【水腫】病案分享患者張某，男，35歲，自...
【水腫】病案分享
患者張某，男，35歲，自由職業(yè)。
主訴：周身浮腫3年左右，加重5個月。
病史：患者3年前出現(xiàn)周身浮腫，腰以下為甚，經(jīng)當?shù)厥♂t(yī)院確診為腎病綜合征，間斷應用激素治療。近5個月以來病情加重，有時心悸，氣短，激素治療效果不顯而來就診。
現(xiàn)在癥：周身浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷，伴有心悸，腰部冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細。西醫(yī)檢查見尿蛋白（++++）。
分析：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和西醫(yī)診斷結(jié)果，判斷為水腫中的陰水。水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，出現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為主要特征的病證。水腫的病位在肺、脾、腎，基本病機為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
水腫根據(jù)引起的中醫(yī)病因病機的區(qū)別，又分為陰水和陽水。陽水屬實證，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成，病在肺、脾，腫勢多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮按之凹陷即起，可兼有表證；陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致，病在脾、腎，腫勢多由下肢腳踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，多為寒證，虛證。陽水和陰水可相互轉(zhuǎn)化。
該患者腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復，伴有肢冷神倦，尿少，綜合舌脈象，證屬于里虛寒證，故診斷為陰水水腫。久病傷腎，腎陽氣虛衰，不能化氣行水，膀胱氣化失常，開闔不利，水液潴留體內(nèi)，泛溢肌膚而發(fā)水腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起；陽虛失于溫煦，則肢冷神疲畏寒，舌淡苔白滑脈沉細均為腎陽虛衰之證。
治法：溫腎助陽，化氣行水
處方：濟生腎氣丸合真武湯加減。
處方：制附片，肉桂，山藥，澤瀉，
車前子，茯苓，白術(shù)，白芍，
生地黃，炙甘草
總共6副中藥，告知患者具體熬藥方法和服藥時間，6副中藥服用結(jié)束后進行復診。復診時患者自述小便量增多，身體沉重感、乏力感減輕，畏寒肢冷緩解，按壓腫處有緩解，不過仍然存在水腫。故囑咐患者繼續(xù)前方兩周。
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