防治“小中風”，避免“大中風”
原作者 崔佳森
【邱教授的故事】
邱教授今年70多歲，從音樂學院退休有好幾年了。平時身體很好，可是最近幾個月來，常常感覺頭腦發(fā)昏，眼前發(fā)黑，手腳不靈，甚至在吃飯時出現(xiàn)筷子突然掉在地上的現(xiàn)象。
一天，邱教授在看報紙時，突然不省人事，手腳僵直，呼之不應，這樣持續(xù)了約十幾分鐘，才長出了一口氣“醒”了過來。看見老伴焦急的樣子，邱教授才知道自己剛才“昏”了過去，這時才意識到問題的嚴重性，立即去了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴他，他兩側(cè)頸動脈高度狹窄，其中一側(cè)已經(jīng)達到了90%，而且在動脈血管里有很多動脈粥樣硬化的斑塊，都快把血管堵死了。“昏倒”就是由于斑塊脫落或者血管痙攣狹窄引起腦缺血而產(chǎn)生的。醫(yī)生還說，血管里的斑塊就如同河道里的淤泥一樣，到一定程度必須清理，否則河道就要堵塞。而且這些斑塊有可能脫落，隨血流進入到腦子里，阻塞腦內(nèi)的血管。
醫(yī)生建議邱教授盡快手術(shù)，把頸動脈里的斑塊清除掉。經(jīng)過認真思考，邱教授同意手術(shù)治療。手術(shù)后，醫(yī)生又建議邱教授長期服用一些活血化瘀的藥物，如腦得生片等。不久，邱教授感覺頭腦非常清醒，再也沒有出現(xiàn)眼前發(fā)黑、手腳不靈等現(xiàn)象。
邱教授出現(xiàn)的一系列癥狀，醫(yī)學上叫做短暫性腦缺血發(fā)作（簡稱TIA，俗稱“小中風”），如果不及時治療，病情逐漸發(fā)展，就有可能出現(xiàn)腦卒中（俗稱“大中風”），甚至危及到寶貴的生命。
實際上，像邱教授這樣的情況非常普遍，只是很多人不知道“小中風”與頸動脈粥樣硬化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)TIA是由頸動脈狹窄引起的。TIA是局部腦組織血氧供應暫時減少或中斷，即腦缺血時出現(xiàn)的一系列癥狀。其癥狀表現(xiàn)一般不超過24小時，通常小于30分鐘，往往自行緩解。但是，這些患者中有接近1/3的人會在5年內(nèi)發(fā)生腦中風，因此它通常被人們稱做腦中風的前奏。有些醫(yī)生認為，TIA與中風的關(guān)系就像心絞痛與心肌梗死一樣。因此，一旦發(fā)生TIA，必須認真治療。
通常，頸動脈斑塊的形成與以下因素有關(guān)，即高血壓、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高齡、高（吸）煙、高壓（力）、活動少等，簡稱“八高一少”。很多患者在頸動脈斑塊導致管腔狹窄不超過50%時，即斑塊形成的早期并沒有明顯的腦缺血表現(xiàn)，只是在體檢時聽到頸部血管雜音后，在動脈彩超檢查或造影檢查時偶然發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。而且并非所有的腦缺血患者都會經(jīng)歷TIA等階段，許多患者可以從無癥狀而直接發(fā)生中風。其原因是與斑塊的性質(zhì)、部位、表面有無潰瘍等有關(guān)。一般當頸動脈管腔狹窄超過50％時，患者會出現(xiàn)頭暈、頭昏、視物模糊、耳鳴、眼睛黑朦，甚至一過性暈厥等癥狀。
頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，是國外廣泛應用了二十余年的手術(shù)方法。該手術(shù)是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、破壞的動脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動脈管腔恢復至正常的口徑，保證大腦供血，預防頸動脈“垃圾”脫落，從而預防中風。其他還可選擇頸動脈腔內(nèi)支架成形術(shù)：即將覆膜支架覆貼于斑塊狹窄段，將狹窄段擴開，管腔口徑增大，斑塊在管腔與支架間固定，從而防止脫落。還有頸部血管搭橋手術(shù)、顱外-顱內(nèi)動脈旁路、腔內(nèi)氣囊動脈擴張成形術(shù)等。
中風的治療目前仍非常困難，多數(shù)患者在挽救回生命后仍留有殘疾。因此，中風貴在預防，也就是“防勝于治”。預防措施之一就是穩(wěn)定已經(jīng)形成的頸動脈斑塊，防止它繼續(xù)脫落“垃圾”到大腦里去。同時，防止斑塊繼續(xù)增大，擴張血管以增加腦部供血，可長期服用一些降血黏稠度、抗血小板、活血化瘀的藥物，如西藥氯吡格雷或阿司匹林，西洛他唑或中成藥等。
