書屋理念--精通解剖 精確診斷 精簡治療
肩胛上神經由第5、6頸神經的纖維組成，有50%的情況，有第4頸神經發(fā)出的纖維參加。此神經起于臂叢的上干，位于臂叢的上側，向上外方行，經斜方肌及肩胛舌骨肌的深側，至肩胛切跡處，與肩胛上動脈鄰近。此動脈經肩胛橫韌帶上側至岡上窩，然后轉至岡下窩。而肩胛上神經則經肩胛橫韌帶下側至岡上窩。在此，該神經分支支配岡上肌、肩關節(jié)及肩鎖關節(jié)，繼而伴肩胛上動脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩，支配岡下肌。在岡下窩內，可能分出到肩關節(jié)的小支。
由于肩胛上神經，有時和肩胛上動脈及靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚、鈣化，使孔道狹窄，可以造成肩胛上神經的卡壓。另外，附近軟組織病證及囊腫的壓迫和外傷造成的創(chuàng)傷和刺激均可導致本病的發(fā)生。
1.肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成，其體表投影在肩胛岡中外1/3交點上1厘米處。
2.肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和連于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成，其體表投影位于肩胛岡中外1/3交界處的下方2厘米處的深面。
本病以肩部疼痛為主要癥狀，痛為銳痛，呈刀割樣，亦可為鈍痛，可為靜止痛，夜間較重，也可因運動而誘發(fā)或加重。痛涉及肩胛部、肩關節(jié)、肩背部。岡上肌、岡下肌無力，致肩外展、后旋受限，但三角肌肌力正常。
檢查時，按壓肩胛岡中點上方，肩胛上切跡處，可有局限性壓痛和放射到整個肩胛部的疼痛，肩關節(jié)最初外展無力，如岡上肌癱瘓，手觸岡上窩并主動外展上肢，感受不到該肌收縮，岡下肌受累時，則后旋無力，且在岡下窩觸不到該肌收縮，岡上窩、岡下窩變平。
1.肩周炎：肩周炎以肩關節(jié)痛和活動受限為主，被動外展、后伸時疼痛加重。疼痛可傳達到手，癥狀嚴重者夜間影響睡眠。急性發(fā)作時患者不敢臥于患側，穿衣困難，患側之手不能洗臉、梳頭，不能摸背，肩部肌肉痙攣，以后出現肌萎縮。壓痛點不太固定，可發(fā)現在肩前方的喙突外側肱骨結節(jié)內溝，肩峰下及肩峰后，可見肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。有時亦可出現手部腫脹、發(fā)涼，手指活動時疼痛不適等。
2.岡上肌肌腱炎：壓痛點多局限于岡上肌肌腱抵至處大結節(jié)頂部，并可隨肱骨頭的旋轉而移動，岡上肌肌腱鈣化者，壓痛在肱骨頭大結節(jié)處最明顯，存在有“疼痛弧”，且病程久者可見三角肌萎縮。
3.岡下肌損傷：患者自覺肩痛、肩臂痛或頸肩痛，主訴岡下窩部位疼痛者少見。岡下窩內有明顯壓痛。部分患者肱骨結節(jié)間溝處壓痛，岡下窩內可觸及條索狀物。
1.針灸治療：取巨骨、天宗、秉風、曲垣等。
2.推拿治療：患者坐位，根據檢查情況，術者在病人患側斜方肌前緣頸肩交界處外側，以拇指向下后方向輕輕潛入，以中等強度力量由后下方向前彈撥，如此重復三次，患者可有疼痛感向肩胛部放射。彈撥完后術者在頸肩部用輕手法按摩五分鐘結束治療。
3.鈹針療法：患者取坐位，胸部伏于桌面或靠在椅背上。定位準確后做好皮膚標記。常規(guī)消毒皮膚,雙手持針點刺法進針,進針深度以穿過深筋膜為度,不可進入岡上肌內,多點松解4~5針,患者常有酸重感，且向周圍放散。將針提至皮下，按壓局部疼痛減輕或消失出針，無菌敷料按壓局部2~3分鐘后結束治療。保持局部干燥，清潔24h。
小小作者：郭超
聯系客服
