斜角肌肌筋膜疼痛觸發(fā)點
斜角肌有四塊,前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌和小斜角肌,其中有頸神經(jīng)叢從其間穿過。一旦斜角肌有觸發(fā)點形成,除了肌筋膜觸發(fā)點本身引發(fā)的癥狀外,還會出現(xiàn)對頸神經(jīng)叢的刺激和嵌壓現(xiàn)象。
前斜角肌的觸發(fā)點主要出現(xiàn)在肌肉的中部,中斜角肌的觸發(fā)點在肌肉的下部,靠近鎖骨上窩,小斜角肌位置較深,所以觸發(fā)點也較深,這三條肌肉觸發(fā)點的牽涉痛常混在一起,向前條狀集中嵌入到胸部,向中集中到肩部和肩關(guān)節(jié)中部,并向橈側(cè)上肢和拇指彌散,向后集中到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。
后斜角肌觸發(fā)點位于頸角斜方肌的深面,其牽涉痛位于上臂外側(cè)緣和前臂后側(cè)肌手掌、手指背面。這種牽涉痛,在早期,較輕患者常常感到整個上肢疲勞和累感,中度患者感到麻木和有時酸脹痛,重者患者會感到持續(xù)的酸脹疼痛和麻木。
臂神經(jīng)叢、鎖骨下動靜脈和淋巴管均在前、中、后斜角肌與第一肋骨之間的縫隙通過,斜角肌形成觸發(fā)點引致的肌肉短縮,導(dǎo)致第一肋骨上抬,還有小斜角肌頂住后面而造成結(jié)構(gòu)上的狹窄。這種結(jié)構(gòu)上的狹窄類似畸形的胸廓上口,引起出一系列胸廓上口綜合征的癥狀和體征。輕者僅表現(xiàn)為手和上肢麻脹痛、怕冷、沉重和睡眠影響,在鎖骨上窩的和下位頸椎橫突前后的位置可以有明顯壓痛緊張帶,牽拉上臂和上舉上臂一段時間疼痛會加重。但在較重的斜角肌觸發(fā)點患者,盡管在鎖骨上窩的和下位頸椎橫突前后的位置可以有明顯壓痛緊張帶,其表現(xiàn)更重,除受累上肢的脹痛或麻痛、睡眠影響、上肢怕冷外,患者上肢出冷汗,早晨手背部浮腫和手指有晨僵現(xiàn)象。
【病因病機】
1、前斜角肌受第5頸椎至第7鎖椎(C5-C7)間脊神經(jīng)前支的支配。臨床上下位頸椎病變,如C7橫突肥大或有頸肋的刺激壓迫,會引起前斜角肌的痙攣或炎癥水腫,從而累及臂叢神經(jīng)、血管出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
2、前斜角肌是一呼吸輔助肌,如患哮喘等呼吸性疾病時,肺部氧利用低,肺活量增大,則前斜角肌利用率增高,易發(fā)生勞損而出現(xiàn)癥狀。
3、人到中年體重增加,胸廓向下牽引,導(dǎo)致斜角肌緊張受累而勞損。
【臨床表現(xiàn)】
1.無明顯外傷史,多發(fā)于30~40歲的青壯年。
2.多單側(cè)發(fā)病,下頸部及前側(cè)面疼痛酸脹,用力咳嗽時可放射至上臂側(cè),前臂和手的內(nèi)側(cè),手指發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白無力。
【診斷要點】
1、C3~C6橫突可觸及斜角肌的痛性結(jié)節(jié);鎖骨上窩較為飽滿,可觸及痛性結(jié)節(jié)。
2、斜角肌痙攣試驗 頸部向健側(cè)彎受到明顯限制,常只有30度的范圍而且頸部極度旋轉(zhuǎn)到患側(cè)時患者會感到疼痛,特別是旋轉(zhuǎn)后將下巴抵達肩部時,會發(fā)生痙攣性疼痛。
3、斜角肌減痛試驗 當使頸部側(cè)彎時,檢查者需要慢慢地和小心地旋轉(zhuǎn)頸部;這個方法通?？梢砸龌颊哳i部的疼痛或拉緊的感覺。一旦患者出現(xiàn)麻煩的位置,那么觸發(fā)點的檢查位置從此處開始。將患者患側(cè)前臂抬過頭頂,患者會有斜角肌觸發(fā)點疼痛的減輕。
【治療方法】
按照癥狀在前斜角肌尋找疼痛激發(fā)點，治療方法靈活運用。
（一） 微型刃針肌筋膜松解術(shù)，在治療點散刺3-5個點，刺入深度0.3-0.5厘米。癥狀馬上減輕。新的松解點在鎖骨中下端骨緣處。
（二） 專業(yè)的肌筋膜松解針，在治療點弾擊3-5個點，每個點打兩下，癥狀馬上減輕。
（三） 砭石筋膜刀沿著第二頸椎橫突到第七頸椎橫突從上向下操作20-30次，按壓治療點一分鐘，癥狀馬上減輕。
（四） 用筋膜槍用小頭一檔在前斜角肌上下放松一分鐘，鎖骨下治療點操作一分鐘。
拉伸方法
配合前斜角肌筋膜拉伸方法，效果非常顯著。特別是在針刺后結(jié)合拉伸效果更好。
熱敷療法
整體操作完畢，運用蠟療深層透熱治療，效果顯著。
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