全麻，即全身麻醉，目前在各個(gè)醫(yī)院的臨床應(yīng)用比例少則30~40%，多則80%以上，有相當(dāng)多的手術(shù)只能選擇全麻。但一聽(tīng)到手術(shù)需全麻，包括病人及其家屬大多數(shù)的非專(zhuān)業(yè)人士都會(huì)覺(jué)得可能病情“很?chē)?yán)重”。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授認(rèn)為，病人會(huì)產(chǎn)生這種不良心理暗示，是因?yàn)槟壳霸S多人對(duì)全麻的理解仍存在著各種各樣的誤區(qū)。
誤區(qū)一：大手術(shù)要全麻,小手術(shù)用局麻？
“手術(shù)有大小，而麻醉無(wú)大小?！瘪R武華告訴記者，臨床上不少病人和家屬一聽(tīng)到要全麻，都以為手術(shù)可能“較嚴(yán)重”，事實(shí)上麻醉方式雖然有全麻、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局麻和針麻等，但并沒(méi)有大小之分。
馬武華稱(chēng)，選擇一種什么樣的麻醉方式，主要是根據(jù)手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、病人的身體狀況等各方面決定的。有些即使是很小的手術(shù)，如治療聲帶腫物、氣管異物的手術(shù)就必須用全麻，而另外一些較大的手術(shù)如髖關(guān)節(jié)手術(shù)或股骨的手術(shù)則只需用椎管內(nèi)麻醉就可完成。
“不過(guò)，全麻適應(yīng)面最廣，適合所有的大、中、小手術(shù)，而其他的麻醉方式則只能適合某一部分手術(shù)，這就是為什么全麻在臨床的應(yīng)用中比例較高的原因。”馬武華說(shuō)。
誤區(qū)二：局麻風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小些？
在迫不得已要?jiǎng)邮中g(shù)時(shí)，選局麻還是全麻？排除病情方面的原因，很多患者可能會(huì)選擇局麻，大家似乎都覺(jué)得局麻看起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)要比全麻小些。馬武華說(shuō)，其實(shí)，不論是哪一種麻醉方式，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，即使是大家自以為安全的局麻，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也一點(diǎn)都不會(huì)比全麻低，也同樣會(huì)發(fā)生對(duì)患者健康有影響甚至威脅生命的嚴(yán)重后果。而在臨床上，對(duì)于多數(shù)的危重病人或特殊手術(shù)病人，選擇全身麻醉反而是一種更加安全的方式。另外，局麻很難消除病人在手術(shù)過(guò)程中的緊張和焦慮情緒，反而可能對(duì)手術(shù)更不利，因此在手術(shù)時(shí)選擇全麻的比例越來(lái)越高。
“全麻會(huì)影響智力嗎？”這是小孩需要麻醉時(shí)父母問(wèn)得最多的問(wèn)題。據(jù)馬武華介紹，從全麻藥的第一次使用到現(xiàn)在已經(jīng)160多年了，目前尚未有科學(xué)依據(jù)來(lái)證明全麻會(huì)對(duì)智力有影響。一種麻醉藥物從研發(fā)出來(lái)到應(yīng)用再到臨床至少要10年，同時(shí)其劑量也必須經(jīng)過(guò)精確計(jì)算。當(dāng)然，麻醉藥物和其他藥物一樣，都會(huì)有一個(gè)代謝過(guò)程，現(xiàn)在使用的各種全麻藥代謝的時(shí)間短則2～3分鐘，長(zhǎng)的也就1～2小時(shí)，最后都會(huì)通過(guò)各種途徑完全排出體外的。
不少病人和家屬還擔(dān)心，全麻后，病人可能需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能醒來(lái)。馬武華指出，就現(xiàn)在的麻醉技術(shù)而言，對(duì)于身體狀況無(wú)特殊的病人，手術(shù)結(jié)束停止給予全麻藥后，病人一般可15~30分鐘蘇醒。其實(shí)，即使要做到手術(shù)結(jié)束后立即讓患者蘇醒，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)也不是什么難事。目前麻醉藥物的可控性可以讓病人在任何時(shí)間蘇醒，包括術(shù)中需要的喚醒。
當(dāng)然，如果手術(shù)患者年紀(jì)大、合并肝腎功能不全或電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低氧血癥、血糖異常、低溫或高熱以及中樞神經(jīng)有損傷等病人，蘇醒時(shí)間都會(huì)明顯延長(zhǎng)一些。
誤區(qū)三：靜脈全麻，打一針就可動(dòng)手術(shù)？
在臨床上，不少需要?jiǎng)邮中g(shù)的小孩子都可能選擇以靜脈注入全麻藥。家長(zhǎng)看到護(hù)士在醫(yī)生的吩咐下在孩子的屁股上打了一針，小孩就睡著了。因此，不少人認(rèn)為全麻起作用特別快，一針下去就可以馬上動(dòng)手術(shù)，馬武華稱(chēng)這是誤解。其實(shí)，病人睡著了，這還只是麻醉的第一步，被稱(chēng)之為麻醉的誘導(dǎo)期。
“全麻就猶如飛機(jī)飛行，全麻分為麻醉誘導(dǎo)期、麻醉維持期和麻醉蘇醒期，這三期分別對(duì)應(yīng)飛機(jī)的起飛階段、平穩(wěn)飛行階段和降落階段。”馬武華解釋說(shuō)，打一針注入靜脈全麻藥后，患者的身體反應(yīng)就好比進(jìn)入飛機(jī)飛行前的滑行階段，僅僅是全麻的起步。全身麻醉除了需要鎮(zhèn)靜催眠（即大家認(rèn)為的睡著了），還要加入鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的共同作用，遠(yuǎn)非一針可以解決問(wèn)題。
據(jù)介紹，在整個(gè)全麻過(guò)程中，病人會(huì)處于一種睡眠狀態(tài)，完全不知道手術(shù)過(guò)程，能起這種作用的首先是靜脈全麻藥或吸入全麻藥；而要消除病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，還需要導(dǎo)入鎮(zhèn)痛藥；另外，手術(shù)需要病人的肌肉處于松弛狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，因此又需要應(yīng)用肌肉松弛藥，這些藥在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中必須精確地維持下去。
馬武華說(shuō)，大多數(shù)全麻還需要?dú)夤懿骞軄?lái)控制病人的呼吸，以便于給氧和吸入麻藥。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可能有一天，打一針病人就真的達(dá)到現(xiàn)在分幾步才能現(xiàn)實(shí)的全麻效果以進(jìn)行任何手術(shù)了。
