應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
1. 人工瓣膜活動(dòng)部分的啟閉運(yùn)動(dòng)。
2. 瓣葉是否存在鈣化以及瓣環(huán)、瓣閥、瓣葉、支架或瓣籠表面是否存在異常的回聲強(qiáng)度。
3. 評(píng)價(jià)縫合環(huán)的形態(tài)：仔細(xì)觀察其與自體瓣環(huán)之間是否存在分離以及其在整個(gè)心動(dòng)周期是否發(fā)生異常擺動(dòng)。
瓣膜的輕度增厚常常是生物瓣早期功能障礙的第一征象，也是需要嚴(yán)密隨訪患者的信號(hào)。
對(duì)于人工主動(dòng)脈瓣，瓣膜的擺動(dòng)往往提示人工瓣環(huán)與周圍組織撕脫。
但對(duì)于人工二尖瓣術(shù)中可能保留了部分后葉或前、后葉組織，使人工瓣膜的活動(dòng)度增加，但這種情況下不會(huì)出現(xiàn)反流，從而可以與瓣環(huán)撕脫相鑒別。
無支架瓣膜植入術(shù)后，并發(fā)的血腫或水腫會(huì)使得主動(dòng)脈根部較正常增厚一些，可能會(huì)被誤認(rèn)為瓣周膿腫，通常這個(gè)現(xiàn)象在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)消失。
無論患者是否有感染心內(nèi)膜炎的病史，都應(yīng)仔細(xì)檢查人工瓣膜瓣環(huán)或縫合環(huán)周圍是否有膿腫形成。
當(dāng)瓣膜的EOA（有效瓣口面積）相當(dāng)于個(gè)體的體表面積過小時(shí)，PPM（人工瓣膜-患者不匹配）現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致術(shù)后瓣膜的跨瓣壓差異常升高。
對(duì)于人工主動(dòng)脈瓣，多普勒測(cè)量數(shù)據(jù)包括：峰值流速、平均壓差、VTI、DTI和EOA。
對(duì)于人工二尖瓣及三尖瓣，測(cè)量數(shù)據(jù)包括峰值流速、平均壓差、VTI和壓差降半時(shí)間，并需要記錄心率。壓差降半時(shí)間的公式并不適于估測(cè)人工瓣膜的瓣口面積，只有出現(xiàn)中重度的狹窄（瓣口面積＜1.5cm2），這一公式才適用。而在瓣口面積較大時(shí)，壓差降半時(shí)間反映的是房室的負(fù)荷和順應(yīng)性，與瓣口面積無關(guān)。
病理性人工瓣膜反流：
1瓣周漏：存在于人工瓣縫合環(huán)與周圍瓣環(huán)組織之間的反流，多由于手術(shù)中瓣周組織切除過多或瓣周組織薄弱，或縫線腐化、斷裂，或縫合欠妥、欠均勻，或由于人工瓣膜與瓣環(huán)不匹配，繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎尤其常見。
彩色多普勒特點(diǎn)：
⑴ 反流常起源于縫合環(huán)之外，而不是穿過瓣膜本身。
⑵ 雖不能確定反流起源于縫合環(huán)之外，但明顯不是通過前向血流所經(jīng)過的途徑。
⑶ 反流束近端加速區(qū)位于人工瓣之外。
通過瓣周反流占瓣膜縫環(huán)的圓周比例可以大致判斷反流的嚴(yán)重程度。
2跨瓣反流：常見于生物瓣置入和主動(dòng)脈瓣自身移植，病變?cè)蚨酁榘耆~撕裂和連枷，或是瓣葉增厚、皺縮、機(jī)械瓣運(yùn)動(dòng)失常等。
跨瓣性反流有時(shí)是中央性的，但多數(shù)為偏心性，并沿鄰近左房壁走行，因而空間分布常難以顯示，其容量難以確定。超聲心動(dòng)圖可以確定生物瓣撕裂或連枷瓣的存在。
手術(shù)后，任何反流分級(jí)達(dá)到中度或重度的都需要立即手術(shù)糾正。
人工瓣膜并發(fā)癥：
1早期并發(fā)癥：
⑴ 術(shù)后瓣膜功能障礙通常與手術(shù)操作本身或術(shù)后早期感染有關(guān)。
⑵ 瓣周漏更常見于清除鈣化病變、再次瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈瓣環(huán)或二尖瓣環(huán)重建及老年患者。
⑶ PPM（人工瓣膜-患者不匹配）和幾何形狀不匹配是瓣膜置換術(shù)后越發(fā)常見的并發(fā)癥。
2晚期并發(fā)癥：晚期人工瓣膜功能障礙的發(fā)生率及性質(zhì)受多種因素影響，如選用的人工瓣膜的類型、瓣膜的耐用性和血栓形成可能性，以及患者的因素如發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性。
⑴ 血栓栓塞；
⑵ 纖維組織增生或血管翳；
⑶ 人工生物瓣膜退化導(dǎo)致狹窄和/或關(guān)閉不全；
⑷ 贅生物；
⑸ 瓣周膿腫。
人工瓣膜早期和晚期并發(fā)癥：
⑴ 人工瓣膜與患者不匹配；
⑵ 幾何形狀不匹配；
⑶ 開裂；
⑷ 原發(fā)性瓣膜衰竭；
⑸ 血栓形成或血栓栓塞；
⑹ 血管翳；
⑺ 假性瘤形成；
⑻ 感染性心內(nèi)膜炎；
⑼ 溶血。
人工主動(dòng)脈瓣的評(píng)估：
1評(píng)價(jià)人工主動(dòng)脈瓣的多普勒參數(shù)：
⑴ 速度和壓差：
① 正常人工瓣膜多普勒跨瓣流速與自體瓣膜輕度狹窄相似，最大跨瓣流速一般＞200cm/s，血流頻譜呈三角形，最大流速出現(xiàn)在收縮早期。流速頻譜輪廓是評(píng)價(jià)人工瓣膜的一個(gè)有價(jià)值的定性參數(shù)，可以和其它定量指標(biāo)一并使用。
② 當(dāng)瓣膜狹窄逐漸加重，表現(xiàn)為更高的流速和壓差，血流頻譜變得圓頓，峰值流速出現(xiàn)在收縮中期，射血時(shí)間延長(zhǎng)，AT時(shí)間延長(zhǎng)。
③ AT＞100ms是區(qū)別正常人工瓣膜和人工瓣膜狹窄的界限值。AT/ET＞0.4時(shí)也總是提示人工瓣膜梗阻。
⑵ 人工主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷：
參數(shù)
正常
可疑狹窄
明顯狹窄
峰值流速（cm/s）
＜300
300-400
＞400
平均壓差（mmHg）
＜20
20-35
＞35
DVI
≥0.30
0.29-0.25
＜0.25
EOA(cm2)
＞1.2
1.2-0.8
＜0.8
瓣口前向射流頻譜形態(tài)
三角形，早期達(dá)峰
三角形至中間形
圓鈍、對(duì)稱
AT（ms）
＜80
80-100
＞100
2平價(jià)人工二尖瓣功能的多普勒參數(shù)：
⑴二尖瓣E峰速度：
① 正常人工生物二尖瓣的峰值速度范圍為100-270cm/s。
② 正常人工機(jī)械雙葉瓣峰值速度通常＜190cm/s，但是最高可達(dá)240cm/s。
③ 平均壓差：正常值＜5-6mmHg。壓差升高可能由于高動(dòng)力狀態(tài)、心動(dòng)過速或者PPM、反流或者狹窄。
④ 壓力降半時(shí)間：正常的人工二尖瓣壓力降半時(shí)間很少＞130ms。明顯延長(zhǎng)或者單次測(cè)量明顯延長(zhǎng)（＞200ms）則提示人工二尖瓣狹窄。
⑵評(píng)價(jià)人工二尖瓣功能的多普勒指標(biāo)：
正常
可能狹窄
提示顯著狹窄
峰值速度（cm/s）
＜190
190-250
≥250
平均壓差（mmHg）
≤5
6-10
＞10
EOA（cm2）
≥2.0
1.0-2.0
＜1.0
PHT(ms)
＜130
130-200
＞200
