?水腫是指水液泛溢肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的病證。水腫的起因，正像 《醫(yī)學(xué)入門》 中提到的那樣，在外冒雨涉水，或感受風(fēng)寒暑濕之邪，使肺氣失宣，中運(yùn)失健，膀胱氣化不行，水道不通泛溢而成； 在內(nèi)飲水過多，嗜茶酗酒，飲食失節(jié)，勞累太過，房事無度，損傷脾腎，或產(chǎn)后或久病，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失健，腎虛不能化氣行水而作，一般以肺、脾、腎三臟功能不調(diào)為水腫的主要病機(jī)。在治療上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)宜用宣肺、醒脾、健脾、溫腎、行水之法。宣肺主以麻黃加術(shù)湯、越婢加術(shù)湯、偏寒的小青龍湯、偏熱的麻杏石甘湯； 醒脾主以藿佩夏苓湯、麻杏苡甘湯、三仁湯； 健脾主以四君子湯、參苓白術(shù)散、防己黃芪湯； 溫腎主以防己茯苓湯、青蛾丸、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、真武湯； 行水主以五苓散、五皮飲。實證水腫不消者乃施己椒藶黃丸。
病案舉例1： 患者，女，36歲。水腫2年，顏面浮腫，頭面惡風(fēng)，雙下肢至足踝部腫脹，按之沒指，不得即起，小便短少色白，時混濁不清，伴有氣短乏力，食少嗜睡，精神萎靡不振，舌淡苔白且潤，脈象沉細(xì)無力。尿檢： 正常。辨證： 脾腎兩虛，氣不化火。立法： 溫腎扶脾，利水消腫。方藥： 嫩桂枝6g，茯苓30g，五加皮12g，補(bǔ)骨脂9g，益智仁6g，車前子20g，鹽澤瀉15g，杜仲12g，川牛膝12g，炙黃精9g，焦白術(shù)9g。7劑。
二診： 藥后顏面浮腫稍減，頭面惡風(fēng)好轉(zhuǎn)，下肢浮腫亦輕，食欲漸增，舌脈同前，繼服14劑。
三診： 藥后浮腫大減，大便量多色白，時感頭昏神倦，氣短乏力，腰酸作脹，脈沉細(xì)，上方加懷山藥12g，桑寄生30g，川續(xù)斷24g。再進(jìn)14劑。
四診： 藥后氣力有增，時有午后下肢稍腫，上方加生檳榔6g，14劑。另配青娥丸與人參健脾丸，以資鞏固，后隨訪基本正常。
病案舉例2： 患者，女，27歲。惡寒發(fā)熱已近3個月，頭面腫脹，骨節(jié)酸痛，足踝微腫，小便短少，伴有胸悶喘咳，口干口渴不欲飲水，舌質(zhì)淡紅苔白滑，脈浮弦滑。辨證： 風(fēng)寒束肺，壅滯不宣，水濕停蓄。立法： 解表散寒，宣肺平喘，利水消腫。處方： 防風(fēng)9g，川羌活6g，杏仁9g，麻黃6g，紫菀12g，桔梗9g，葶藶子6g，蘇葉9g，茯苓15g，廣陳皮9g。4劑。
二診： 藥后寒熱已除，汗出喘平，顏面浮腫略減，食納欠佳，口淡乏味，足踝仍腫不減，苔白脈弦。上方加葫蘆巴30g，生檳榔3g，白通草6g，車前子20g。7劑。
三診： 藥后顏面微浮，時有足腫，食納有佳，上方再進(jìn)7劑?；灒?尿蛋白 (-)。
四診： 腫脹盡消，睡眠飲食如常，二便尚調(diào)，舌脈同前，又進(jìn)7劑，予以鞏固。
病案舉例3： 患者，男，32歲。腹脹、腹腫，下肢腫脹尤甚，按之沒指已20余日，伴心慌心跳不得平臥，胸悶氣短，時有喘咳，小便短黃，大便3日不行，苔黃厚，脈弦滑。辨證： 濕阻氣機(jī)，水濕泛濫。治法： 行氣利水，攻逐水邪。方藥： 川椒目6g，防己15g，大黃9g (后入)，青皮9g，茯苓皮30g，葶藶子9g，大紅棗6g，葫蘆30g，鹽澤瀉9g，大腹皮6g，車前子9g (包)，白術(shù)9g。4劑。
二診： 藥后大便溏瀉，日五六行，腹脹腹腫稍減，小便仍黃，下肢仍腫同前。上方減大黃，加牽牛子6g (同煎)。
7劑。
三診： 藥后腹腫減其大半，諸證悉除，時感腹部不適，且伴發(fā)涼，時有惡心食少，苔薄微膩，脈沉弦。上方加生姜3～4片，烏藥9g。7劑。
四診： 下肢腫消，納食好轉(zhuǎn)，依上藥再進(jìn)7劑而愈。
病案舉例4： 患者，女，48歲。顏面浮腫、眼瞼浮腫月余。自感顏面腫脹，肌膚麻木且發(fā)厚，癢如蟲行。飲食睡眠均可，二便如常，舌淡苔薄白微膩，脈浮細(xì)而濡。辨證： 肝脾不和，營衛(wèi)不調(diào)。立法： 疏肝和脾，調(diào)和營衛(wèi)。方藥： 防風(fēng)9g，桂枝尖3g，白芷6g，川芎3g，白蒺藜9g，大當(dāng)歸12g，薏苡仁15g，廣陳皮9g，白僵蠶12g，蒼術(shù)12g，生姜6g，白芍9g，凈蟬蛻6g。
二診： 4劑藥后，諸證悉減，再進(jìn)7劑。
三診： 藥后時有面部蟲行之感，舌脈同前。上方加絲瓜絡(luò)9g，淡木通6g，澤蘭葉9g，勾藤9g。又進(jìn)14劑。
四診： 蟲行之感已消，諸證悉平。再服6劑，鞏固療效。
按語： 談及水腫，首先要與氣腫鑒別。在臨床中，有不少病例出現(xiàn)氣水不分，以致疾病纏綿不愈。氣腫是身面虛浮，常以上半身為多見，且按之凹陷即起； 水腫見于顏面、腹背、四肢，以下半身多見，且按之凹陷不得即起。這是辨別水腫與氣腫之關(guān)鍵所在。水腫一般皆因肺脾腎及三焦水道之功能失調(diào)，水濕潴留引起，此乃內(nèi)因； 外因致發(fā)水腫亦有之，但甚為少見。在臨床中，導(dǎo)致水腫的病因病機(jī)，常有肺氣壅滯，源頭閉阻； 脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生； 腎陽不足，氣不化水等。其治療大多采用： ①提壺揭蓋法： 宣肺開竅，以利水源； ②實脾利濕法： 扶中健脾，運(yùn)化水濕； ③溫腎利水法： 溫助腎心，氣化利水。這與 《內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論》 所言的 “去苑陳笙”、“開鬼門，潔凈腑” 之理是一致的。水腫一證，大多因陽氣不振，陽氣困頓，陽氣不足，宣化、運(yùn)化、氣化失司，所以用藥大多辛溫、甘溫，“水濕得溫則行”。由濕熱相合者有之，但很少見。常用清熱利濕蠲飲之法治之。治療水腫之證，由于應(yīng)用大劑量行氣利水、溫陽利水之藥，易引起氣陰兩傷，所以要隨時觀察病情的變化，氣虛補(bǔ)之、陰虛滋之，如此虛實兼并，收效才大。
––楊思雯,張其慧,屠連茹 主編.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-屠金城.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007.第184-187頁.
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