古有詩云：“溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓”， 這是一種意境， “風(fēng)為雨頭”也是自然界的規(guī)律。
其實自然界的規(guī)律還有很多，像大病來襲前，多有一些蛛絲馬跡，智者識之，及時預(yù)防，可以防止出現(xiàn)災(zāi)難性后果，凡人則視而不見，危險將至。
李某，女，65歲，以前也沒有什么明顯的疾病，一月前，突然發(fā)生頭暈，持續(xù)不到1分鐘，發(fā)作時人也沒有什么意識，也沒有在意，前幾天，又發(fā)生頭暈，還神志不清，一側(cè)的肢體無力，馬上到醫(yī)院來，行頸動脈彩超，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，腦血管造影，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄。
經(jīng)過積極治療后，癥狀已經(jīng)緩解。
其實，李奶奶月前發(fā)生的就是小中風(fēng)，小中風(fēng)的醫(yī)學(xué)名叫短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），很容易進一步發(fā)展為缺血性腦卒中。癥狀出現(xiàn)時間很短暫，馬上又恢復(fù)正常，常常讓許多人忽略其重要性。都不以為意，其實這就是小中風(fēng)的表現(xiàn)，小中風(fēng)可以當(dāng)作是一種腦中風(fēng)的前兆看待；未來中風(fēng)的機率會比一般人要高上許多倍。
短暫性腦缺血發(fā)作，基于時間的定義：是由于血管原因所致的突發(fā)性局灶性神經(jīng)功能(腦、脊髓或視網(wǎng)膜)障礙，持續(xù)時間<24 h?；诮M織學(xué)的定義：是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死。
研究表明，TIA和早期發(fā)生卒中的風(fēng)險很高，短暫性腦缺血發(fā)作患者7天內(nèi)的卒中風(fēng)險為4%～10%，90天卒中風(fēng)險為10%～20%(平均為11%)，ABCD2評分≥3分的高危患者90 d復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)14%以上。
ABCD評分越高，中風(fēng)風(fēng)險越大
小中風(fēng)的臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為頸動脈系統(tǒng)的癥狀和椎動脈系統(tǒng)癥狀。
1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，可以表現(xiàn)為單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或看東西出現(xiàn)重影，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。一側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常，失語，或同時面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲，常常都是病變的對側(cè)。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。
2.椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：最常見的癥狀是短暫可以恢復(fù)的眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。
什么樣的人比較容易出現(xiàn)小中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作）？
短暫性腦缺血發(fā)作根據(jù)發(fā)生原因一般可以分成大動脈粥樣硬化型、心源性的、小動脈粥樣硬化型或者小血管病變型、不明原因型以及混合型等等。根據(jù)疾病分類不同，好發(fā)人群也是不一樣的。比如大動脈粥樣硬化型，一般患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等慢性疾病的人群比較多發(fā)；長期吸煙、運動量較少，甚至大量飲酒，這些都是心腦血管疾病的高危因素，這樣的人群也容易出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。而心源性的短暫性腦缺血發(fā)作，患者常合并有房顫、心律失常、心功能不全等疾病。有些患有動脈夾層動脈瘤、動脈發(fā)育畸形的患者，也會出現(xiàn)短暫性的腦缺血發(fā)作。
其實在腦中風(fēng)之前，許多人的身體會出現(xiàn)一些預(yù)警癥狀，就是小中風(fēng)的表現(xiàn)，若置之不理，可能會引發(fā)嚴(yán)重后果。如果多次發(fā)作，仍然視而不見，或者心存僥幸，不作任何檢查與重視，可能就會出現(xiàn)災(zāi)亂性惡果，并引發(fā)再一次中風(fēng)。
小中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作是最為重要的腦血管病急癥，越早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險越高，應(yīng)該引起高度重視推薦使用ABCD2（見前表）等危險分層工具，盡快識別短暫性腦缺血發(fā)作/輕型卒中高?；颊?，盡早啟動如血管評價、抗栓、穩(wěn)定斑塊和血壓管理等綜合干預(yù)措施。具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(ABCD2評分≥4分)（見前表）的急性非心源性TIA(根據(jù)24 h時間定義)或輕型卒中(NIHSS評分≤3分)急性期患者(起病24 h內(nèi))，應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21 d(氯吡格雷首日負(fù)荷量300 mg)，隨后氯吡格雷單藥治療(75 mg/d)，總療程為90 d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長期二級預(yù)防一線用藥。對于由于頸動脈斑塊導(dǎo)致的小中風(fēng)，應(yīng)該及時啟動他汀治療。
時間就是大腦，當(dāng)出現(xiàn)了小中風(fēng)的一些癥狀之后就應(yīng)積極就診醫(yī)院，積極根據(jù)病因做針對性治療，為疾病的治療創(chuàng)造良好的條件。急性缺血性腦中風(fēng)，目前可以采取靜脈動脈溶栓或機械取栓；而出血性腦中風(fēng)，采用手術(shù)方式清除血腫或介入治療，均能在第一時間將繼發(fā)損傷控制在最低，最終可能達(dá)到完全治愈性效果。
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