曾接診一患者，女，四十多歲，門診以“腦梗、冠心病”收住入院，問(wèn)病史，患者否認(rèn)腦梗冠心病，問(wèn)有沒(méi)有檢查報(bào)告，患者說(shuō)沒(méi)有。
再問(wèn)有啥癥狀？頭痛頭暈、心慌心悸、腹脹、全身乏力，偶爾還冒虛汗······，患者似乎有說(shuō)不完的癥狀，再一摸脈，脈略弦，雙尺脈不足，查體無(wú)特殊異常，這病怎么診？
也許很多師友心中已經(jīng)有了答案，這里我們不去爭(zhēng)這個(gè)病怎么診，怎么治，中醫(yī)發(fā)展幾千年來(lái)，流派眾多，認(rèn)識(shí)疾病的角度與方法各有不同，但我們都遵循一個(gè)原則——那就是辨證論治。
所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，那這個(gè)病怎么辯，用臟腑辨證?這人完了，五臟相移??；用衛(wèi)氣營(yíng)血？這病到底是到了哪一層······
很顯然，我們不得不承認(rèn)，各種辨證方法都有自己的局限性，有些看溫病合適，有些看傷寒好點(diǎn)，有的用臟腑辨證牛逼，我們中醫(yī)一個(gè)源流，究竟有沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)方法？答案是肯定的！
醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》，不僅是“方書(shū)之祖”，更是開(kāi)創(chuàng)了辨證論治的先河。我們以為《傷寒論》只能治傷寒？書(shū)中所提出的“六經(jīng)辨證”也只能拿來(lái)看外感？
其實(shí)并不是傷寒只能治外感，仲景只會(huì)治傷寒，而是我們大多數(shù)人的傷寒還沒(méi)有學(xué)到家。我們讀不懂傷寒的原因有很多，有人說(shuō)中醫(yī)失去了最古老的傳承，有人說(shuō)院校培養(yǎng)的都是“廢柴”中醫(yī)，我們不過(guò)多爭(zhēng)論，如何認(rèn)識(shí)傷寒，學(xué)好傷寒并提高臨證水平才是我們所需要做的 。
吳雄志教授在其著作——《吳述傷寒雜病論研究》中提出了“六經(jīng)模型”，并強(qiáng)調(diào)“寒溫一統(tǒng)、內(nèi)外一統(tǒng)、古今一統(tǒng)、醫(yī)學(xué)一統(tǒng)”。而六經(jīng)模型模型正是做到醫(yī)學(xué)一統(tǒng)的核心。
六經(jīng)者，三陰三陽(yáng)也，三陽(yáng)包括太陽(yáng)、 少陽(yáng)、陽(yáng)明，三陰包括太陰、少陰與厥陰，該模型提示六經(jīng)病基本的規(guī)律是三陽(yáng)傳變、三陰遞進(jìn)。每一經(jīng)都有形質(zhì)病、氣化病與神志病的不同。三陰三陽(yáng)各有開(kāi)闔樞的關(guān)系，其中三陰的開(kāi)闔樞是太陰為開(kāi)、少陰為樞、厥陰為闔。六經(jīng)模型在臨床上可以通過(guò)五法來(lái)進(jìn)行靈活的運(yùn)用，五法為標(biāo)本法、聚類法、平脈法、截?cái)喾ā⒆オ?dú)法，五法既有區(qū)別又有聯(lián)系。
吳雄志教授所提出的“五法六經(jīng)”限于篇幅有限，我們不過(guò)多贅述，僅對(duì)其核心思想做一闡述。
六經(jīng)傳遍次序?yàn)椋禾?yáng)--少陽(yáng)--陽(yáng)明--太陰--少陰--厥陰
衛(wèi)分歸太陽(yáng)，氣分歸陽(yáng)明，營(yíng)分歸少陰，血分歸厥陰，緣何沒(méi)有少陽(yáng)與太陰？根據(jù)標(biāo)本法，“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰”，標(biāo)本同氣從本，故少陽(yáng)主火化。傷寒需要經(jīng)過(guò)少陽(yáng)火化才能傳入陽(yáng)明，進(jìn)而大熱大渴大汗脈洪大，進(jìn)而傷津化燥；而溫病屬熱，無(wú)需經(jīng)過(guò)少陽(yáng)火化即可傳入陽(yáng)明，即從衛(wèi)入氣?！疤幹?，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明”，根據(jù)標(biāo)本法，太陰標(biāo)陰，本濕，濕為陰邪，標(biāo)本同氣，從本，故太陰無(wú)熱，另“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”，故溫?zé)嵝皻庖嗖粋魈帯６侵敝干訇幎霠I(yíng)，或逆?zhèn)餍陌?，或潛入厥陰?dòng)風(fēng)動(dòng)血。
補(bǔ)土派善用甘溫除熱之法，既然“太陰無(wú)熱”，又何須除熱？此為氣虛生大熱，小建中湯就是此中代表，方中應(yīng)用大劑量甘草退氣虛之大熱。李東垣亦用補(bǔ)中益氣湯治氣虛生大熱。沈佳主任通過(guò)其發(fā)表于《經(jīng)典中醫(yī)研究》上的文章——《基于六經(jīng)模型對(duì)太陰虛勞小建中湯條文的探討》，對(duì)小建中湯條文進(jìn)行了辨析。
吳雄志教授運(yùn)用“六經(jīng)模型”，詳細(xì)闡釋了中醫(yī)各大流派與傷寒六經(jīng)的淵源，并站在較高的層面對(duì)各大流派的核心理論進(jìn)行統(tǒng)一。
通過(guò)六經(jīng)模型，一來(lái)將不同的疾病，進(jìn)行了簡(jiǎn)化，便于臨床快速分析，掌握其規(guī)律；二來(lái)六經(jīng)模型將辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，而且充分考慮了形氣神的關(guān)系，所以是 “ 病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào) ”；三來(lái)傳統(tǒng)的辨證論治模式是關(guān)注疾病的橫斷面，而該疾病模型除了包含橫斷面的內(nèi)容外，更有助于從縱向來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，這樣才可以得到疾病的全貌。
讀經(jīng)典還需做臨床，運(yùn)用“六經(jīng)模型”對(duì)我們臨證究竟有沒(méi)有更大的幫助，筆者挑選了近期發(fā)表于《經(jīng)典中醫(yī)研究》上的相關(guān)文章，以飧讀者。
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過(guò)敏性鼻炎
過(guò)敏性鼻炎其病位在太陽(yáng)，病機(jī)為少陰陽(yáng)氣不足。用麻、附、辛急溫之可去七八，但仍需以地黃填精方可善后收工，若其人尚有其余兼證還需“觀其脈證”，并“隨證治之”。
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