王麗紅1 陳學(xué)忠2
作者介紹：王麗紅，女，全國名中醫(yī)陳學(xué)忠傳承室雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院師承班學(xué)員，四川成都雙流區(qū)610200，郵箱：285434294@qq.com/
通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：陳學(xué)忠運用龍膽瀉肝湯加減治療濕熱上熏引起的眩暈,效果顯著。
關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯，眩暈，濕熱上熏，陳學(xué)忠。
病案：
良XX, 男，65歲，會計。
主訴：反復(fù)頭暈3年，加重1月。
現(xiàn)病史：近3年患者反復(fù)出現(xiàn)頭暈，伴口苦、口臭。長期工作繁忙、勞累。1周前在我院行頭顱MRI檢查提示多發(fā)腔隙性腦梗塞，故收入我科住院。入院后給予靜滴天麻素、銀杏葉提取物、丹參川芎嗪注射液及口服阿司匹林腸溶片效果欠佳。適逢陳學(xué)忠老師來我科查房。刻診：頭暈、口苦、口臭，睡眠差，食欲可，二便如常，舌體略胖大，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：眩暈（濕熱上熏證）
治 則：清肝膽濕熱。
方 藥：龍膽瀉肝湯加減
龍膽草12g 梔子20g 柴胡15g 黃芩15g
生地黃30g 澤瀉15g 車前草30g 通草12g
生甘草15g 當(dāng)歸10g 蔓荊子30g 黃連10g
木香12g 佩蘭30g
6劑，每日1劑，水煎分三次服。
1周后電話隨訪，患者頭暈、口苦癥狀明顯緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，口臭亦除。
方解：龍膽瀉肝湯見于《醫(yī)方集解》，全方具有瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸嶂πА７絼┙M成其意義包括兩方面：一是驅(qū)邪指標(biāo)，二是扶正固本。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，在本方配伍龍膽草，為臣藥。澤瀉、通草、車前草清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦８沃鞑匮?，肝?jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧。方中柴胡，是為引諸藥入肝膽而設(shè)，生甘草有清熱瀉火，解毒，調(diào)和諸藥。另加蔓荊子清利頭目。陳老曾用香連丸加佩蘭清熱化濕、行氣，治療口臭取得奇效，患者有口臭故加此三味藥再顯其功。
討論：眩暈病證表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟船，甚則撲倒。《素問.至真要大論》認為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切?；颊唛L期從事會計工作，精神緊張、勞累，久則情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火夾濕熱循經(jīng)上擾清竅，故頭暈不適；《素問.痿論》 ：“肝氣熱，則膽泄口苦”，肝失疏泄，膽道不利，肝熱及膽，膽氣上溢則口苦。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，肝失疏泄，橫逆犯脾胃，胃失和降，胃熱上攻，濁氣上逆，而致口臭。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃可相應(yīng)而愈。
時醫(yī)多以天麻鉤藤飲為主方治本證，而陳老以龍膽瀉肝湯加減取效，更證實中醫(yī)治病不在于方，而在于辨證精準(zhǔn)，方能投藥而效。
聯(lián)系客服
