出奇制勝治陽(yáng)痿——龍膽瀉肝湯加減再加2味藥
南方醫(yī)科大學(xué) 歐陽(yáng)婉敏
11月14日跟診小記
作為一個(gè)醫(yī)生，我覺(jué)得最幸福的事莫過(guò)于能夠接觸臨床了。所以，我十分珍惜每一次到李保平老師的明醫(yī)堂跟診的機(jī)會(huì)，而且每一次都受益匪淺。而在這一周的跟診學(xué)習(xí)中，我對(duì)其中一個(gè)病案記憶深刻——以“龍膽瀉肝湯”加減治療性功能障礙。
某，男，33歲，初次就診時(shí)主要癥狀為會(huì)陰部脹熱不適，有腫塊，同時(shí)伴有性功能障礙，平時(shí)無(wú)口干口苦、無(wú)腰痛，納可，但畏熱疲倦，眠差、易早醒，常早晨4、5點(diǎn)起夜，常有頭汗出，大便黏。舌質(zhì)暗紅苔薄黃，有瘀斑，脈弦。患者自述曾在醫(yī)院做過(guò)檢查，患有前列腺疾病，而對(duì)于其性功能障礙方面的治療，其他醫(yī)生皆是從補(bǔ)腎入手，或認(rèn)為是患者自身的心理原因，使得患者更為焦慮不安。另外，患者說(shuō)他之前吃過(guò)許多補(bǔ)腎藥，例如疏肝益陽(yáng)膠囊，而每次吃完補(bǔ)腎藥，便感覺(jué)會(huì)陰部更為脹熱，停藥后反而減輕。
對(duì)于這個(gè)患者的病情，李老師辨證為“肝膽濕熱下注”，足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞陰器，濕熱下注，阻滯肝脈，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿，治宜清瀉肝膽濕熱，擬“龍膽瀉肝湯”加活血藥治療，首方如下：
龍膽 梔子 黃芩 柴胡 生地 車前子 澤瀉
木通 生甘草 當(dāng)歸 土茯苓 丹參 穿破石
二診，三診時(shí)患者均覺(jué)癥狀有所緩解，李老師還為其施行了截根治療，方藥仍以龍膽瀉肝湯為主方進(jìn)行加減或合用他方。
11月14日，患者前來(lái)四診，自述其會(huì)陰部脹熱及抽搐性疼痛已緩解至少2/3，已經(jīng)有明顯的晨勃現(xiàn)象了，患者十分高興，同時(shí)感慨之前吃補(bǔ)腎藥反而越吃越加重，而自從在李老師這里開(kāi)方吃藥后才感覺(jué)漸漸有好轉(zhuǎn)。但李老師認(rèn)為患者癥狀雖有緩解，但仍未徹底治愈，還需繼續(xù)堅(jiān)持治療，所以仍囑咐患者繼續(xù)用藥，而且還是以“龍膽瀉肝湯”為主方，再加活血通絡(luò)的丹參和水蛭，為畫(huà)龍點(diǎn)睛之妙。
龍膽瀉肝湯，出自《醫(yī)方集解》，主治肝膽實(shí)火上炎證，肝經(jīng)濕熱下注證。明代王綸《明醫(yī)雜著》提出郁火致痿，認(rèn)為男子陽(yáng)痿不起也有可能為郁火甚而導(dǎo)致，其有言“若因肝經(jīng)濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火，導(dǎo)濕熱”。方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，增君藥瀉火除濕之力，共為臣藥。澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，導(dǎo)肝經(jīng)濕熱從水道而去。肝藏血，若為實(shí)火所傷，則陰血受損，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而不傷陰血。柴胡能舒暢肝膽之氣，與生地、當(dāng)歸相伍以適肝體陰用陽(yáng)之性，且能引諸藥歸肝經(jīng)；以上皆為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，為佐使之用。本方苦寒清利，瀉中寓補(bǔ)，吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)醫(yī)名方論》中評(píng)價(jià)龍膽瀉肝湯為“妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥”。
李老師還認(rèn)為，患者肝膽濕熱導(dǎo)致前列腺血供不足，有血瘀之象，老師將它形象地形容為水廠有水輸注而水龍頭堵塞，而致阻滯不通。因此，李老師在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上重用活血通絡(luò)之藥，以疏通肝經(jīng)，調(diào)達(dá)氣血，增加療效。
針對(duì)本次患者的陽(yáng)痿臨床癥狀，采用龍膽瀉肝湯加減明顯取得了很好的療效，而服用常規(guī)補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥品反而加重不適，這也打破了我們對(duì)于陽(yáng)痿則補(bǔ)腎的錯(cuò)誤觀念。隨著時(shí)代的發(fā)展，工作壓力越來(lái)越大，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，也導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)間，休閑時(shí)間越來(lái)越短，而飲食則越來(lái)越豐盛，飲食不節(jié)，且大部分年輕人更是嗜食辛辣，無(wú)辣不歡，則極易內(nèi)患濕熱，而濕熱下注，則易傷肝脈而致陽(yáng)痿。所以，李老師告訴我們，不能一味見(jiàn)到陽(yáng)痿患者就予以補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥，若患者肝經(jīng)有熱，這樣反而會(huì)加重性功能障礙程度，特別是在我們當(dāng)今這個(gè)時(shí)代，濕熱陽(yáng)痿患者反而是比腎虛陽(yáng)痿患者要更為常見(jiàn)。除了濕熱下注，腎虛命門(mén)火衰可以導(dǎo)致陽(yáng)痿外，還可能是由于患者心脾受損，肝郁不舒，驚恐傷腎等引起的，因此，在臨床上，還要根據(jù)具體情況辨證論治。
除了用藥和截根治療外，李老師還囑咐患者從生活上調(diào)整習(xí)慣，少吃或不吃辣，飲食清淡，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不坐熱座位，例如搭公交坐地鐵時(shí)不要坐別人剛起來(lái)的位置，這樣容易導(dǎo)致或加重前列腺疾病，還有，李老師還推薦可以自行購(gòu)買一個(gè)環(huán)形坐墊，平時(shí)坐著的時(shí)候可以墊在座位上，這樣可以改善促進(jìn)前列腺血液循環(huán)。
陽(yáng)痿，可能會(huì)影響到患者的家庭關(guān)系，生活質(zhì)量，甚至給患者帶來(lái)嚴(yán)重一系列嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，或者自卑心理。因此，除了藥物治療以及生活習(xí)慣改變外，還應(yīng)該給予患者一定的心理安慰與理解，尤其是家人的理解鼓勵(lì)，以及周圍人的不歧視。所以，我也希望借此機(jī)會(huì)，表達(dá)我對(duì)相關(guān)患者的祝福，也希望大家都能去理解支持他們，至少不應(yīng)該去歧視傷害他們。
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