很多頸肩部疼痛不適的朋友，來醫(yī)院就診時，會發(fā)覺中青年人占比不少，有些才30多歲就開始出現(xiàn)頸肩部疼痛、頭暈，甚至上肢麻等諸多癥狀，對日常生活和工作造成了極大的影響，對于這些問題，總會有病友向我詢問，該怎么辦？以后會不會癱瘓？為此，孔醫(yī)生覺得有必要和大家聊一聊頸椎病的話題。
大多數(shù)人對頸椎病都有一定的了解，覺得頸部疼痛、手麻，就會想著自己可能是頸椎病了，但您們所了解的還不夠透徹。因?yàn)楫?dāng)您出現(xiàn)頸部疼痛不適來就診，會看到醫(yī)生建議拍片后的檢查報(bào)告單有：頸椎退行性改變、頸4-5和頸5-6椎間盤膨出或突出，開始整個人都不好了，整天想著怎么辦呀？會不會好呀？會不會癱瘓呀？為此，整個人變得很焦慮、甚至抑郁，其實(shí)真沒必要如此擔(dān)心，好好的積極面對即可。
報(bào)告單中有頸椎間盤突出，代表的是影像結(jié)果，僅僅提示您的頸椎有退變，對于您的疼痛、麻木的癥狀是不是突出直接引起？這還需要進(jìn)一步通過醫(yī)生的徒手輔助檢查綜合分析。在很大程度上，雖然片子報(bào)有頸椎間盤突出，但往往您的癥狀是頸椎的失穩(wěn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、肌肉筋膜等因素所致。
頸椎間盤突出癥，一定是您的疼痛、麻木等癥狀結(jié)合醫(yī)生的徒手輔助檢查吻合，并輔助影像CT或MRI，方可診斷為頸椎間盤突出癥。
人體的椎間盤如上圖所示，是由中間的白色髓核和外周保護(hù)髓核的纖維環(huán)及兩側(cè)的軟骨終板共同組成；當(dāng)您在日常的工作生活中，因每天長期使用頸椎過度或長期使用頸椎的姿勢不對，逐漸造成頸椎的間盤受力負(fù)荷過大，出現(xiàn)間盤的退變，纖維環(huán)的破裂，從而致使髓核可能從不同的破裂口流出。
此時，若您去拍片，必定會有頸椎某某節(jié)段突出的報(bào)告，這僅僅是拍片的結(jié)果。
1.有的人，即使影像報(bào)有頸椎間盤突出，也不一定會有癥狀；根本不需要過分擔(dān)憂，想一想，椎間盤的退變，對于任何人而言都逃脫不了，只是早晚的事。
2.癥狀
頸椎后部和肩有明確疼痛、上臂或肘部區(qū)域的疼痛、上臂及前臂或手指某位置的麻木，頸椎的活動受限。
3.醫(yī)生徒手檢查
①椎間孔擠壓試驗(yàn)
患者向一側(cè)側(cè)屈頭部，雙手放在頭頂，用手向下輕壓頭頂部；若出現(xiàn)疼痛、麻木或麻刺感放射到手臂相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生癥狀，則提示神經(jīng)根受到刺激；若是肩峰及肩胛區(qū)的彌散性牽涉痛，則提示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受刺激。
②拔頂試驗(yàn)
雙手分別托住下頜及枕部，逐漸用力向上牽提頭部，頸部減輕了所受頭部的壓力，詢問此時頸肩部的疼痛、麻木癥狀是否有減輕？若是減輕的話，更需要考慮間盤或是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
③需要分別對頸椎的神經(jīng)根損害定位
頸椎出現(xiàn)問題時，會引起兩個部位的癥狀，分別是頭部和上肢；頭部的疼痛不適問題是來源于頸1-4的神經(jīng)，而上肢疼痛、麻木不適是來源于頸5-胸1的神經(jīng)。
我們的頸椎間盤突出常發(fā)生在頸4-5椎體、頸5-6椎體之間，這與頸部受力有關(guān)；我們需要進(jìn)一步神經(jīng)定位：
C4-C5節(jié)段出問題，壓迫C5神經(jīng)
需要對前臂的三角肌和肱二頭肌進(jìn)行肌力檢測，看力量是否減弱？對肩膀和肘外側(cè)的皮膚進(jìn)行感覺檢測，是否有麻木或是感覺減弱？對肱二頭肌反射進(jìn)行檢測，是否有減弱？若三項(xiàng)檢測都有減弱，提示C5神經(jīng)受卡壓。
C5-C6節(jié)段出問題，壓迫C6神經(jīng)
需要對屈肘和伸手腕進(jìn)行肌力檢測，看力量是否減弱？對前臂大拇指側(cè)的皮膚進(jìn)行感覺檢測，是否有麻木或是感覺減弱？對橈骨膜反射進(jìn)行檢測，是否有減弱？若三項(xiàng)檢測都有減弱，提示C6神經(jīng)受卡壓。
C6-C7節(jié)段出問題，壓迫C7神經(jīng)
需要對彎曲手腕和伸手指進(jìn)行肌力檢測，看力量是否減弱？對中指的皮膚進(jìn)行感覺檢測，是否有麻木或是感覺減弱？對肱三頭肌反射進(jìn)行檢測，是否有減弱？若三項(xiàng)檢測都有減弱，提示C7神經(jīng)受卡壓。
如果通過以上徒手檢測，出現(xiàn)對應(yīng)的癥狀，再結(jié)合片子報(bào)告突出的位置是否吻合？若吻合的話，您的頸椎問題可以判斷是頸椎間盤突出癥；若是癥狀與查體和片子不對應(yīng)，僅提示是頸椎間盤突出，還需要再考慮癥狀是其他因素引起。
在接診過程中，能真正診斷為頸椎間盤突出癥的人并不多，更多見于一些頸部肌肉無力后引起的不穩(wěn)定和肌筋膜牽拉緊張后引起的疼痛。尤其是每天久坐辦公、低頭看手機(jī)的人群，過度的使用頸椎導(dǎo)致姿勢異常。
這樣的異常姿勢，會使頸部肌肉和筋膜被拉長而出現(xiàn)高張力的狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛或卡壓支配上肢的神經(jīng)，給人的感覺像是頸椎病發(fā)作的癥狀，容易產(chǎn)生混淆。
當(dāng)您頸部長時間低頭，其受力將會增大，引起頸椎的排列順序發(fā)生變化；頸部的肌肉長期處于拉長狀態(tài)，就會無力，沒辦法來穩(wěn)定頸椎，會形出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、骨贅或是骨橋的形成來增加頸椎的穩(wěn)定；若是繼續(xù)工作，會引起項(xiàng)韌帶的鈣化，活動脖子時，里邊會感覺“咔嚓、咔嚓”響。
若是當(dāng)您頸椎疼痛不適，還伴有一些其他癥狀時，看到片子報(bào)告有頸椎間盤突出，如何應(yīng)對？
最近遇到幾位頸痛的患者，都表現(xiàn)出明顯的焦慮和抑郁，稍有一點(diǎn)輕微的癥狀，就開始問是不是加重了？是不是椎間盤脫出來了？還能不能開車？能不能運(yùn)動？會不會癱瘓？家里買了一堆堆頸椎枕，究竟要用哪一種？
總之一句話，當(dāng)您整天想著這些問題時，對您的疼痛緩解絕對無益；因?yàn)?strong>很多頸椎不適與椎間盤關(guān)系并不大，沒那么嚴(yán)重，不需如此焦慮。
這是我對每一位朋友說得最多的一句話，無論您是否有頸椎不適的問題，均需要注意重視。退變對于每人而言是早晚的事，管理好了，能多用幾年，何樂而不為呢。
特別提示：正確的使用電腦辦公
手機(jī)的使用
這類疼痛問題的罪魁禍?zhǔn)资亲约海蚬ぷ魃盍?xí)慣不好，引發(fā)異常的、不正確的體態(tài)姿勢所致。勢必想一想，有類似疼痛的人，您每天僅僅有6-7小時的休息時間是躺在床上，能把頸部放松下來；除這6-7小時以外的時間里，您都是在坐著、站著工作，頸部自然也是不可能放松下來的，它需要承擔(dān)著約4-5kg頭的重量，這是每一個人每一天都要面對的。
但是，為什么有些人有類似的疼痛癥狀，而有的人就不會有呢？這與您每一天的工作性質(zhì)、工作時間的長短、工作過程中自身體態(tài)姿勢習(xí)慣等諸多因素息息相關(guān)。在此，可以看看不同體態(tài)姿勢下的頸部受力情況，如下圖
所以，您的頸部受力將會隨著低頭的角度增加而增大，引發(fā)頸部的肌肉和筋膜被拉長而出現(xiàn)諸多癥狀。
對于治療，可以分成兩大塊，根據(jù)您的問題而選擇治療方式：
1.倘若您的頸椎在醫(yī)生的詳細(xì)精準(zhǔn)診療下，是頸椎間盤突出引起的，并且已經(jīng)嚴(yán)重影響您的生活質(zhì)量，可以考慮手術(shù)消融。
2.對于頸椎間盤突出引起的疼痛，常規(guī)也可以選擇保守治療，特別是在急性期的時候，不宜拖著，應(yīng)趕快到醫(yī)院就診；可以通過頸椎牽引治療配合輸液脫水或高頻電來減輕神經(jīng)根的水腫刺激，最后加強(qiáng)頸部姿勢管理和針對性鍛煉。
3.常見的頸椎疼痛不適，都可以在注意以上應(yīng)對措施的前提下，進(jìn)行自我針對性的強(qiáng)化鍛煉。
①脊柱的靈活性鍛煉
當(dāng)您忙碌一天后，感覺整個頸、肩、后背沉重不舒服時，可以選擇上圖中的鍛煉；訓(xùn)練中，有細(xì)節(jié)需要注意，從頭頸部-胸椎-腰椎開始逐漸逐節(jié)椎體抬高，再從頭頸部-胸椎-腰椎開始逐漸逐節(jié)椎體降低；每天至少來一次，每次可以進(jìn)行10-20組練習(xí)。
②圓肩駝背糾正鍛煉
若您有經(jīng)常低頭伏案的習(xí)慣，可能出現(xiàn)頭前探、圓肩等異常姿勢時，可以進(jìn)行上圖中的訓(xùn)練；細(xì)節(jié)需注意：頭頸往后鎖住，肩外展平臺90°，肘彎曲90°姿勢，拉著手中的彈力帶，不宜太松，進(jìn)行水平從前往后的運(yùn)動；每天不少于一次，每次練習(xí)20組。
③肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練
頸椎是在肩胛骨的上方，肩胛骨的穩(wěn)定對頸椎的影響很關(guān)鍵；長期久坐低頭一族，肩胛骨上的上斜方肌會出現(xiàn)緊張，而肩胛骨下方的下斜方肌會處于無力狀態(tài)，所以上圖的訓(xùn)練主要是針對下斜方肌鍛煉；鍛煉時需注意：肩外展平臺90°，肘彎曲90°姿勢，拉著手中的彈力帶，不宜太松，置于頭后方從上往下拉，拉至最低點(diǎn)時，呈“W”姿勢，此時的肩胛骨處于穩(wěn)定狀態(tài)；每天不少于一次，每次鍛煉20組。
④頸部深層肌的鍛煉
對于任何人而言，頸部的深層肌肉相對都是減弱或無力的，這些肌群均是長在頸椎的椎體上，一旦長期無力，就會使頸椎不穩(wěn)定，造成更多、更大的麻煩，所以需要加以練習(xí)；練習(xí)中需要注意的細(xì)節(jié)是：彈力帶可以放置在頸椎上，也可以放置在平齊耳尖的頭部，眼睛不可水平前看，需要斜向前上方45°的姿勢，頭頸從前往后拉著彈力帶回縮，練習(xí)時不宜太快。每天至少練習(xí)一次，每次練習(xí)30組。
目前，頸椎不適的人群，越來越多，但不知要如何正確的應(yīng)對，還仍然停留在，頸椎有問題，忍一忍就算了，實(shí)在疼痛無法忍受，找醫(yī)生的狀態(tài)。
還有一部分人群，頸椎已經(jīng)出現(xiàn)問題，找醫(yī)生醫(yī)治后，回家后就忘了傷疤、忘了疼，還是我行我素，不注重自身的姿勢管理及針對性的鍛煉。最后還責(zé)怪醫(yī)生沒給治好！想一想，誰的問題呢？
頸椎病，多見、但不難管理，不要一出現(xiàn)頸肩疼痛不適或是手麻，拍個片有椎間盤突出，就擔(dān)心、焦慮，醫(yī)生辟謠，頸椎間盤突出并不等同于頸椎間盤突出癥，更多癥狀是其他因素所致，只要積極面對，都不必太擔(dān)心。
希望大家正確認(rèn)識健康科普知識，做好一級預(yù)防，對您或家人朋友都有益無害！
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