四君子湯
[組成] 人參（去蘆）10克 白術(shù)9克 獲苓（去皮）9克 灸甘草6克
[功效] 益氣健脾
[應(yīng)用] 慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃下垂，慢性結(jié)腸炎，腸功能紊亂等，證屬脾虛氣弱，運化無力，癥見脘腹隱痛，食欲不振，大便溏薄，面色萎黃，語聲低微，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細濡。
《名中醫(yī)脾胃科絕技良方》P6頁
四君子湯活用，，，，，，治療慢性胃炎
[絕技妙法]
（2）調(diào)和氣血：臨床上慢性胃病癥狀復(fù)雜，但以脾胃氣虛為主者居多。脾胃氣虛，運化失常用則痰濕易生；升降失和則中焦氣滯，故本病病機為本虛標(biāo)實。在健脾益氣的基礎(chǔ)上加養(yǎng)血活血之品則可提高臨床療效。慢性胃病多存在氣血凝滯不通的瘀血癥狀，瘀血是各種致病因素形成的病理產(chǎn)物，這是活血化瘀法在胃病中應(yīng)用的共同基礎(chǔ)。應(yīng)用活血化瘀法時，勿忘調(diào)理脾胃，只有脾胃的運化功能得以恢復(fù)，氣血運行得以通暢，瘀血才能消散更速。氣為血帥，活血必先理氣，故在應(yīng)用活血化瘀法時應(yīng)輔以理氣藥，氣行則血行，血液運行通暢，瘀血自然消失 。
（3）調(diào)節(jié)飲食：胃病發(fā)作多與飲食不節(jié)有關(guān)，故治胃病除用藥外，調(diào)節(jié)飲食也十分重要，如胃痛泛酸者，主食應(yīng)以面食為主，餐前一小時可吃蘇打餅干或烤面包片以中和胃酸；對多數(shù)胃病患者，要求一日三餐只吃七分飽，細嚼慢咽，克服偏食，以清淡易消化飲食為主，不可過量飲酒吸煙，少吃或不吃油炸、煎、炒、辛辣、甜、膩之品，少喝濃茶、咖啡、冷飲、果汗等。
[常用方藥] 活用四君子湯：李乾構(gòu)認為人患病的病因很多，但都是在脾氣虛弱的基礎(chǔ)上受邪，故治病首要固本，固本首先要健脾。所以，李老處方用藥，多以四君子湯為主方加減應(yīng)用，并且在具體應(yīng)用時，常有所變通，隨證加減。
（1）藥物組成的變通：
四君子湯：用黨參10-30克，以健脾益氣；若元氣大虧，常用紅參10-15克另煎兌入，以大補元氣；難辨寒熱，改用太子參20-30克，以氣陰雙補；口干唇燥，改用北沙參20克；大便干燥，改用玄參30克，以養(yǎng)陰，直折上炎之虛火。白術(shù)，視病情而用，大便干者用生白術(shù)，大便軟者用炒白術(shù)，大便溏者用焦白術(shù)，大便稀溏而排便次數(shù)多者改用蒼術(shù)，若為萎縮性胃炎則用莪術(shù)。獲苓用量15-20克，若有水腫改用獲苓皮，兼有失眠改用獲神，若有舌生瘡或胃腸濕熱者改用土獲苓。甘草為調(diào)和藥，一般用生甘草，用量5克左右，伴惡心嘔吐者宜減量用；大便干者和脾虛者可用蜜灸甘草，若胃腸濕熱，舌苔黃膩者用六一散。大量甘草久服可引起浮腫，使用時當(dāng)注意。李老組方時多與丹參同用，活血化瘀，改善臟器的血液循環(huán)。
（2）兼調(diào)查肝氣：肝藏血主疏泄，脾胃主受納，肝所藏之血全賴脾胃滋生，脾胃升降納運功能，全賴肝木之氣以疏泄。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，可表現(xiàn)出“肝木克土”，“木不疏土”之??；若脾胃虛弱，化生氣血無源，可病及肝而致肝血不足。故治胃病同時，要選用疏肝理氣的柴胡、青皮、佛手、郁金等中藥，同時進行必要時的心理治療，調(diào)節(jié)情志。
臨證加減：食欲不振，脾胃氣虛，加木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒三仙；胃痛怕冷，脾胃虛寒，加桂枝、炒白芍、干姜、炮附子；胃部重墜，中氣下陷，加黃芪、升麻、柴胡、枳殼；頭暈眼花，氣血兩虛，加當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地；失眠多夢，心脾兩虛，加當(dāng)歸、酸棗仁、夜交藤，五味子；兩脅脹痛，肝脾失調(diào)，加柴胡，白芍、郁金、枳殼。（打錄者注：噯氣多，氣逆不順加刀豆子，七葉一支花）
[驗案賞析] 陳某，女，15歲，初診日期2003年6月。患者胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作10余年，加重二周余，面黃消瘦，吃冷食后胃痛加重，惡心嘔吐，無返酸燒心及噯氣，綱差眠可，大便不規(guī)律，偏干，日一次。舌淡，苔白，脈細弦。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。處方：黨參、丹參各10克，生白術(shù)10克，獲苓15克，灸甘草3克，陳皮、姜半夏各10克，厚樸10克，炒萊菔子20克，焦三仙各10克，旋復(fù)花、生赭石各10克，赤白芍各15克，雞內(nèi)金10克，元胡15克，7劑。每日一劑，水煎藥500毫升，分三次溫服。藥后胃痛消失，無明顯不適，苔白，脈弱。予香砂養(yǎng)胃丸以鞏固療效，囑病人飲食有節(jié)，細嚼慢咽。忌辛辣生硬難消化之品。
[按語]脾胃為水谷之海，氣血生化之源，本病基本病機是脾胃虛弱，故治以補氣健脾，和胃降逆。方以香砂六君子湯加理氣降逆之枳實、厚樸、旋復(fù)花，代赭石。胃病治療重在補脾胃，調(diào)氣機，從本病例可略見一般。脾胃氣虛，不能行使其運化水濕的功能，水濕內(nèi)仃，氣機不利，濁氣不降，胃氣失和，可在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上合并濕滯。癥見胃脘痞滿載隱痛而無規(guī)律，食欲下降，便溏，口中乏味，噯氣泛惡，病性屬本虛標(biāo)實，臨床治療多補瀉兼施。故以六君子湯健脾益氣化濕，解決脾虛水濕不運的問題。同時加枳實、厚樸、炒萊菔子，降氣和胃，除中焦?jié)裥皻鉁唤谷?、雞內(nèi)金消食化積，增強食欲，諸藥合用，共奏健脾益氣、和胃止嘔之功。
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