“有病要靜養(yǎng)”的觀念，很多人都有。然而，對(duì)于腦卒中的病人，長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)會(huì)帶來(lái)很多不良結(jié)局……
作者｜余周偉
來(lái)源｜神經(jīng)內(nèi)科余醫(yī)生
1
我走到38床的王大爺身邊，他今年65歲，腦梗死入院。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)他半躺那，指揮著家里人給他喂飯喂水，還有人在按摩左側(cè)的手腳。
· “大爺早，今天感覺(jué)怎么樣？”這是我查房時(shí)習(xí)慣用的開(kāi)場(chǎng)白。
“其他都挺好的，就是左側(cè)手腳不靈便?！?/span>
· “能站嗎？”我想問(wèn)明白偏癱的嚴(yán)重程度。
“站可以，不敢走?！辈∪诉z憾地說(shuō)。
· 我檢查病人的肌力和肌張力情況后說(shuō)，“大爺，想不想好得快點(diǎn)？”
“當(dāng)然想了，這不，我兒女都輪流請(qǐng)假來(lái)照顧我?！辈∪碎_(kāi)始有點(diǎn)激動(dòng)。
· “如果想好得快，接下來(lái)要靠您自己了?！备Ｒ粯樱乙雌鸩∪说暮闷嫘?，這樣他們會(huì)把注意力放在我這，以便對(duì)接下來(lái)我要說(shuō)的重要建議印象深刻。
“靠我？”不出意料，病人的眼睛期盼地望著我。
· 我自信地點(diǎn)了一下頭，“對(duì)，接下來(lái)關(guān)鍵在您。要想好得快，就要做康復(fù)訓(xùn)練?！?/span>
· “要少躺床，多鍛煉。從今日起，要主動(dòng)訓(xùn)練左手、左腿的力量，能自己吃飯就不要家人喂。要練習(xí)站立，后面還要慢慢練習(xí)走路?！?/span>
“??？不是應(yīng)該臥床養(yǎng)病嗎？”病人很驚訝。
· 這種驚訝正好反應(yīng)出病人對(duì)疾病沒(méi)有正確的觀念。因此，糾正觀念，更新認(rèn)知，是接下來(lái)最先要做的事。
· 我搖了一下頭，“這個(gè)病，不能這么養(yǎng)，越養(yǎng)越病。得動(dòng)起來(lái)做康復(fù)?！?/span>
2
像王大爺這樣“有病要靜養(yǎng)”的觀念，很多人都有。然而，對(duì)于腦卒中的病人，長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)會(huì)帶來(lái)很多不良結(jié)局，比如：
長(zhǎng)期臥床不良結(jié)局
影響功能恢復(fù)潛力（特別是平衡功能）
增加深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮的風(fēng)險(xiǎn)
影響呼吸、心血管功能
影響神經(jīng)肌肉功能
影響免疫功能
因此，為了避免上述情況，減輕殘疾，最重要的手段就是：
康復(fù)訓(xùn)練
現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明：卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾。
是的，腦卒中有很高的致殘率。中國(guó)每年新發(fā)卒中患者約200萬(wàn)人，其中，70%-80%的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活。腦卒中康復(fù)的目的，就是為了減輕殘障和改善功能，提高日常生活能力，最終讓患者回歸家庭，回歸社會(huì)。
3
當(dāng)下，很多腦卒中的患者及家屬最大的問(wèn)題在于：
沒(méi)有正確的康復(fù)觀念
因此，本文著重說(shuō)一說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。
康復(fù)觀念1：早
康復(fù)要早。只要病情穩(wěn)定，就盡早做康復(fù)治療。所謂病情穩(wěn)定，主要是指生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再加重和進(jìn)展，具體的需要醫(yī)生的評(píng)估。
· 一般來(lái)說(shuō)，在病情穩(wěn)定2～3天就可以考慮康復(fù)治療。
· 部分腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24小時(shí)后就可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的訓(xùn)練。
早期康復(fù)有很多好處。
· 研究證明，腦卒中患者病情穩(wěn)定后，早期離床訓(xùn)練，比如坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等，能夠提高3個(gè)月后的步行能力。
· 早期下床也是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法。
康復(fù)觀念2：主動(dòng)
康復(fù)訓(xùn)練要主動(dòng)。通俗的說(shuō)，偏癱側(cè)的肢體，能動(dòng)多少就盡量動(dòng)多少，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，還可以做高強(qiáng)度的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，更好的提高偏癱側(cè)的髖膝力量，提高運(yùn)動(dòng)功能。
完全癱瘓，一點(diǎn)都不能動(dòng)怎么辦？運(yùn)動(dòng)想象！
這個(gè)時(shí)候，想象你的手指，手臂，腳趾，大腿等部位在活動(dòng)，也就是大家平時(shí)說(shuō)的“意念”。
別小看意念的力量，這個(gè)在專業(yè)上叫做“運(yùn)動(dòng)想象療法”，是有研究支持的。運(yùn)動(dòng)想象療法，大意就是，在腦海中反復(fù)演練運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，而不做實(shí)質(zhì)性的動(dòng)作，借此提高運(yùn)動(dòng)能力。
運(yùn)動(dòng)想象，最早在20世紀(jì)80年代晚期提出，它和身體鍛煉相結(jié)合，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，在早期被運(yùn)用到體育心理學(xué)領(lǐng)域。運(yùn)動(dòng)想象可改善肌力，提高活動(dòng)的精準(zhǔn)度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員對(duì)新技巧的學(xué)習(xí)，所以運(yùn)動(dòng)員常常采用運(yùn)動(dòng)想象方法提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。
最近研究顯示，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可以改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。
由于運(yùn)動(dòng)想象與實(shí)際運(yùn)動(dòng)涉及的腦區(qū)相似，所以，通過(guò)想象訓(xùn)練，刺激相應(yīng)腦區(qū)，反復(fù)強(qiáng)化腦至肌肉的運(yùn)動(dòng)模式，促使受損運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的修復(fù)或重建，最終提高偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。
是的，很神奇。
康復(fù)觀念3：不要著急
剛說(shuō)腦卒中后康復(fù)要趁早，那么，是不是意味著，所以的患者都要趕著下地走路呢？
不是的，得看情況。
病房里，常?？梢砸?jiàn)到這種場(chǎng)景：患者偏癱太過(guò)嚴(yán)重，連站立都不行，卻被兩個(gè)家屬?gòu)?qiáng)行駕著在地上拖著走。
這種過(guò)激的鍛煉行為是非常有害的，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，肢體運(yùn)動(dòng)異常（例如上肢收縮，下肢伸直，腳向內(nèi)翻，走路畫圈等），上述情況出現(xiàn)后反而會(huì)使接下來(lái)的康復(fù)變得非常困難。所謂的“誤用綜合癥”就是這種。
因此，康復(fù)治療一定要在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下訓(xùn)練，最關(guān)鍵是四個(gè)字：
循序漸進(jìn)
康復(fù)觀念4：放平心態(tài)
任何時(shí)候，心態(tài)很重要。康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，它的本質(zhì)，是再學(xué)習(xí)。因此，要保持初學(xué)者的那一份耐心。
另外，要有合理的預(yù)期。病情比較輕的康復(fù)效果好；病情過(guò)重的，無(wú)論采取哪種康復(fù)手段都可能無(wú)效。解決能解決的，接受不能解決的?？傊?，問(wèn)心無(wú)愧就好。
參考文獻(xiàn)：
中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南，中華神經(jīng)科雜志，2017,6,（50）
▼留下你的贊~
聯(lián)系客服
