二十五、葛根湯
【主治病證】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之。（傷寒31）
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（傷寒32）
太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。（金匱二·12）
【方劑組成】葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘）
【方藥用法】上七味，咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。
【方證釋義】本方功能解表發(fā)汗，升津舒筋。方“以桂枝湯為主，而加麻黃、葛根以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生姜，能開(kāi)玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣；寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻桂二方之間，衡其輕重而為調(diào)和表里之劑也”（柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》）。本方證是以風(fēng)寒之邪外侵，太陽(yáng)經(jīng)俞不利為主要病機(jī)的病證。據(jù)《傷寒論》和《金匱》記載，本方證包括：1，太陽(yáng)表實(shí)兼經(jīng)俞不利，癥見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)等。2，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，癥見(jiàn)下利，同時(shí)可伴有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)，身體痛等，其脈浮緊。3，欲作剛痙，癥見(jiàn)無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，或惡寒發(fā)熱等。本證與桂枝加葛根湯證相比，雖均有太陽(yáng)經(jīng)俞不利，但彼證有汗，為表虛；此證無(wú)汗，為表實(shí)。本證與葛根黃芩黃連湯證雖均見(jiàn)下利，但彼以里證為著，表證較輕；此以表證為著，里證初起。
【臨床發(fā)揮】《眼科錦囊》：“葛根湯治上沖眼、疫眼及翳膜，若大便秘結(jié)者，加大黃；生翳者，加石膏。”
《類聚方廣義》：“葛根湯治麻疹初起，惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗脈浮數(shù)，或干嘔下利者?！?/span>
【醫(yī)案舉例】
1，太陽(yáng)溫病 封姓縫匠，病惡寒，遍身無(wú)汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊。余診之曰：此外邪襲于皮毛，故惡寒無(wú)汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項(xiàng)背強(qiáng)痛，因邪氣已侵及背俞經(jīng)絡(luò)，比之麻黃證更進(jìn)一層，宜治以葛根湯。葛根五錢，麻黃三錢，桂枝二錢，白芍三錢，甘草二錢，生姜四片，紅棗四枚。方意系借葛根之升提，達(dá)水液至皮膚，更佐麻黃之力，推運(yùn)至毛孔之外。兩解肌表，雖與桂枝二麻黃一湯同義，而用卻不同。服后頃刻，覺(jué)背內(nèi)微熱，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告瘥。（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》14頁(yè)）
原按 葛根湯主治溫病者也。學(xué)者當(dāng)知今人所謂溫病，非仲圣所謂溫病。仲圣所謂溫病，非今人所謂溫病。吾人先具今人溫病之概觀，乃讀《傷寒論》溫病之條文，無(wú)怪格不相入。我姑仿狹義傷寒，廣義傷寒之例，當(dāng)曰仲圣所謂溫病狹義溫病，今人所謂溫病乃廣義溫病。雖然，我但愿學(xué)者心知此意，我卻不愿杜撰名辭，轉(zhuǎn)滋糾紛。今為求名正言順計(jì)，不妨稱仲景之所謂溫病為太陽(yáng)溫病，如是，即可別于今人之所謂溫病。稱仲圣之所謂傷寒，與溫病對(duì)稱者，為太陽(yáng)傷寒，如是，即可別于《傷寒論》廣義之傷寒。稱仲圣之所謂中風(fēng)，與傷寒對(duì)稱者，為太陽(yáng)中風(fēng)，如是，即可別于雜病中之中風(fēng)。命名既定，乃論大旨。
然則太陽(yáng)溫病之異于太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒者何在乎？余斗膽，敢揭一旨。曰：太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒是指太陽(yáng)病之津液未傷者也。若其人先自傷津，續(xù)得太陽(yáng)病，是即太陽(yáng)溫病。是故“傷津”二字，實(shí)在太陽(yáng)溫病之內(nèi)蘊(yùn)，此乃絕無(wú)可疑者。惟其內(nèi)津已傷，不能上承口舌，故作“渴”。故仲圣曰：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴……者，為溫病?！鼻覍ⅰ翱省弊痔刂糜凇岸弊种?，以彰其首要。惟其內(nèi)津已傷，不能注輸背脊，故非但頭痛項(xiàng)強(qiáng)，且進(jìn)而為背部亦強(qiáng)幾幾矣。故仲圣曰：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，……葛根湯主之?！笔枪省翱省迸c“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”同是“傷津”之外證，實(shí)一而二，二而一者也。
學(xué)者既已知渴與項(xiàng)背強(qiáng)幾幾同為太陽(yáng)溫病葛根湯證之主癥，更可由此左右推求，自得逢源之樂(lè)。例如由太陽(yáng)溫病之渴，可以推知太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒之不渴。故惲鐵樵先生教學(xué)之謂：桂枝湯、麻黃湯當(dāng)同以口中和為主癥云云。學(xué)子遵此施治，不啻指南良針。實(shí)則口中和即不渴之易辭，不渴即由太陽(yáng)溫病之渴字悟來(lái)。仲圣待人以智，故遂不自覺(jué)其言之約耳。更例如由太陽(yáng)溫病之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，可以推知太陽(yáng)痙病之“背反張”“身體強(qiáng)，幾幾然”者，乃疾病之傳變也。誠(chéng)以“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”尚為津傷邪襲之輕者，若治不如法，更汗下以傷津，勢(shì)必“背反張”“身體強(qiáng)，幾幾然”，而為進(jìn)一層之痙病矣。此《傷寒》《金匱》之可以通釋者也……
2，肩背痛 陳某，男，37歲，業(yè)農(nóng)。1957年9月8日 初診。五月間起病，肩項(xiàng)背酸痛，臥床不起，不能輾轉(zhuǎn)反側(cè)，曾至某醫(yī)院及針灸師多次診療，病雖已去其半，但因限于經(jīng)濟(jì)，無(wú)法繼續(xù)治療，長(zhǎng)期不能生產(chǎn)，倍感痛苦。當(dāng)時(shí)肩背連及腰脊酸痛沉墜，不能仰俯自如，面黃形瘦，周身無(wú)力，脈細(xì)，苔白薄，無(wú)寒熱。處方：葛根9克，麻黃2克，桂枝2克，白芍9克，甘草4.5克，生姜9克，大棗5枚。二診（9月10日 ）：服藥2劑，酸痛已減，腰背拘急已舒，仍宗原方加味。處方：葛根6克，麻黃2克，桂枝2克，白芍9克，蒼術(shù)4.5克，附子2克，生姜9克，大棗5枚。2劑。三診（9月12日 ）：痛蠲過(guò)半，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰自如。處方：如前加獨(dú)活6克。【陶春巖《浙江中醫(yī)》1958，（3）：11｝】
按 日人清川立道曰：“此方治外邪項(xiàng)背強(qiáng)急及痙病神效，固不待言，即積年之肩背凝結(jié)，往往一汗之后，其病若失?！北景笧轵?yàn)證之一。
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