繼續(xù)講金匱要略方論。
【鼻頭色微黑色，有水氣；】
先來看一下三位當(dāng)代著名醫(yī)家是如何釋義的。
劉渡舟：腎者主水，黑，水之色，脾負(fù)而腎氣勝之，故有水氣。
李今庸：鼻部色現(xiàn)微黑，黑為水色，此屬腎水反侮脾藏之象，所以主有水氣。
某首都國醫(yī)名師：鼻頭色微黑者是脾虛不能制腎水，腎水上犯之象，是水難侮土，腎陽衰弱，寒水凝聚不化的表現(xiàn)。
都是抄的尤在涇的評注。
尤在涇一個生活在四百年前康熙年間的人不懂腎病就罷了，你們難道也不知道腎衰竭和尿毒癥嗎？
腎衰竭指的是各種原因?qū)е履I實質(zhì)損傷，生理功能減退。腎衰竭的終末期，就叫尿毒癥，此時腎臟功能已經(jīng)幾乎喪失殆盡了。
急性腎衰竭的主要原因就是腎臟缺血，腎臟一旦缺血，細(xì)胞會缺氧缺血壞死，造成腎功能急性衰竭。
前幾年有一個新聞“女子半小時做100個俯臥撐，次日腎衰竭死亡”。運動量太大了，肌肉組織損傷嚴(yán)重，肌細(xì)胞壞死，溶解掉了以后，細(xì)胞內(nèi)的成分會釋放到血液里去，通過腎臟代謝出去，結(jié)果腎臟一時代謝不過來，就把腎小管阻塞了，造成腎小管急性壞死，引發(fā)腎衰竭。
臨床上更多見的是慢性腎衰，一般從慢性腎小球炎發(fā)展而來。病灶逐漸擴(kuò)大，腎實質(zhì)慢慢被破壞掉，功能慢慢喪失。引起慢性腎小球炎的原因很多，飲食原因、高血壓、各種感染、長期服用腎毒性藥物、高血脂、精神長期壓抑焦慮等等，都會誘發(fā)慢性腎功能損傷。
咱們都知道腎臟是代謝水液和各種毒素的?，F(xiàn)在腎功能減退了，那么水液代謝就會出問題，代謝不出去了，那么就會表現(xiàn)為水腫，特別是下肢凹陷性水腫，按一下皮膚都彈不起來。這是張仲景說的有水汽。
而至于鼻頭微微發(fā)黑，其實不準(zhǔn)確，此時患者整個面色都是發(fā)黑的。如果到了這個階段，其實已經(jīng)屬于尿毒癥了，腎功能幾乎沒有了。
體內(nèi)毒素代謝主要有三種方式，一是通過腎臟排出尿液，二是汗腺排汗，三、呼吸。
體內(nèi)代謝產(chǎn)生的肌酐和尿素本來大部分都是通過腎臟排出去，現(xiàn)在腎功能衰竭了，排不出去了，只能通過排汗和呼吸往外排。所以尿毒癥患者你去看他的皮膚，干燥無光澤，發(fā)黑，有的跟醬油一個色兒，皮膚上搓一下都能搓出尿素霜來，呼氣能呼出尿味兒來。
排汗也只能代謝一部分，肌酐尿素還是在血液里越積越多，導(dǎo)致全身臟腑功能紊亂。
而臉色發(fā)黑，其實就是毒素在血液里累積的結(jié)果。
尿毒癥的早期并不會出現(xiàn)臉色發(fā)黑和水腫。早期主要以消化系統(tǒng)功能異常為主。
體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，這是一種有強(qiáng)烈刺激性的臭味氣體。
腸道里有氨氣以后，不但會刺激腸粘膜引發(fā)炎癥，出現(xiàn)腹脹，胃口差，腹痛、腹瀉這些癥狀。另外早上起床的時候有惡心、嘔吐，氨氣刺激胃異常收縮蠕動了，特別是早上刷牙的時候癥狀更加明顯。
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